Лидеры

Простите, но не вижу связи между перечисленными выше лабораторными тестами и отношением работодателя к работнику. То, что на современном рынке труда работодатель хочет, чтобы работник (в данном случае - врач) был универсальным солдатом (и швец, и на дуде игрец) - не секрет, как и то, что обеспечивать достойные условия, соответствующие предъявляемым требованиям он, в абсолютном большинстве случаев, не готов. Креатив на ДГЭ - звучит, конечно, оптимистично, но, реально, какую такую творческую помощь вы предполагаете оказывать посредством УЗИ, пусть даже пятого поколения? Если же вы имели в виду расширенную диагностику, то для догоспитального этапа возможны два варианта: FAST протокол (что полезно, в том случае, если у вас большое количество экстренных вызовов на политравмы) и рутинная УЗИ-диагностика (которая оправдана лишь в тех случаях, когда заключение подтверждено сертификатом, о чем вам писал Папар). Постановку ЦВ под УЗИ контролем не рассматриваю, т.к. во-первых, для этого есть специальные девайсы, во-вторых, опять же, для ДГЭ разумнее внутрикостный доступ, в-третьих, ситуации, когда это требуется на ДГЭ в условиях коммерческой СМП явно не поток. Население хочет все и бесплатно. Это если говорить о той категории, которая дергает 03 по поводу и без. Платежеспособная же его часть (та, на которую вы рассчитываете) хочет качества, сервиса и результата, обеспечить которые на надлежащем уровне можно только в условиях стационара/визита в клинику. А все эти свистоперделки, которых вы накупили и теперь не знаете, как приспособить, только создают видимость бурной деятельности, из той же серии, по большому счету, когда кардиографами энцефалограммы снимали. Да вы и сами прекрасно это сознаете - ВИП персону вы госпитализируете при малейших подозрениях на что-то более серьезное, чем банальное ОРВИ, не рассчитывая на данные своей "экспресс диагностики". Во всем мире клиента везут в клинику, а не клинику к клиенту. Интересно, почему? Проблема не в слабой подготовке врачебного звена, а в том, что вы сами плохо представляете себе, чего хотите от сотрудников и зачем вам вся эта техника. У вас получается всё по традиционной бизнес-схеме: сначала закупки, потом думаем, как их отбить. А когда выясняется, что это так не работает - виновато врачебное звено (которое же сами и набирали, по своим же креативным критериям). Это не диагностика, а гадание на кофейной гуще тогда получается. Смысл мне, как потребителю, переплачивать вам за то, что не имеет подтвержденного статуса и нельзя трактовать, как окончательный результат? Я лучше по ДМС обращусь в ближайшую клинику и там получу гарантированную услугу от сертифицированного специалиста.

Когда не носишь серьги две недели, То надеваешь снова через кровь. Прокол души ведет себя как «в теле»- Ни на секунду не снимай любовь. А если снял, то положи в местечко… Для внучки, чтоб однажды под метель Достать уже винтажные сердечки И принести капризнице в постель. Та к зеркалу рванется, чтоб увидеть, Разбудит маму, чтобы показать… Но не поймет, что у нее могли быть И волосы другие, и глаза… Сола Монова Милый, Вы чем-то похожи на ястреба: Где-то над лугом, но где неизвестно. Между людьми слишком много неясного- Каждый стремится занять свое место. Там в облаках нужно спорить с потоками. Зелено – зелено дно Вашей выси, Речка видна с нитевыми истоками. Крупные планы такого не втиснут. Люди все ждут неустанно прекрасного, Ждать слишком долго, конечно же, трудно. Милый, Вы чем-то похожи на ястреба, Я – на крольчонка в траве изумрудной. Сола Монова

Сдается мне, вы просто ищете повод уйти от неприятной для вас темы) Если буквально понимать название топика, то тут должен быть исключительно вайн на администрацию и отсылки на исследования социальной структуры древнего Египта. Обсуждение (вами же инициированное) особенностей трудоустройства и условий труда конкретно в вашей конторе вас не смущало ровно до того момента, как стало для вас неудобным. В общем-то, подобная реакция красноречивее любых постов)

Я бы сказал, что здесь, на самом деле, только вы претендуете на статус эксперта по коммерческим вопросам, однако, любые попытки обсуждения ваших тезисов неизменно заканчиваются таким вот оскорбленным поджиманием губ. К сожалению.

