kapa42 Опубликовано 6 Апреля, 2007 в 22:46 Жалоба Опубликовано 6 Апреля, 2007 в 22:46 Перец, Перец... Абидна мне, а???? Абидна быть просто не может! С этой обидой живут плохо! (На что обиделся-не помнишь, зато твердо знаешь , что обиделся) Цитата
Angry_Pepper Опубликовано 7 Апреля, 2007 в 05:57 Жалоба Опубликовано 7 Апреля, 2007 в 05:57 Ну, за вчерашние сутки накопилось... К стационару: товарищи доктора, перед тем, как, переводя больного с отделения (не из ОРИТ) в другую больницу, написать в эпикризе "в сопровождении РХБ", подумайте, а? ИМХО, вообще при наличии ОРИТ в составе больницы перевода с отделения быть не может! Это парадокс! Если больной тяжелый, он должен быть осмотрен больничным реаниматологом, стабилизирован. И только реаниматолог должен определять состав сопровождающей бригады! По существу: вызов в больницу Боткина на 24 отделение. Повод для перегоспитализации: внимание - цитата: кровоточащая распадающаяся опухоль желудка с метастазами в печень. Ничего удивительного, перевод писал инфекционист, который в 16-00, кстати, уже ушел домой. В итого мы приехали на отделение, где нет ни одного врача! Больной на отделении находится 3 недели, передвигается самостоятельно, гемодинамика стабильная, ЖКК не было (диагноз по данным эндоскопии). Когда у нас страховая медицина окрепнет и начнет рулить, такие фразы вылетят Вам в копеечку. К неотложной помощи:Повод к вызову в помощь врачу 14 неотложной - желудочное кровотечение, состояние средней тяжести. На месте - бодрая ходячая бабушка с прекрасной гемодинамикой. На резонный вопрос о показаниях к вызову реаниматолога уникальный ответ: "я бы сам, но нам запрещают госпитализировать желудочно-кишечные кровотечения!". Во как! Что это за бред? Могу ли я в следующий раз на нестабильную стенокардию вызвать в помощь неотложную помощь, т.к. у меня нет таблетированных лекарственных форм? К оперативному отделу: Дяденька (пускай и слегка энцефалопатичный) позвонил 03 и спросил буквально: "десять дней назад я делал ремонт, надышался пылью. Что-то мне с тех пор нехорошо - во рту першит и температура была один раз и вообще... Что делать-то?" Ответ диспетчера приема, вы уже догадались: "Ждите! Сейчас к вам приедет бригада!" И РХБ едет с поводом "отравление парами неизвестной кислоты". Что, если человек 03 позвонил, ему обязательно уже присылают бригаду? А если он звонит точное время узнать, что ответят: "ждите, сейчас приедут, скажут"? Всех диспетчеров месяц в году - обязательно на линию!!! Хочу в отпуск Цитата
дезинфектор Опубликовано 7 Апреля, 2007 в 07:50 Жалоба Опубликовано 7 Апреля, 2007 в 07:50 Всех диспетчеров месяц в году - обязательно на линию!!!........поддерживаю Цитата
Dr.Nathalie Опубликовано 7 Апреля, 2007 в 08:38 Жалоба Опубликовано 7 Апреля, 2007 в 08:38 Перец, Перец... Абидна мне, а???? Почему обидно??? Я тоже так же пахала анестезиологом в Куйбе. Доктор Кондаков! Спасибо! Цитата
курьер Опубликовано 7 Апреля, 2007 в 10:12 Жалоба Опубликовано 7 Апреля, 2007 в 10:12 По поводу таблетированных лекартсвенных форм-у нас имеется только аспирин, уголь, коринфар-редко,но бывает, анаприлин... из всего вышеперечисленного для НЕСТАБИЛЬНОЙ подходит тока анаприлин ;) Цитата
