Эклампсия, Эклампсический Статус

[КУРГИ]

Всем доброго времени суток!

Тему решил поднять, ввиду её актуальности. Позавчера присутствовал на семинаре врачей спец.бригад СМП, где было сказано, что за 2013 год в Перми (миллион населения), прошло 8 случаев ПОДТВЕРЖДЕННЫХ эклампсий (в т.ч. HELLP- СИНДРОМ). На мой взгляд, много. Получается, каждый из нас имеет реальный шанс на "залет".

Лично я имел опыт лечения эклампсического статуса (единственного, надеюсь, за мою жизнь), лет 5 назад.

Итак, краткий экскурс (думаю, все знают, но повторение- мать учения)- ЭКЛАМПСИЯ- является крайней степенью гестоза, смертность составляет (без оказания помощи)- 100% как для матери, так и для плода, при своевременном оказании помощи- 20-30% для матери, 40-60% для плода. При таком состоянии помощь направлена, в основном, на мать. Ребенок (плод)- вторичен.

Проявления эклампсии просты- это судороги, начинающиеся с подергивания мимических мышц, парез взора, далее- генерализованные клонико-тонические судороги, с потерей сознания. После судорог возможен "светлый промежуток"- восстановление сознания, однако, через какое-то время (иногда часы), приступ повторяется.

Очень редко- вместо судорожного припадка наступает СЛЕПОТА (у матери, конечно). Это стоит расценивать, как эклампсию.

Эклампсический статус- судороги "нон стоп", м.б. гиперсаливация, пена изо рта и т.д.

Этиология- неизвестна, патогенез- сомнителен, да нам, на этапе СМП, и не нужен.

Лечение проводим с принципом "спасаем мать, плод- подождет"..

При эклампсии- обязательный перевод на ИВЛ!!!

Индукция- морфин 10 мг в/в медленно (в разведении), если масса тела большая- до 20 мг.

Седация- тиопентал натрия в дозе, соответствующей массе тела.

Атропин (обязательно)- для снижения побочных явлений, регургитации, мы ведь помним, что у беременных ВСЕГДА полный желудок!!!

Прекурарезация

Тракриум(2.5мг.), если нет-Ардуан (1мг)- прекураризация ОБЯЗАТЕЛЬНА!

(если Вы уверены в своих силах, уверены в том, что заинтубируете больную- используйте сразу недеполяризующие миорелаксанты, тот же тракриум в полной дозе)

Ну, собственно, перевод- "короткие" релаксанты- с крайней осторожностью, интубация "с приемом Селика", исходно рассматриваем как "трудная интубация"- за счет отека клетчатки, и давления плода на желудок, за счет чего возможна регургитация.

После интубации- ИВЛ в режиме нормовентиляции, зонд в желудок, катетер в мочевой пузырь...

В\в введение магнезии... Ну, все, вроде.

Жду критики!

[Taravan]

А чего критиковать то , там и осталось то после вас всего ничего - прокесарить по быстрому. В принципе и это вы бы уж могли на себя взять чтобы не мелочиться.

[SazMed]

Газами уже не модно травить?

[ФОРМАлин]

Вопрос по поводу седации. Тиопентала нет. Есть реланиум, дроперидол, фентанил. Они в Вашу схему могут быть включены? Релаксантов, кстати, тоже нет. И ещё вопрос. Возможна ли седация пропофолом?

Газами! Да. Есть закись.

Изменено 13 Сентября, 2014 в 07:59 пользователем ФОРМАлин

[103]

прошлый раз,(очень надеюсь,что в последний),лет 30 назад,на эклампсии пришлось обойтись реланиумом и сульфатом магния.Больше ничего не было.Мать выжила,плод потеряли.

[markmayorov]

Опубликовано в журнале «Провизор», 2007, № 5

 

«HELLP - СИНДРОМ: «НОЧНОЙ КОШМАР» ВРАЧЕЙ - АКУШЕРОВ»

(«Что это, отчего это, что делать и что будет» (А. П. Зильбер, 1997))

 

М. В. МАЙОРОВ, врач акушер-гинеколог высшей категории,

член Национального Союза журналистов Украины

(Женская консультация городской поликлиники № 5 г. Харькова)

 

 

«Бог провидел, что будет нужда во врачевательном

искусстве и благоволил, чтобы оно, наконец, составилось на

основании опытов человеческих; для того наперед дал бытие

и врачествам в ряду творений»

Блаженный Диадох

 

Маленьких непослушных детей пугают Бабой Ягой и Бармалеем. Достаточно взрослых врачей акушеров-гинекологов впору устрашать одной только темой нашей статьи: любой мало-мальски осведомлённый коллега «трижды сплюнет и перекрестится», услышав или, тем более, увидев написанной, зловещую аббревиатуру «HELLP».

