Пожелания к коллегам

[kapa42]

  DrGimly сказал:

Перец, Перец... Абидна мне, а????

 

Абидна быть просто не может!

 

С этой обидой живут плохо! (На что обиделся-не помнишь, зато твердо знаешь , что обиделся)

[Angry_Pepper]

Ну, за вчерашние сутки накопилось...

 

К стационару: товарищи доктора, перед тем, как, переводя больного с отделения (не из ОРИТ) в другую больницу, написать в эпикризе "в сопровождении РХБ", подумайте, а?

ИМХО, вообще при наличии ОРИТ в составе больницы перевода с отделения быть не может! Это парадокс! Если больной тяжелый, он должен быть осмотрен больничным реаниматологом, стабилизирован. И только реаниматолог должен определять состав сопровождающей бригады!

По существу: вызов в больницу Боткина на 24 отделение. Повод для перегоспитализации: внимание - цитата: кровоточащая распадающаяся опухоль желудка с метастазами в печень. Ничего удивительного, перевод писал инфекционист, который в 16-00, кстати, уже ушел домой. В итого мы приехали на отделение, где нет ни одного врача! Больной на отделении находится 3 недели, передвигается самостоятельно, гемодинамика стабильная, ЖКК не было (диагноз по данным эндоскопии).

Когда у нас страховая медицина окрепнет и начнет рулить, такие фразы вылетят Вам в копеечку.

 

К неотложной помощи:Повод к вызову в помощь врачу 14 неотложной - желудочное кровотечение, состояние средней тяжести. На месте - бодрая ходячая бабушка с прекрасной гемодинамикой. На резонный вопрос о показаниях к вызову реаниматолога уникальный ответ: "я бы сам, но нам запрещают госпитализировать желудочно-кишечные кровотечения!". Во как! Что это за бред? Могу ли я в следующий раз на нестабильную стенокардию вызвать в помощь неотложную помощь, т.к. у меня нет таблетированных лекарственных форм?

 

К оперативному отделу:

Дяденька (пускай и слегка энцефалопатичный) позвонил 03 и спросил буквально: "десять дней назад я делал ремонт, надышался пылью. Что-то мне с тех пор нехорошо - во рту першит и температура была один раз и вообще... Что делать-то?"

Ответ диспетчера приема, вы уже догадались: "Ждите! Сейчас к вам приедет бригада!"

И РХБ едет с поводом "отравление парами неизвестной кислоты".

Что, если человек 03 позвонил, ему обязательно уже присылают бригаду? А если он звонит точное время узнать, что ответят: "ждите, сейчас приедут, скажут"?

Всех диспетчеров месяц в году - обязательно на линию!!!

 

Хочу в отпуск

[дезинфектор]

Всех диспетчеров месяц в году - обязательно на линию!!!........поддерживаю

[Dr.Nathalie]

  Цитата

Перец, Перец... Абидна мне, а????

Почему обидно???

Я тоже так же пахала анестезиологом в Куйбе.

Доктор Кондаков! Спасибо!

[курьер]

По поводу таблетированных лекартсвенных форм-у нас имеется только аспирин, уголь, коринфар-редко,но бывает, анаприлин...

из всего вышеперечисленного для НЕСТАБИЛЬНОЙ подходит тока анаприлин ;)

[FELDSHERRR]

Таблетки это не главное!!!Энтузиазм бы в сумочной выдавали!А то некоторым не хватает

[курьер]

95% вызовов на НП..это только так вызывают поговорить...

бабушки дедушки...молодеж...

и только 5% реальный повод...

а таблетки это так к слову....так как лечить надо уметь не только таблетками ыЫыы;)) но и словами-в этом отношении НП выгодно отличается от СМП

[MicDoc]

курьер, не особо. Коринфар(чаще ретардный!), аспирин, акт уголь-редко, валидол(кучи!!!), эпизодически-аспаркам, нитроглицерин в табл(при недефицитном нитраминте!). Анаприлин, кстати-

И всё, кажись.

[Angry_Pepper]

Нет, товарищи - опора и надежда Неотложной Помощи... Вы мне ответьте, действительно существует такой бред: "желудочно-кишечные кровотечения мы не госпитализируем"? Или это лукавство конкретного доктора?