Тут нюанс в том, что традиция вызывать по каждому поводу 03 никак не коррелирует с традицией оплачивать коммерческие услуги. Оптимизм в отношении готовности людей с определенными финансовыми возможностями выкладывать деньги за то, что можно получить бесплатно по ОМС/дешевле и надежней по ДМС, вряд ли можно считать обоснованным. Насчет рентгена на дому статистикой доходов не располагаю, но сомневаюсь, что это - их единственный и основной бизнес.

У Вас свои выводы, у меня свои. Каждый работник имеет право на выбор места работы. Я тут выше уже отметил: Там расстояний нет по 500 -2000 км (если действительно в клинику необходимо). Это хорошо так рассуждать, пока своими ножками ходите. Извините, но у каждого свой профиль.

Мы тут много обсуждали про СМП как поликлинику на колесах. Т.е. то, что неприемлемо в крупных городах для экстренной службы, но то, что, хочет видеть население. Поскольку для продаж необходима клиентоориентированность, а тут еще 388-й в старой редакции привалил, то в бизнес-план была включена КМУ, предусматривающая не только оказание неотложной медицинской помощи, но и еще и расширенную диагностику (УЗИ + анализы). Тем самым должна повышаться стоимость КМУ за счет дополнительных исследований по желанию клиента. Как вариант - выездные массовые диспансерные осмотры. Второй момент - безопасность медицинской услуги. Понятно, что проводимые под УЗИ-контролем манипуляции намного безопаснее обычных. Кроме того, имеется возможность задокументировать все действия во избежание последующих претензий. К сожалению, слабая подготовка врачебного звена не позволяет в полной мере реализовывать весь технический потенциал (есть еще всякие полезности). Но некоторые удобства все же имеются. Скажем сомнительная ЭКГ дополняется иммунохроматогрофическими тестами (а это документ!). Определение уровня лейкоцитов позволяет сократить число необоснованных госпитализаций. Ну и так далее. Стационары не готовы оплачивать консультации внешних специалистов. Вся аппаратура используется для коммерческих клиентов и сотрудников компании. Сертификация специалистов (если не оказываются услуги по диспансеризации) не требуется, т.к. все оборудование является бортовым и полученные результаты не являются окончательными. Это и есть экспресс-диагностика неотложных состояний.

Ну вот на коллег из соседнего государства вы, конечно, зря так снобистски киваете - то, что зарплаты и условия труда там еще хуже, чем у нас, отнюдь не показатель их профессионализма и грамотности - скорее, это говорит о том, что у нас все не настолько плохо с рынком труда в сфере здравоохранения. Что касается конкретно вашей ситуации - тут надо оценивать ситуацию в целом - помимо таких показателей, как стаж и опыт, есть еще целая куча других, которыми (обосновано, или нет - другой вопрос) заморачивается работодатель (особенно, если речь идет о коммерсах). В GEMS, насколько я помню, отношение к бородам тоже не восторженное, однако, это же не мешало вам там работать какое-то время. У вас, на мой взгляд, проблемы трудоустройства в другой сфере находятся - возраст+московская прописка. Коммерческим скорым, по большому счету, нужно лояльное пушечное мясо, с которым не будет проблем. А на эту роль гораздо лучше подходят молодые, желательно иногородние, готовые работать и зарабатывать, подписывая контракт не глядя, чем умудренные опытом и прошедшие мясорубку СНиМП Пучкова, знающие себе цену, да еще с репутацией диссидента. Возможно, вам стоит несколько изменить фокус поиска.