FELDSHERRR Опубликовано 7 Апреля, 2007 в 11:35 Жалоба Опубликовано 7 Апреля, 2007 в 11:35 Таблетки это не главное!!!Энтузиазм бы в сумочной выдавали!А то некоторым не хватает Цитата
курьер Опубликовано 7 Апреля, 2007 в 11:42 Жалоба Опубликовано 7 Апреля, 2007 в 11:42 95% вызовов на НП..это только так вызывают поговорить... бабушки дедушки...молодеж... и только 5% реальный повод... а таблетки это так к слову....так как лечить надо уметь не только таблетками ыЫыы;)) но и словами-в этом отношении НП выгодно отличается от СМП Цитата
MicDoc Опубликовано 7 Апреля, 2007 в 13:46 Жалоба Опубликовано 7 Апреля, 2007 в 13:46 курьер, не особо. Коринфар(чаще ретардный!), аспирин, акт уголь-редко, валидол(кучи!!!), эпизодически-аспаркам, нитроглицерин в табл(при недефицитном нитраминте!). Анаприлин, кстати- И всё, кажись. Цитата
Angry_Pepper Опубликовано 7 Апреля, 2007 в 14:20 Жалоба Опубликовано 7 Апреля, 2007 в 14:20 Нет, товарищи - опора и надежда Неотложной Помощи... Вы мне ответьте, действительно существует такой бред: "желудочно-кишечные кровотечения мы не госпитализируем"? Или это лукавство конкретного доктора? Цитата
MicDoc Опубликовано 7 Апреля, 2007 в 15:12 Жалоба Опубликовано 7 Апреля, 2007 в 15:12 Angry_Pepper, зависит от врача-эвакуатора. Если вижу что всё с больным неплохо, Вас звать не на что пока, но д-з ЖКК сомнений не вызывает, то везу сам. Если в "бюро" сидит кто-то упрямый, с этим вот тезисом желудочно-кишечные кровотечения мы не госпитализируем посредством НП-то лукавлю и везу с обострением язвенной б-ни. Но в посл время таких эвакуаторов что-то и не помню... Цитата
курьер Опубликовано 7 Апреля, 2007 в 16:11 Жалоба Опубликовано 7 Апреля, 2007 в 16:11 все зависит от гемодинамики и прочих показателей-сам знаешь...врач-эвакуатор сам предлагает вызвать РХБ! вот так вотъ.. 2МИКдок-про валидол забыл-мятные таблеточки....особо не особо-а у нас так...чем и знаменита 8 неотлога(((-вызовов тучи... Цитата
DrGimly Опубликовано 7 Апреля, 2007 в 17:13 Жалоба Опубликовано 7 Апреля, 2007 в 17:13 Почему обидно??? Я тоже так же пахала анестезиологом в Куйбе. Доктор Кондаков! Спасибо! Глубокоуважаемая Наталья Рашидовна! А так же все, все, все... Я прошу прощения за неточность формулировки своей мысли. По всей видимости собственную обиду на Перца следовало выразить в ЛП. Он то меня понял, а вот остальные - нет. Ну впрочем дело мелкое и личное, захочет - объяснит. А так: "Да ладно, я сам брат из этих..." И работал в праткической медицине до института, в институте и что самое характерное - после оного ни о чём не жалею чего и вам всем желаю! Цитата
Maria Опубликовано 7 Апреля, 2007 в 18:50 Жалоба Опубликовано 7 Апреля, 2007 в 18:50 Ангри-Пеппер, как ни странно, существует, видимо, такой порядок-когда запрашиваешь наряд с ЖКК, ВСЕГДА спросят-"Сами повезёте?". Один раз на мой утвердительный ответ как-то прозвучало с иронией: " А зря!!!" На сколько я знаю, есть определенные инструкции-надо начинать лечение и везти самим, а навстречу высылается РХБ. Вот не могу только понять, как можно нам узнать друг друга в полёте... Цитата
Angry_Pepper Опубликовано 7 Апреля, 2007 в 19:10 Жалоба Опубликовано 7 Апреля, 2007 в 19:10 Дабы развеять сомнения и обиды - просто с Геннадьевичем меня познакомил Dr.Gimly Спасибо, Борода!!! Цитата