[MicDoc]

Angry_Pepper, зависит от врача-эвакуатора. Если вижу что всё с больным неплохо, Вас звать не на что пока, но д-з ЖКК сомнений не вызывает, то везу сам. Если в "бюро" сидит кто-то упрямый, с этим вот тезисом

  Цитата

желудочно-кишечные кровотечения мы не госпитализируем

посредством НП-то лукавлю и везу с обострением язвенной б-ни. Но в посл время таких эвакуаторов что-то и не помню...

[курьер]

все зависит от гемодинамики и прочих показателей-сам знаешь...врач-эвакуатор сам предлагает вызвать РХБ! вот так вотъ..

2МИКдок-про валидол забыл-мятные таблеточки....особо не особо-а у нас так...чем и знаменита 8 неотлога(((-вызовов тучи...

[DrGimly]

  Dr.Nathalie сказал:

Почему обидно???

Я тоже так же пахала анестезиологом в Куйбе.

Доктор Кондаков! Спасибо!

Глубокоуважаемая Наталья Рашидовна!

А так же все, все, все...

Я прошу прощения за неточность формулировки своей мысли.

По всей видимости собственную обиду на Перца следовало выразить в ЛП.

Он то меня понял, а вот остальные - нет. Ну впрочем дело мелкое и личное,

захочет - объяснит. А так: "Да ладно, я сам брат из этих..."

И работал в праткической медицине до института, в институте и что самое характерное - после оного

ни о чём не жалею чего и вам всем желаю!

[Maria]

Ангри-Пеппер, как ни странно, существует, видимо, такой порядок-когда запрашиваешь наряд с ЖКК, ВСЕГДА спросят-"Сами повезёте?". Один раз на мой утвердительный ответ как-то прозвучало с иронией: " А зря!!!"

На сколько я знаю, есть определенные инструкции-надо начинать лечение и везти самим, а навстречу высылается РХБ. Вот не могу только понять, как можно нам узнать друг друга в полёте...

[Angry_Pepper]

Дабы развеять сомнения и обиды - просто с Геннадьевичем меня познакомил Dr.Gimly

 

Спасибо, Борода!!!

[каа]

  Angry_Pepper сказал:

Нет, товарищи - опора и надежда Неотложной Помощи... Вы мне ответьте, действительно существует такой бред: "желудочно-кишечные кровотечения мы не госпитализируем"? Или это лукавство конкретного доктора?

Есть там в госпитализации упертые рогом. Еще они часто не хотят давать место на травмы и отравления у детей, мы часто попадаем на отравления нафтизином, и иногда упираются, ни в какую не дают место, - только консультация токсиколога и вызов 03.

Особенно одна гнусавая жаба по имени Изабелла.

[DrGimly]

Пардон ежели немного не в тему, хотя...

В общем - Христос Воскресе!

[Prof. Shwartzengold]

  Angry_Pepper сказал:

Нет, товарищи - опора и надежда Неотложной Помощи... Вы мне ответьте, действительно существует такой бред: "желудочно-кишечные кровотечения мы не госпитализируем"? Или это лукавство конкретного доктора?

на самом деле с таким бредом я уже не один раз сталкивался. Или сидящие на телефоне в эвакуаторе мне попадались такие. Один раз даже наряд не дали, а перенаправили вызывать РХБ.

[kapa42]

Вчера выручили 17 станцию панангином, а они нам за это актив не передали! Ругаться устали, начинаем мирно сотрудничать

[feldsher-17]

  kapa42 сказал:

Вчера выручили 17 станцию панангином, а они нам за это актив не передали! Ругаться устали, начинаем мирно сотрудничать

 

Было, было такое, наш доктор, приехав на станцию, долго и упорно распылялся по поводу того насколько богата неотложная помощь,одарили панангином, причём записал об этом в карту вызова .

[Marik]

  Maria сказал:

Ангри-Пеппер, как ни странно, существует, видимо, такой порядок-когда запрашиваешь наряд с ЖКК, ВСЕГДА спросят-"Сами повезёте?". Один раз на мой утвердительный ответ как-то прозвучало с иронией: " А зря!!!"

На сколько я знаю, есть определенные инструкции-надо начинать лечение и везти самим, а навстречу высылается РХБ. Вот не могу только понять, как можно нам узнать друг друга в полёте...