Frapin! Ну чего Вы ко мне цепляетесь ? Хотите доказать мне, что я ничего не стою, как врач? Ну хорошо, не стою, вообще мало чего в медицине понимаю, в ЭКГ не разбираюсь, "вру", что на рабочем компе картинки не вижу, выложенные на радикал, да еще и использую "ненормативную лексику" в акадЭмической дискуссии....Со всеми замечаниями соглашусь, лишь бы Вам от этого легче стало.... ------ Кстати, про -опу. Мальчик 6-и лет в садике все время ругался подобным образом. Воспитательница ему говорит: "Вовочка! Как некрасиво! Нет такого слова!" "Странно, - отвечает ей Вовочка. -опа есть, а слова нету?" Не Вы одна. Судя по всему, вся бригада ER Массачусетской больницы за это зацепилась... А ведь они ребенка видели очно, не то, что мы - в пересказе Frapin....

Живот был спокойным. В том-то и сложности педиатрии! Особенно у совсем маленьких. Не говорят/не жалуются, все органы и системы в стадии становления... Изменение психического состояния девочки было основным клиническим признаком; рвота изначально воспринималась как нечто вторичное и её уже не было при поступлении. У пациентки не было многих известных клинических симптомов кишечной непроходимости (спастические боли в животе, рвота, кровавый или "желе смородины " стул, колики, приведение ног к животу и пр). Однако классическая триада (рвота, боли в животе и кровавый стул) отмечается меньше, чем у четверти инвагинаций, а инвагинации у детей по частоте острого живота на 2-ом месте после аппендицита и на 1-ом месте у детей до 2 лет. Как врачи неотложной медицинской помощи, мы должны признать, что она может проявляться внеабдоминальной симптоматикой, включающей целый спектр неврологических нарушений. Инвагинации следует всегда подозревать у детей и новорожденных при внезапном изменении их психического состояния до выяснения окончательной неврологической причины. Многочисленные публикации, ретроспективные исследования и клинические обзоры свидетельствуют о неврологической симптоматике инвагинаций в отсутствие абдоминальных симптомов. Неврологические симптомы включают апатию, вялость, сомнолентное состояние, нарушение реакции на болевые раздражители, колебания уровня сознания. Неврологические инвагинации особенно часто встречаются у детей. Патофизиология изучена не достаточно. Предполагаемые механизмы включают в себя освобождение нейропептидов с ущемлённой кишки, всасывание токсических метаболитов, обезвоживание и электролитный дисбаланс в результате рвоты и прогрессирующей кишечной непроходимости. Возможно также, что неврологические нарушения – это просто нормальная поведенческая реакция ребёнка на сильные боли в животе (о которых ребёнок просто не может сказать). ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Илеоцекальная инвагинация. Девочку проклизмили и отпустили на следующий день в уд.состоянии.