Cледуя подзаголовку, определимся: «что это?». Термин «HELLP» (Hemolysis, Elevated Liver enzymes and Low Platelets) – гемолиз, увеличение активности печёночных энзимов (ферментов) и тромбоцитопения, ассоциируется с крайне тяжёлой формой преэклампсии и эклампсии.

Ещё в 1893 г. G. Schmorl описал характерную клиническую картину данного синдрома, а термин HELLP (с учётом патогенеза) предложил L. Weinstein (1985). Отечественная литература содержит очень мало сведений о HELLP-синдроме, чаще всего

ограничиваясь краткими упоминаниями. Более подробно эта тема рассматривается корифеями российской анестезиологии и реаниматологии А. П. Зильбером и Е. М. Шифманом (4,9), а также в весьма подробной и информационно насыщенной клинической лекции нынешнего главного акушера-гинеколога Минздрава Украины проф. В. В. Каминского (5).

Как ни печально, но неумолимая статистика свидетельствует, что каждый год в мире умирает 585 тыс. женщин по причинам, в той или иной мере, связанным с беременностью и родами. Основными причинами материнской смертности в нашей стране являются: акушерский сепсис, кровотечения, гестозы, а также экстрагенитальные заболевания (5). При тяжёлых формах гестозов HELLP-синдром составляет от 4 до 12 % случаев и характеризуется высокой материнской смертностью (по данным разных авторов, от 24 до 75 %)

Недостаток знаний о клинических и лабораторных проявлениях описываемого симптомокомплекса привёл в последние годы к явной гипердиагностике HELLP-синдрома. Клиническое течение тяжёлых форм преэклампсии может быть весьма многоликим (4). Поэтому диагностика тяжёлого гестоза с HELLP-синдромом зачастую является ошибочной. В действительности за описываемой патологией могут скрываться гепатиты, жировой гепатоз беременных, наследственная тромбоцитопеническая пурпура и др. Нередко «под маской» HELLP – синдрома остаётся нераспознанным акушерский сепсис и иная патология.

Следовательно, обнаружение у беременных наличия триады: гемолиз, печёночная гиперферментемия и тромбоцитопения, не должно вести к немедленному установлению безусловного диагноза «HELLP- синдром». Лишь тщательная и вдумчивая клинико-физиологическая интепретация этих симптомов в каждом конкретном случае позволяет дифференцировать HELLP – синдром как форму преэклампсии, являющуюся в далеко зашедших случаях вариантом тяжёлой полиорганной недостаточности.

Дифференциальный диагноз HELLP- синдрома, по мнению В. В. Каминского и соавт. (5), следует проводить со следующими заболеваниями:

- Неукротимая рвота беременных (в 1-м триместре)

- Внутрипечёночный холестаз (в 1-м триместре беременности)

- Желчнокаменная болезнь (в любые сроки)

- Синдром Дабина-Джонсона (во 2-м или 3-м триместре)

- Острая жировая дистрофия печени беременных

- Вирусный гепатит

- Лекарственный гепатит

- Хроническое заболевание печени (цирроз)

- Синдром Бадда – Киари

- Мочекаменная болезнь

- Гастрит

- Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

- Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

- Гемолитический уремический синдром

- Красная волчанка.

HELLP-синдром? «От чего это?» (см. подзаголовок). Большинство исследователей рассматривают HELLP – синдром, как осложнение или, можно сказать, атипичный вариант гестоза, полагая, что в его основе лежит генерализованный артериолоспазм, сочетающийся с гемоконцентрацией и гиповолемией, развитием гипокинетического типа кровообращения, повреждением эндотелия и возникновением дыхательной недостаточности вплоть до отёка лёгких (9).