каа Опубликовано 7 Апреля, 2007 в 20:13 Жалоба Опубликовано 7 Апреля, 2007 в 20:13 Нет, товарищи - опора и надежда Неотложной Помощи... Вы мне ответьте, действительно существует такой бред: "желудочно-кишечные кровотечения мы не госпитализируем"? Или это лукавство конкретного доктора? Есть там в госпитализации упертые рогом. Еще они часто не хотят давать место на травмы и отравления у детей, мы часто попадаем на отравления нафтизином, и иногда упираются, ни в какую не дают место, - только консультация токсиколога и вызов 03. Особенно одна гнусавая жаба по имени Изабелла. Цитата
DrGimly Опубликовано 8 Апреля, 2007 в 00:43 Жалоба Опубликовано 8 Апреля, 2007 в 00:43 Пардон ежели немного не в тему, хотя... В общем - Христос Воскресе! Цитата
Prof. Shwartzengold Опубликовано 8 Апреля, 2007 в 05:57 Жалоба Опубликовано 8 Апреля, 2007 в 05:57 Нет, товарищи - опора и надежда Неотложной Помощи... Вы мне ответьте, действительно существует такой бред: "желудочно-кишечные кровотечения мы не госпитализируем"? Или это лукавство конкретного доктора? на самом деле с таким бредом я уже не один раз сталкивался. Или сидящие на телефоне в эвакуаторе мне попадались такие. Один раз даже наряд не дали, а перенаправили вызывать РХБ. Цитата
kapa42 Опубликовано 8 Апреля, 2007 в 07:17 Жалоба Опубликовано 8 Апреля, 2007 в 07:17 Вчера выручили 17 станцию панангином, а они нам за это актив не передали! Ругаться устали, начинаем мирно сотрудничать Цитата
feldsher-17 Опубликовано 8 Апреля, 2007 в 08:12 Жалоба Опубликовано 8 Апреля, 2007 в 08:12 Вчера выручили 17 станцию панангином, а они нам за это актив не передали! Ругаться устали, начинаем мирно сотрудничать Было, было такое, наш доктор, приехав на станцию, долго и упорно распылялся по поводу того насколько богата неотложная помощь,одарили панангином, причём записал об этом в карту вызова . Цитата
Marik Опубликовано 8 Апреля, 2007 в 08:18 Автор Жалоба Опубликовано 8 Апреля, 2007 в 08:18 Ангри-Пеппер, как ни странно, существует, видимо, такой порядок-когда запрашиваешь наряд с ЖКК, ВСЕГДА спросят-"Сами повезёте?". Один раз на мой утвердительный ответ как-то прозвучало с иронией: " А зря!!!" На сколько я знаю, есть определенные инструкции-надо начинать лечение и везти самим, а навстречу высылается РХБ. Вот не могу только понять, как можно нам узнать друг друга в полёте... Вчера в ночи ФСК 40 (!) минут ждала нас, взяв в машину (с улицы) пострадавшего с колото-резаной раной шеи... Сдается мне, что не по своей воле, а по распоряжению центра. За это время они три раза свозили бы больного до Гб№3 и обратно. Инструкции, о которых говорит Мария, существуют, только центр в данном случае их сам не выполнил. А нам было тяжело подъехать, ибо тот микрорайон - сплошные стройки, асфальта нет, а машина у нас низкая, сели на брюхо, пришлось объезжать. Насчет о. кровопотери - в очередной раз хочу напомнить, что при пустом сосудистом русле введение гормонов не только не полезно, но и вредно. Объемом лечим, и еще раз объемом. Струйно. На треть больше потерянного объема (примерно оценивается по индексу Альговера). Цитата