 

Вчера в ночи ФСК 40 (!) минут ждала нас, взяв в машину (с улицы) пострадавшего с колото-резаной раной шеи... Сдается мне, что не по своей воле, а по распоряжению центра. За это время они три раза свозили бы больного до Гб№3 и обратно. Инструкции, о которых говорит Мария, существуют, только центр в данном случае их сам не выполнил. А нам было тяжело подъехать, ибо тот микрорайон - сплошные стройки, асфальта нет, а машина у нас низкая, сели на брюхо, пришлось объезжать.

 

Насчет о. кровопотери - в очередной раз хочу напомнить, что при пустом сосудистом русле введение гормонов не только не полезно, но и вредно. Объемом лечим, и еще раз объемом. Струйно. На треть больше потерянного объема (примерно оценивается по индексу Альговера).

[Angry_Pepper]

  Marik сказал:

На треть больше потерянного объема (примерно оценивается по индексу Альговера).

Это кардиологический подход

 

С точки зрения сосудистого анестезиолога :

1. Из кристаллоидов в русле остается только треть! Остальная часть уходит в мочу и в интерстиций.

2. Соотношение коллоиды / кристаллоиды должно составлять 1 : 4 и коллоиды плавают в русле значимо дольше.

Таким упрощенным нехитрым алгоритмом можно посчитать объем возмещения кровопотери.

3. Если внутреннее кровотечение продолжается, не надо поднимать АД выше критических для мозга цифр - 90 - 100 у обычного субъекта будет достаточно.

[Marik]

А коллоиды есть теперь на линии?

 

Когда я работала, не было.

 

А везти кровопотерю все равно надо как можно быстрее, ИМХО. Кристаллоилы, коллоиды - это здорово, но кислород к тканям не доставляют, ибо не кровь.

[MicDoc]

Есть физ р-р, глю 5% и кажется 10%, полиглюкин (по сабжу), рео..., дисоль, аминокапронка. По 1 пузырю так что в лучшем случае 1:3 получится

[docent]

  Marik сказал:

Кристаллоилы, коллоиды - это здорово, но кислород к тканям не доставляют, ибо не кровь.

При снижении циркулирующих эритроцитов на 50% транспорт кислорода снижается лишь на 27%. Так что на первом месте стоит возмещение ОЦК - главнейшая и наипервейшая задача лечения любой объемной кровопотреи.

 

  MicDoc сказал:

Есть физ р-р, глю 5% и кажется 10%, полиглюкин (по сабжу), рео..., дисоль, аминокапронка. По 1 пузырю так что в лучшем случае 1:3 получится

Когда же наши гребаные руководители перестанут этим всех и вся снабжать (я про рео- и полиглюкин) при наличии огромного выбора крахмалов?!!! Весь мир декстраны использует в менее чем 1% случаев, а мы более чем в 70% (мультицентровое исследование КРИСКО, В.А.Руднов).

[Doktor Lektor]

  Marik сказал:

Вчера в ночи ФСК 40 (!) минут ждала нас, взяв в машину (с улицы) пострадавшего с колото-резаной раной шеи... Сдается мне, что не по своей воле, а по распоряжению центра. За это время они три раза свозили бы больного до Гб№3 и обратно. Инструкции, о которых говорит Мария, существуют, только центр в данном случае их сам не выполнил. А нам было тяжело подъехать, ибо тот микрорайон - сплошные стройки, асфальта нет, а машина у нас низкая, сели на брюхо, пришлось объезжать.

 

Насчет о. кровопотери - в очередной раз хочу напомнить, что при пустом сосудистом русле введение гормонов не только не полезно, но и вредно. Объемом лечим, и еще раз объемом. Струйно. На треть больше потерянного объема (примерно оценивается по индексу Альговера).

 

Вчера в ночи ФСК 40 (!) минут ждала нас, взяв в машину (с улицы) пострадавшего с колото-резаной раной шеи... Сдается мне, что не по своей воле, а по распоряжению центра. За это время они три раза свозили бы больного до Гб№3 и обратно. Инструкции, о которых говорит Мария, существуют, только центр в данном случае их сам не выполнил.

 

 

кстати можно пожаловаться начмеду такого она не приветствует