В типичных случаях HELLP – синдром развивается у повторнородящих с преэклампсией, в возрасте старше 25 лет, с отягощённым акушерским анамнезом. Клинические проявления возникают в 31 % случаев до родов; в послеродовом периоде – в 69 % случаев (5)

Довольно убедительной является точка зрения, что беременность представляет собой случай аллотрансплантации, а HELLP – синдром, как аутоиммунная реакция, проявляется обострением в послеродовом периоде. Аутоиммунный механизм повреждения эндотелия, гиповолемия со сгущением крови и образование микротромбов с последующим фибринолизом (ДВС) – основные этапы развития HELLP – синдрома при тяжёлых формах гестоза (4).

Разрушение тромбоцитов приводит к высвобождению тромбоксанов и нарушению равновесия тромбоксан – простациклиновой системы, что вызывает: а) генерализованный артериолоспазм с углублением артериальной гипертензии, отёк мозга и судороги; б) ухудшение маточно-плацентарного кровотока; в) повышение агрегации тромбоцитов, отложение фибрина и эритроцитов, главным образом, в плаценте, почках и печени. (5). Указанные изменения вызывают глубокие нарушения функции этих органов, создавая порочный круг, разорвать который на определённом этапе ещё можно лишь прерыванием беременности.

Для HELLP – синдрома характерно наличие полиорганных нарушений, в частности, со стороны следующих систем:

- Центральная нервная система: головные боли, зрительные расстройства, гиперрефлексия, судороги. Причиной этих расстройств являются ангиоспазм и гипоксия, а не отёк мозга, как представлялось ранее.

- Дыхательная система: длительное время лёгкие остаются интактными. Возможно развитие отёка верхних дыхательных путей и отёка лёгких (чаще после родоразрешения). Нередко развитие респираторного дистресс-синдрома.

Сердечно-сосудистая система: генерализованный артериолоспазм ведёт к снижению ОЦК и отёку тканей. Повышается общее периферическое сопротивление и индекс ударной работы левого желудочка, что ведёт к увеличению нагрузки на левый желудочек. На этом фоне возможна диастолическая дисфункция левого желудочка.

- Система гемостаза: часто наблюдается тромбоцитопения, а также качественные расстройства функций тромбоцитов. В тяжёлых случаях нередко развитие ДВС- синдрома.

- Печень: отмечается снижение активности печёночных ферментов с повышением их уровня в сыворотке; возможно развитие участков ишемии и даже некроза. Спонтанный разрыв печени встречается редко, но его исход практически всегда летальный.

- Почки: о поражении клубочка сосудистого характера свидетельствует протеинурия. Олигурия чаще связана с гиповолемией и сниженным почечным кровотоком. Нередко гестоз прогрессирует в острую почечную недостаточность.

Клинические признаки и симптомы включают: жалобы на спонтанные боли и болезненность при пальпации в эпигастрии и правом подреберье, желтуху, гипербилирубинемию, протеинурию, гематурию, гипертензию, анемию, тошноту, рвоту; возможно появление кровоизлияний в местах инъекций

Для диагностики HELLP-синдрома необходимо пользоваться следующими стандартными данными лабораторных исследований:

- гемолиз (определяемый путём анализа мазка периферической крови);

- повышенное содержание билирубина;

- повышенный уровень лактат-дегидрогеназы (ЛДГ);

- повышенный уровень аланин-аминотрансферазы (АЛТ) и аспартат-аминотрансферазы

(АСТ);

- низкое содержание тромбоцитов из подсчёта < 100 х 10⁹ / л.

В некоторых случаях проявляются не весь комплекс классических признаков HELLP – синдрома; тогда при отсутствии гемолиза эритроцитов используется название

«ELLP – синдром», при отсутствии тромбоцитопении - «HEL – синдром». Следует помнить, что у 15 % пациенток с HELLP-синдромом гипертензия может отсутствовать или быть незначительной (9).

При проведении дифференциальной диагностики необходимо учесть, что тромбоцитопения и нарушение функции печени достигают при HELLP – синдроме максимума спустя 24 – 48 часов после родов, а при типичном тяжёлом гестозе – наоборот, наблюдается положительная динамика этих показателей в течение первых суток послеродового периода (4). Своевременная диагностика HELLP – синдрома значительно улучшает результаты его интенсивной терапии. В то же время, по мнению

А. П. Зильбера (1999), иногда небольшая тромбоцитопения или умеренное повышение активности печёночных ферментов у беременных «возбуждает врачебные страсти диагностировать HELLP – синдром».