Angry_Pepper Опубликовано 8 Апреля, 2007 в 08:32 Жалоба Опубликовано 8 Апреля, 2007 в 08:32 На треть больше потерянного объема (примерно оценивается по индексу Альговера). Это кардиологический подход С точки зрения сосудистого анестезиолога : 1. Из кристаллоидов в русле остается только треть! Остальная часть уходит в мочу и в интерстиций. 2. Соотношение коллоиды / кристаллоиды должно составлять 1 : 4 и коллоиды плавают в русле значимо дольше. Таким упрощенным нехитрым алгоритмом можно посчитать объем возмещения кровопотери. 3. Если внутреннее кровотечение продолжается, не надо поднимать АД выше критических для мозга цифр - 90 - 100 у обычного субъекта будет достаточно. Цитата
Marik Опубликовано 8 Апреля, 2007 в 08:50 Автор Жалоба Опубликовано 8 Апреля, 2007 в 08:50 А коллоиды есть теперь на линии? Когда я работала, не было. А везти кровопотерю все равно надо как можно быстрее, ИМХО. Кристаллоилы, коллоиды - это здорово, но кислород к тканям не доставляют, ибо не кровь. Цитата
MicDoc Опубликовано 8 Апреля, 2007 в 09:02 Жалоба Опубликовано 8 Апреля, 2007 в 09:02 Есть физ р-р, глю 5% и кажется 10%, полиглюкин (по сабжу), рео..., дисоль, аминокапронка. По 1 пузырю так что в лучшем случае 1:3 получится Цитата
docent Опубликовано 8 Апреля, 2007 в 10:29 Жалоба Опубликовано 8 Апреля, 2007 в 10:29 Кристаллоилы, коллоиды - это здорово, но кислород к тканям не доставляют, ибо не кровь. При снижении циркулирующих эритроцитов на 50% транспорт кислорода снижается лишь на 27%. Так что на первом месте стоит возмещение ОЦК - главнейшая и наипервейшая задача лечения любой объемной кровопотреи. Есть физ р-р, глю 5% и кажется 10%, полиглюкин (по сабжу), рео..., дисоль, аминокапронка. По 1 пузырю так что в лучшем случае 1:3 получится Когда же наши гребаные руководители перестанут этим всех и вся снабжать (я про рео- и полиглюкин) при наличии огромного выбора крахмалов?!!! Весь мир декстраны использует в менее чем 1% случаев, а мы более чем в 70% (мультицентровое исследование КРИСКО, В.А.Руднов). Цитата
Doktor Lektor Опубликовано 8 Апреля, 2007 в 14:15 Жалоба Опубликовано 8 Апреля, 2007 в 14:15 Вчера в ночи ФСК 40 (!) минут ждала нас, взяв в машину (с улицы) пострадавшего с колото-резаной раной шеи... Сдается мне, что не по своей воле, а по распоряжению центра. За это время они три раза свозили бы больного до Гб№3 и обратно. Инструкции, о которых говорит Мария, существуют, только центр в данном случае их сам не выполнил. А нам было тяжело подъехать, ибо тот микрорайон - сплошные стройки, асфальта нет, а машина у нас низкая, сели на брюхо, пришлось объезжать. Насчет о. кровопотери - в очередной раз хочу напомнить, что при пустом сосудистом русле введение гормонов не только не полезно, но и вредно. Объемом лечим, и еще раз объемом. Струйно. На треть больше потерянного объема (примерно оценивается по индексу Альговера). Вчера в ночи ФСК 40 (!) минут ждала нас, взяв в машину (с улицы) пострадавшего с колото-резаной раной шеи... Сдается мне, что не по своей воле, а по распоряжению центра. За это время они три раза свозили бы больного до Гб№3 и обратно. Инструкции, о которых говорит Мария, существуют, только центр в данном случае их сам не выполнил. кстати можно пожаловаться начмеду такого она не приветствует Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.