Не мое. Первоисточник не знаю. 15 фактов про питерцев 1. Если вы покупаете билет на поезд и сообщаете об этом знакомому-питерцу - он будет искренне удивлен, если вы взяли билет не в Питер. 2. Большинство питерцев уверено, что севернее Питера ничего нет, а Мурманск - это мифическая страна вроде Атлантиды или Лапландии. 3. Большинство питерцев уверено, что кроме Питера в России музеев больше нигде нет. 4. Для питерцев есть только две дороги - в Москву и в Финляндию - и обе по работе и обе прямые. 5. Каждый питерец уверен, что все люди, стоящие у него на пути к выходу из вагона метро непременно выходят на его остановке. Поэтому в московском метро питерцы все время создают давку в вагонах - они просто не могут представить, что другим людям просто нужна другая станция. 6. Слово "кольцо" для питерцев ассоциируется с ломбардом. Для питерцев, долго проживших в Москве - с МКАД. Но даже самые продвинутые питерцы, ооочень долго прожившие в Москве не знают про кольцевую ветку метро, а также про Садовое, Бульварное и 3-е транспортное кольца. 7. Питер - самый красивый на свете город. Потому что в мире существует всего 3 города - Питер, Москва и Хельсинки, причем в Хельсинках холодно и там живут финны, а в Москве неудобно ездить на метро (ведь про кольцевую ветку питерцы не знают). 8. Питер - самый безопасный в мире город. Даже несмотря на темные подворотни и одновременное включение зеленого для пешеходов и автомобилей на поворот. Просто потому что в Хельсинках холодно и там живут финны, а в Москве можно заблудиться в метро (ведь про кольцевую ветку питерцы не знают). 9. Солнца нет - это плод больной фантазии москвичей - вечно они хотят чем-то выпендриться. 10. Ночей тоже не бывает. А небо все время серого цвета. Просто у москвичей скрытые комплексы. 11. В мире существует только одна река. Вы все знаете как она называется. 12. Венеции не существует - это прообраз райского Питера. 13. Большинство питерцев уверено, что 7 чудес света это: Невский проспект, Финский залив, Спас, Александрийский столп, Марсово поле, Исаакиевский собор и разводные мосты. 14. Избранный народ - это не евреи, это питерцы. 15. В начале сотворил Бог серое небо и Марсово поле. И населил Бог Питер питерцами и сказал им плодиться и размножаться и наполнять Питер. А финны и другие произошли от обезьян. Вы живете в Питере, если - Услышав прогноз погоды на день, интересуетесь "а вечером?" - Летняя пьянка-гулянка делится на две части "до мостов" и "после" - Вы знаете, что в Солнечном есть солнце, надо только выбрать верный день в году - Комары кусают вас зимой, и это неудивительно - Для вас произношение арабского слова, обозначающего продукт питания - еще один признак местного патриотизма - Когда про сборную говорят "наши проиграли", вы удивляетесь, разве сегодня играл "Зенит"? - "Тетя Валя" для вас - не только ведущая "Спокойной ночи, малыши" - выражение "пойти по-среднему" у вас не вызывает вопросов, так же, как и пойти по Большому или по Малому - почуяв запах огурцов, вы спрашиваете "а что, уже корюшка пошла?" - знаете, что два красных - это пятый трамвай - вы знаете, что с воды город выглядит по-другому, вы недавно это видели, когда катались на катере с москвичами - вы ходите в Эрмитаж "на что-то" а не просто "в Эрмитаж" - вы знаете, что "отвертка" - это не только напиток, а стамеска - не только монумент - для вас Пётр Первый - это Петя, а Катя - это Екатерина Вторая - в Белые Ночи вы, втайне гордясь собой говорите "понаехали" - для вас иностранец - это, прежде всего - пьяный финн - вы знаете рынок коттеджей в Финляндии лучше, чем рынок домов отдыха под Москвой - у вас, как минимум, несколько родственников или друзей, которые звонят вам из Москвы и спрашивают "как там дома?" - вы знаете, что есть разница между минус двадцать и минус двадцать один в зависимости от уровня влажности - как минимум, к одной из ваших знакомых семей нужно ходить в гости, продираясь по длинному коридору мимо стоящих пяти велосипедов и трёх висящих тазов - вы называете "парадным" даже обоссаный подъезд, и не понимаете, почему ваши знакомые этому удивляются - вы понимаете, что улица Коллонтай не может быть в районе проспекта Художников, а Вилли Пёси - в районе Ударников - если вы, любитель доброго старого русского рока, то обычно не можете вспомнить ни одной московской группы, которая бы вам понравилась - после слов "следующая станция Технологический интитут" вы пробираетесь к выходу в другую сторону.

Слава, если у вас отрицательная установка на бороду, но положительная установка на белорусского недоучек, наверняка изъясняющегося с гэканьем и белорусским акцентом, так ради Бога, мне остаётся вас только пожалеть.