Учитывая вполне реальную возможность весьма серьёзных последствий для жизни матери и ребёнка, решающим фактором является раннее распознавание HELLP-синдрома. Лечение проводится совместно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом, при необходимости привлекаются смежные специалисты – окулист, невропатолог и др.

В. В. Каминским и соавт. (5) разработан подробный и чёткий алгоритм действий после установления диагноза HELLP- синдрома, позволяющий дать ответ на один из вопросов подзаголовка, а именно, «что делать?». Данный алгоритм включает:

- устранение декомпенсации полиорганной недостаточности;

- возможно полную стабилизацию состояния пациентки;

- профилактику возможных осложнений для матери и плода;

- родоразрешение.

Следует помнить, что единственный патогенетический метод лечения - прерывание беременности, т. е. родоразрешение. Большинство авторов (1;3;9) подчёркивают, что при установлении диагноза HELLP-синдрома беременность должна быть прервана, независимо от её срока, в течение 24 часов. Все остальные организационные и лечебные мероприятия являются, по сути, подготовкой к родоразрешению, которое должно быть неотложным, ибо в процессе родов, как правило, происходит нарастание степени тяжести гестоза.

Метод родоразрешения: при «зрелой» шейке матки – через естественные родовые пути, в противном случае - кесарево сечение. После рождения последа обязателен кюретаж полости матки.

Следует постоянно помнить (см. подзаголовок: «что будет?») о возможных осложнениях HELLP-синдрома, чреватых материнской смертностью: диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС) и маточное кровотечение, отслойка плаценты, острая печёночно-почечная недостаточность, отёк лёгких, плевральный выпот (экссудативный плеврит), респираторный дистресс-синдром, субкапсулярная гематома печени с её разрывом и внутрибрюшным кровотечением, отслойка сетчатки, кровоизлияние в мозг.

Как известно, «Nulla calamitas sola» («Беда не приходит одна», лат.). Со стороны плода наблюдается задержка внутриутробного развития и внутриутробная смерть, у новорожденных часто развивается кровоточивость и мозговые кровоизлияния.

Основными целями патогенетической терапии HELLP- синдрома является устранение гемолиза и тромботической микроангиопатии, профилактика синдрома полиорганной мультисистемной дисфункции, оптимизация неврологического статуса и экскреторной функции почек, нормализация артериального давления (3;5;6).

Интенсивная предоперационная подготовка, а также интенсивная терапия после родоразрешения, направлена на многие патогенетические звенья и включает следующие компоненты:

- строго индивидуализированная антигипертензивная терапию;

- уменьшение гиповолемии, гипопротеинемии, внутрисосудистого гемолиза;

- коррекция метаболического ацидоза;

- соответствующая инфузионно - трансфузионная терапия;

- спазмолитики, дезагреганты;

- стабилизация показателей гемостаза;

- реокоррекция крови (антикоагулянты и дезагреганты, в частности, низкомолекулярные

гепарины (фраксипарин), пентоксифиллин (трентал) и др.;

- профилактика инфекционных осложнений (исключаются аминогликозиды, учитывая

их нефро - и гепатотоксичность);

- гепатостабилизирующая терапия (в частности, большие дозы глюкокортикостероидов –

до стабилизации печёночного цитолиза и устранения тромбоцитопении);

- ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, трасилол);

- гепатопротекторы, церебропротекторы и ноотропы, комплекс витаминов – в повышенных дозах;

- Магнезиальная терапия - по классической акушерской схеме;

- По соответствующим показаниям – плазмаферез, гемодиализ.

Для родоразрешения рекомендован исключительно эндотрахеальный наркоз с минимальным использованием гепатотоксичных анестетиков, а также продлённая ИВЛ в послеоперационном периоде с интенсивной дифференцированной терапией.

Несмотря на многочисленные трудности, встречающиеся в своевременной диагностике и в успешной терапии HELLP – синдрома, всегда следует помнить рекомендацию древних римлян: «Rebus in adversis melius sperare memento» («В несчастье не забывай надеяться на лучшее», лат.).

 

 

 

 

Л И Т Е Р А Т У Р А

 

1. Айламазян Э. К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской

практике, СПб, 2002.

2. «Акушерство. Справочник Калифорнийского университета» под ред. К. Нисвандера и

А. Эванса, пер. с англ., Москва, 1999.

