Тромболизис одиночной фельдшерской бригаде

[pozharsky]

57 минут назад, Петрович сказал:

Оно то так.Только грань между эффективным быстрым и опасным  у всех разная.

Ну вы же ЭКГ регистрируете перед введением новокаинамида не только патамуштатактребуетфомс, но и, как бе, для себя. Из неё же можно добыть много полезной информации.

59 минут назад, Петрович сказал:

издании,ещё советского периода

Помню, помню, читал. Называется "Очерки чёрной фармакологии. Путь хунвейбина". Автор Вотчал, кстати.

[Taravan]

Я несколько раз брался считать сколько вёдер новокаинамида я ввёл пациента своими руками . Считать трудно потому, что вёдра бывают разными - и по 10,  и по 12 литров. Но грубо получается не меньше полутора-двух больших вёдер. А вот мезатон при этом использовал количество раз, которое можно сосчитать буквально по пальцам рук, ну на крайняк и ног. Ну может вру, может быть в два раза больше или меньше.

А сейчас, по крайней мере у нас , и пароксизмов то никаких особо нет - все клиенты таблетки жрут вполне успешно. Да и тактика поменялась - стационары охотно принимают всякую байду за которую можно у ФОМСа денег взять и пароксизмы МП ( даже привычные и легко купируемые СМП ) они успешно лечат неделю с большим удовольствием и для себя и для пациента, возле которого теперь долго пляшут и поют выполняя стандарты обследования и лечения -  ЭХО, Холтер, анализ кала  и т.д.

Вот вы на своей дебильной скорой можете такой сервис обеспечить, чтобы одновременно с купированием пароксизьма и на яйца глист обследоваться ?  То то же !

Так , что и темы то для разговора особенно нет - НР на скорой это как бы умирающий жанр.  Может быть в местности где время  остановилось или вообще пошло вспять.

[Петрович]

3 часа назад, Taravan сказал:

стационары охотно принимают всякую байду за которую можно у ФОМСа денег взять и пароксизмы МП ( даже привычные и легко купируемые СМП ) они успешно лечат неделю с большим удовольствием и для себя и для пациента, возле которого теперь долго пляшут и поют выполняя стандарты обследования и лечения -  ЭХО, Холтер, анализ кала  и т.д.

Ваших стационаров оптимизация не коснулась?Хорошо живёте.Наши "постоянных" клиентов держат до восстановления ритма и-домой.

[Петрович]

3 часа назад, Taravan сказал:

Вот вы на своей дебильной скорой

Это Вы,батенька,зря...

[555555]

Никогда не любила новокаинамид. Купирует пароксизм, конечно, но столько нервотрепки с ним. Мало мезатона, много мезатона, АД рухнуло, АД подскочило, комплекс полез вширь...Бррррр

Ну и конечно не было ни мониторов, ни пульсоксиметров, тонометр и трубка в ушах - лучший мониторинг. 

Сейчас у нас пропанорм и кордарон. Относительно сохранным с хорошей ФВ и без гипертрофии ЛЖ - пропанорм, ИБС-никам - кордарон. 

Н-амид тоже есть, лежит, родимый. Есть пара больных, чей ритм предан только ему. 

[antal]

22 часа назад, Петрович сказал:

Это Вы,батенька,зря...

Вы на него не обижайтесь, он сам на нашей суровой дебильной ишачит, так что он знает на сколько она дебильна. 

 

22 часа назад, Петрович сказал:

Хорошо живёте.

Ну как это не каснулась? Просто терапии у нас особо не убавилось, туда их и сдаем. А вот специализированных по 1-2 отделения на весь город. Вот так привозишь вечером пятницы в ГБ5 урологию с пиелонефритом и температурой 40, там и моча уже - мясные помои и колика почечная. Короче весь шик. При тебе клиенту кетарол в зад и в поликлинику в понедельник. Оптимизейшен по полной.

21 час назад, 555555 сказал:

Есть пара больных, чей ритм предан только ему. 

А мы иначе решаем что вводить. Если днем и есть время посидеть, капаем кордарон. Ночами и когда АД позволяет новокаинамид гоним.

[lex]

В 01.08.2017 в 12:58, Петрович сказал:

действующему хоть и хорошо,но медленно

это  кордарон действовал хорошо...Нынешнее "импортозамещение" в виде амиодарона действует хреново  

В 01.08.2017 в 13:20, Петрович сказал:

струйное введение кордарона за 30 секунд.Экспериментов не проводил и не советую.

и правильно ..у нас давненько уже одна  тетенька-терапевт  провела..похоронила на игле ..

[antal]

1 час назад, lex сказал:

в виде амиодарона действует хреново

У нас все тот кордарон, никакого замещения нет. Видать в аптеке к войне готовились, запасов на годы сделали

[Taravan]

В 01.08.2017 в 19:00, Петрович сказал:

Ваших стационаров оптимизация не коснулась?Хорошо живёте.Наши "постоянных" клиентов держат до восстановления ритма и-домой.

Судя по выпискам работают по нормативам - выписки достаточно полные, с такими больными потом легко работать.

В 01.08.2017 в 19:17, Петрович сказал:

Это Вы,батенька,зря...

В каком это смысле  ?

[udav]

 

В 01.08.2017 в 12:03, pozharsky сказал:

Теперь понял вашу мысль и согласен с вами.

Наиболее вероятной причиной падения АД при введение новокаинамида является гиповолемия. Подлейте больного и всё будет хорошо без мезатона. Кроме того, существует простой дедовский способ поднять АД - задрать ноги!!!

Спасибо, что напомнили. Ещё один фактор риска отсутствия эффекта от новокаинамида: медленное его введение. Чем быстрее вводится, тем выше вероятность купировать пароксизм.

А у нас мезатона уже год как нет! Говорят кончился, а производится в Украине и Прибалтике. Так что, либо новокаинамид без никто, либо кордарон. 

[antal]

Норадреналин недавно в укладки выдали. Производство не смотрел, но судя по оформлению ампул - Курганский биосинтез 

Хотя РЛС выдает Францию у этих ампул.

[pozharsky]

5 часов назад, udav сказал:

А у нас мезатона уже год как нет!

И слава Богу!

[Терра]

В середине девяностых 2 смерти во время введения новокаинамида за пол года. В своё оправдание могу сказать лишь, что работал с доктором, и, зачастую без кардиографа - были времена. Очень долго потом не мог заставить себя вводить новокаинамид, работая в "монорыло". Сейчас, может и не правильно ввожу ( слишком медленно), но при работающем кардиографе (смотрю на экран), всё что хотел от него - купировал, и тьфу, тьфу,-  без смертей.  У нас до сих пор - оный - препарат выбора. Кордарон - резерв.