3. «Ведення вагітності та пологів при пізніх гестозах, їх прогнозування, діагностика,

лікування і профілактики». Методичні рекомендації, Київ, 1999.

4. Зильбер А. П., Шифман Е. М. Акушерство глазами анестезиолога, Петрозаводск, 1997.

5. Каминский В. В., Дудка С. В., Чечельницкий О. Е. «Гестозы. HELLP-синдром»

(Клиническая лекция) // Репродуктивное здоровье женщины, 2005, № 4 (24), с. 8 – 12.

6. Наказ МОЗ України № 676 від 31.12.2004 «Про затвердження клінічних протоколів з

акушерської та гінекологічної допомоги».

7. «Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии» под ред. Степанковской Г. К. и

Венцковского Б. М., Киев, 2000.

8. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных, Москва,

1998.

9. Шифман Е. М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP – синдром, Петрозаводск, 2002.

10. Gleeson R., Farrell J., Doyle M., Walshe J. J. HELLP-syndrome: a condition of varied

presentstion. Ir. J. Med. Sci. 1996; 165:265 – 7.

11. Schroder W., Heyl W. HELLP – syndrome. Difficulties in diagnosis and therapy of a severe

form of preeclampsia. Clin.Exp.Obstet.Gynecol. 1993; 20: 88-94.

12. Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count: a severe

consequence of hypertension of pregnancy. Am. J. of Obstet. and Gynecol. 1982; 142:

159 – 167.

 

(М. В. МАЙОРОВ)

[SazMed]

Если вдруг кому надо.

Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога.

[markmayorov]

Если вдруг кому надо.

Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога.

Это одна из моих любимых книг. Впрочем,как и всё,написанное А.П.З.

[antal]

В принципе схема больше подходит для спецов или стационара, а если залет на линейке, да еще и фельдшерской, у которой в кармане препараты озвученные Формалином (без газа), как быть тогда? Гасить релахой и морфином с атропином?

[интар]

В принципе схема больше подходит для спецов или стационара, а если залет на линейке, да еще и фельдшерской, у которой в кармане препараты озвученные Формалином (без газа), как быть тогда? Гасить релахой и морфином с атропином?

На линейной придется обойтись в/в реланиум, MgSO4 и ингаляция кислорода, если нет ничего больше. Плюс - бережная госпитализация "без сирены".

[КУРГИ]

Для линейной бригады (в условиях отсутствия возможности перевода на ИВЛ, препаратов).

Эклампсия (судорог при Вас нет)- вызов "Р" "на себя", ингаляция кислорода, магнезия в/в болюсно 5 г (две стандартных ампулы по 10 мл), если в сознании- нифедипин под язык 10-20 мг (при АД более 160/100), если есть (ну, вдруг), такая роскошь, как "адалат"- тогда лучше его, вместо нифедепина,в/в.

Судороги ПРИ ВАС- НЕМЕДЛЕННЫЙ вызов "Р" "на себя", профилактика аспирации (банально кинули на левый бок, даже при генерализованных судорогах возможно), диазепам в дозе ОТ 20 мг, до 0.4 мг/кг массы, в/в. Форма, в которой у Вас присутствует диазепам- не важна (релиум, реланиум, седуксен). При прочих равных (ну, вдруг, у Вас и реланиум и седуксен есть)- лучше седуксен, потому как в нем меньше метилпарагидроксибензоата (растворителя для диазепама), типа меньше риска для плода. Но, если нет седуксена- работаем чем есть, дозировки НЕ снижаем!!!!

После купирования судорог- устойчивое положение на ЛЕВОМ боку (разгружаем порто- кавальную систему), после этого- действия как выше описано.

Эклампсия- это крайне тяжелый гестоз, и как следствие,имеет признаки гестозов, ИМЕЕТ следующие признаки- ПОВЫШЕННОЕ АД( лично я наблюдал статус, после седации АД 230/150), отеки (не такие на ногах,как при ХСН, диффузные, на пальцах РУК, лицо, и т.д. Ноги отечны, но это не является АБСОЛЮТНЫМ признаком гестоза, ну, не знаю, как объяснить, надо увидеть разок, Марк Вениаминович, подскажите...)

Конечно, магнезиальная терапия, стартовая доза- 5 г, далее- 2г/час, капельно (в 250 мл физа), или перфузором..

Изменено 13 Сентября, 2014 в 14:09 пользователем КУРГИ

[lex]

(ну, вдруг, у Вас и реланиум и седуксен есть)-

а что, так у кого то на СМП бывает? м-да,эклампсию где-то лет 5 не видел и еще бы 100 не видеть

[markmayorov]

, магнезия в/в болюсно 5 г (две стандартных ампулы по 10 мл), если в сознании- нифедипин под язык 10-20 мг (при АД более 160/100), если есть (ну, вдруг), такая роскошь, как "адалат"- тогда лучше его, вместо нифедепина,в/в.

В украинских акушерских протоколах совместное применение магнезии и нифедипина НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ

[antal]

Эклампсия (судорог при Вас нет)- вызов "Р"

В наших колхозах фельдшера СМП сами себе "Р". Ну в принципе общая картина ясна.

[ФОРМАлин]

У нас магнезию называли чуть ли не панацеей при гестозах. Не хватает магния мамкам. И, если уж действительно составлять алгоритм, то нужно стараться избегать рекомендаций вызова "Р"-бригады. Таковые действительно есть не везде. Хоть это и не правильно.

[markmayorov]

Эклампсия- это крайне тяжелый гестоз, и как следствие,имеет признаки гестозов, ИМЕЕТ следующие признаки- ПОВЫШЕННОЕ АД( лично я наблюдал статус, после седации АД 230/150), отеки (не такие на ногах,как при ХСН, диффузные, на пальцах РУК, лицо, и т.д. Ноги отечны, но это не является АБСОЛЮТНЫМ признаком гестоза, ну, не знаю, как объяснить, надо увидеть разок, Марк Вениаминович, подскажите...)

Обычно отмечается классическая триада Цангемейстера: гипертензия, отёки и альбуминурия.

[antal]

А чтобы не вызывать на себя ремкомков при гестозах и прочих сложностях жизни, нужно чаще проводить конференции с фельдшерами и рассказывать о новинках и методах оказания помощи и диагностики при различных состояниях. При чем делать это надо на понятном для фельдшера языке, без пятиэтажных терминов, изменив одну букву в которых значение термина меняется, а там кто что услышал и понял. У нас ведь сейчас все сводится к стандартам, нафига думать? в бумаге же написано, а вот порой думать лучше чем стандарты вспоминать. И разбери какой-нибудь акушер-гинеколог такой вопрос с фельдшерами на конференции и разъясни им что не поняли они, стандарты не понадобятся, ведь люди будут осознавать основные принципы оказания этой помощи и за что первым делом хвататься. А не стоять и думать может судороги снимать, а может давление снижать.

[SazMed]

И, если уж действительно составлять алгоритм, то нужно стараться избегать рекомендаций вызова "Р"-бригады.

 

Тем более, между "Л" и "Р", есть какая-нибудь "Б" на пульте.

[ФОРМАлин]

...нужно чаще ... рассказывать о новинках и методах...на понятном для фельдшера языке, без пятиэтажных терминов...

Один рассказ погоду не сделает. В смысле - одна теория. Ручками надо, ручками...Фельдшер - это звучит гордо! И медицинской терминологией он должен владеть на достаточном уровне, чтобы понимать и применять трёхэтажные термины. Чай, не сапожники.

 

Тем более, между "Л" и "Р", есть какая-нибудь "Б" на пульте.

Нет никакой "Б" на пульте. Есть только "Д". А уж Б оно или Р - это кому как повезёт.

 

Ну, пардон муа. Скатился к оффтопу. Вернусь к идее топика. А дроперидол совсем исключён? Всё-таки, и давление снижает, и седативное действие окажет. Побочное действие можно несколько снизить, применив совместно с дроперидолом диазепам, причем в несколько меньших дозах, чем предложены. У нас, например, в укладке всего-то 2 ампулы (20 мг) реланиума. Ширше - никак. И если раньше его можно было насписывать в заначку, то теперь, "благодаря" инициативам сверху - нельзя. .

[EAA]

В украинских акушерских протоколах совместное применение магнезии и нифедипина НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ

А чем обосновывают? У нас ведущее родовспомогательное учреждение области ( перин центр) рекомендует именно эту терапию при гестозах на дгэ.

,

[markmayorov]

А чем обосновывают? У нас ведущее родовспомогательное учреждение области ( перин центр) рекомендует именно эту терапию при гестозах на дгэ.

Считается,что при сочетании нифедипина (фенигидина, адалата) и магнезии часто бывает развитие "неконтролируемой гипотонии". А также "одновременное применение с магния сульфатом у беременных может вызвать блокаду нейромышечных синапсов".

[ФОРМАлин]

Предложенные выше ардуан, тракриум и "короткие релаксанты" (который, видимо, пока только один - сукцинилхолин. Ну, АиРы поправят, если что) не просто

... может вызвать блокаду нейромышечных синапсов".

, а должны её вызвать. А вот насчёт неконтролируемой гипотензии - это да. Если есть возможность, дозы лучше титровать.

[saduga_s_linii]

да вот беда: эклампсия протекает на высоком АД и поэтому его надо снизить......на мой взгляд клофелин (адъювант опиатов) в данном случае с релахой, магнезией и дроперидолом (0,1 мг (можно в разведении, можно без-кому как удобно), 20 мг (без разведения), 2,5-5 гр. (вводить без разведения, медленным болюсом)+ ещё 2,5 грамма на инфузию и 5-10 мг (без разведения медленно) соответственно) лучше морфина снимут судороги......морфин конечно хороший препарат, но в наших реалиях всё же преемлимей будет фентанил......если уж они не снимают судорог-тогда да-анестезиологическое пособие нужно на ДГЭ, а в стационаре можно и сразу затрубить действительно........вентелировать первое время и АМБУшкой с воздуховодом можно......если ставим большую инфузию (от 400-500 мл), то не зазорно и лазикса мг 60-80 по вене сделать......ввиду гипоксии ребёнка даём 100% кислород, можно перед купированием судорог (чтоб это действие, как говорится, под ногами не мешалось) ввести аскорбинку с 40% глюкозой струйно, можно добавить мексидол (последний, однако применяется с осторожностью ввиду исходной патологии почек), если больная умирает (агональное состояние по прибытии)-вполне допустимо добавление ГКС в низких дозах, но с контролем АД....помня о переполненных желудках можно сделать церукал (обязательно нужно делать до клофелина, а не после-является его антидотом; конечно дроперидол и сам является антимеэтиком , но всё же лучше подстраховаться), списав в карте на рвоту.......если всё же интубируем-к этому набору нужно сделать ряд дополнительных препаратов для анест пособия на интубацию (атропин обязательно с непосредственным введением перед интубацией лидокаина, а если используем тиопентал, листенон и морфин (если конкретно один из этих препаратов в анест пособии есть)-в премедикацию добавить антигистаминные)......венозный доступ обязателен, а вот мочевых катетеров и желудочных тонких одноразовых зондов на 03 я, к сожаленью, не видел и смысл ставить их на 03 не имеется (зонд тонкий желудочный одноразовый, если он есть, допустимо поставить в том случае, если Вы церукал не сделали, а у больной действительно была рвота), а вот в акушерской реанимации очень даже полезно.....пропофол вполне допустимо использовать, если есть реланиум, а также в таком случае не помешают и релаксанты, но вводить его надо помедленней (скорость 20 мг за 10 секунд), т.к. на него возможны судороги.....закись, если есть, можно на период транспортировки в качестве поддерживающего анестезию средства.........прекурарезация вещь хорошая, но для быстроты процесса перевода на ИВЛ всё же лучше сразу всю потребную дозу недеполяризующего релаксанта ввести перед листеноном...

[medved81]

А тема то актуальная.У нас за пару месяцев 2 случая эклампсии.В первом мать померла,ребенок жив,во втором оба живы.По ощущеним бригад бывших на вызовах - эффект от магния хороший. Только в дозировках расхождения - кто рекомендует 2 грамма болюсо,потом переход на в/в инфузию опять же этих 2 гр на 200 натрия хлорида 0,9% на ДГЭ.Естественно первично на вызове была линия ,вызов на себя реанимационной,а там и интубация,тиопентал,релаксанты.

[Taravan]

Ну первый то случай допустим настоящий, а второй как водится гипердиагностика вдогонку после генеральной и всеобщей вздрючки. ИМХО грамм 10 за раз седатация( 40мл. - 25%), иногда выраженная, больше не пробовал. Так , что я бы в отдельных случаях в условиях ЛБ при отсутствии всего арсенала анестезиологии думаю, что вполне управился бы и одной магнезией.