Загадочная история гражданки Ш.

[Asy]

А тетю никто не кусал до этого случая?

 

Клещи какие нибудь или не дай Бог звери? Может летом на даче?

[KAS]

Кому как токовой я по описанию не вижу. Или я что-то пропустил?

 

 

Как на счет вправо / влево? По команде что-то делает?

 

 

 

Есть возможность провести контрастный МРТ? И хотелось бы взглянуть на ствол. КТ здесь не информативен.

по команде ничего не делает.Настораживает одна особенность-в течение суток прекращает реагировать на болевые. Но при нанесении оных(естественно не особенно значительных,мы не в гестапо) отчетливо тахикардит. Тахикардит также и при окриках по имени. Про locked-in поговорим чуть позже,ок?)

 

А тетю никто не кусал до этого случая?

 

Клещи какие нибудь или не дай Бог звери? Может летом на даче?

клещей в области полно,но не в декабре же( Инкубационный период 7-14 дней плюс виремическая фаза 4 дня плюс восьмидневная ремиссия- не подходит по времени и клинике.

[Neuron]

..... Про locked-in поговорим чуть позже,ок?)

 

Я так понимаю, что Вы мна намекаете "Гусары, молчать!"?

 

Ну ладно. Опишите хотябы по подробней в чем выражается "может смотреть вверх-вниз"? Окулярный боббинг? Диппинг? "пинг-понг"?

[KAS]

Я так понимаю, что Вы мна намекаете "Гусары, молчать!"?

 

Ну ладно. Опишите хотябы по подробней в чем выражается "может смотреть вверх-вниз"? Окулярный боббинг? Диппинг? "пинг-понг"?

так нечестно)))Боббинг,боббинг.

счас расколят...

[Neuron]

так нечестно)))Боббинг,боббинг.

счас расколят...

 

Ну а шо вы думали? Мы не лыком шиты ...

Шучу! Ладно. Я пока выйду покурить не хочу мешать.

[Dr.Guevara]

Я, конечно, не невролог. Но... опухоль спинного мозга? (Или метастазы в него)?

[andrey]

Бульбарные симптомы. По списку проверяем..... Ботулизм.

[KAS]

Нет,не ботулизм)Работали с диагнозом синдром Гийена-Барре.Пять сеансов плазмафереза и тп шаманство.ИВЛ,трахеостома,энтеральное питание,скромная инфузия,гепарин,лечение вентилятор-ассоциированной пневмонии,получение отрицательного на все ликвора,тетраплегия,боббинг - вот развитие этой истории...Пока наконец мы не выполнили..... и тогда стало все ясно!

 

Я, конечно, не невролог. Но... опухоль спинного мозга? (Или метастазы в него)?

а остальную очаговость куда денем?)

Upd:надо сказать,практически все озвучил Neuron)Но великодушно удалился курить посмеиваясь и помахивая неврологическим молоточком. Но главного он (наверняка хихикая) озвучивать не стал.

[Neuron]

Upd:надо сказать,практически все озвучил Neuron)Но великодушно удалился курить посмеиваясь и помахивая неврологическим молоточком....

 

Нет. Я не смеюсь. Тут можно только плакать. Я знаю, что прогноз не в пользу этой больной. Потому, что всё что происходит на уровне ..... (и не важо что послужило причиной) редко когда заканчивается чем-то хорошим. Но может вашей пациентке всёже повезло.

[KAS]

Нет. Я не смеюсь. Тут можно только плакать. Я знаю, что прогноз не в пользу этой больной. Потому, что всё что происходит на уровне ..... (и не важо что послужило причиной) редко когда заканчивается чем-то хорошим. Но может вашей пациентке всёже повезло.

жива,но вряд ли это везение.И вряд ли это надолго. И причина пребанальнейшая...

[andrey]

Миастения?

[KAS]

Миастения?

Да лучше бы она. Однако нет.

[Neuron]

жива,но вряд ли это везение.И вряд ли это надолго. И причина пребанальнейшая...

 

Причина что она жива (пока) пребальнейшая? Или случай сам по себе пребанальнейший?

[KAS]

Причина что она жива (пока) пребальнейшая? Или случай сам по себе пребанальнейший?

Ни то,ни другое) Причина которая привела к возникновению случая. Не сомневаюсь,что вы видели таких пациентов чаще меня. Недавно слушали нейрошколу - там описывают 7 случаев наблюдения за три,что ли года,из семи молодых-четверо,жив один,Locked-in,к сожалению. У него самоотверженные родственники.

[Neuron]

.....Пока наконец мы не выполнили..... и тогда стало все ясно! ....

 

Только не говорите, что это была биопсия мозга

 

Let me guess .. MRI / MRA ствола?

 

 

PS: Кстати с самого начала забыл спросить. А лекарства она какие-то принимает? Ну там от артоза или еще от чего-нибудь? Или вы упоминали, а я пропустил?

[andrey]

Спящий паралич. Cerebromedular paralisis. Трмбоз основной артерии.

Очень редкая болячка, никогда не видел.

[KAS]

Neuron,я знаю,что вы уже все знаете и не обидитесь,что первый плюс получит Андрей) вы молодцы. И вопрос к вам как к неврологу-постепенное развитие как в этом случае скорее исключение,чем правило?

 

[Neuron]

Neuron,я знаю,что вы уже все знаете и не обидитесь,что первый плюс получит Андрей) вы молодцы. И вопрос к вам как к неврологу-постепенное развитие как в этом случае скорее исключение,чем правило?

 

Да пожалуйста. Я вообще-то как бы тут и не из-за плюсиков.

Что касается быстро или медленно, вот тут я с самого начала хотел (и даже просил) чтоб вы уточнили хронологию событий. Если отствавить в сторону историю с ногами, то всё оcтoльное мне кажетсja развивалось дотаточно быстро.

[KAS]

А картинку вам повешу чуть позже,а то с телефона это невероятно раздражает делать)

[Neuron]

В описании случая есть много неизвестных которые требуют, естественно, уточнений. Но это сейчас уже не так важно. Не вдаваясь в тонкocти постановки диагноза мы знаем что у больной было что-то (возможно с хроническим течением), что вызвало какое-то (структурно-деструктивное, васкулярное, метаболическиое) событие с конечным пунктом прибытия/раzвития в стволе мозга в частности в понтинном его отделе. Я правельно мыслю? Т.е что нам нужнo выяснить? Что конкретно это было / кто был виновник события. Правельно?

[KAS]

Конечно. Поэтому дождемся меня к компьютеру и jpgам,заодно будут рассказаны уточнялки

[Neuron]

Ссылась на последнее описание и последующее обсуждение я могу предположить, что у больной двусторонний обширный инфаркт моста.

 

PS: (Тихо шепотом чтоб никого не обидеть) Или у больной развился центральный понтинный миелинолиз если вы в ренамиции проводили коррекцию гипонатриемии. Такое тоже бывает (нечайянно!).

 

..... дождемся меня к компьютеру и jpgам,заодно будут рассказаны уточнялки

 

Только наверно я уже смогу посмотреть полсе нового года. Я сегодня вылетаю в Ванкувер в гости встречать новый год с друьзями. Скорей всего моё посещение интернета будет ограниченно. В люибом случае задача хорошая и я вам ставлю плюсик! Спасибо!

[SazMed]

Как на съезде неврологов. Нихрена не понятно, довольны только неврологи...

[Neuron]

Как на съезде неврологов. Нихрена не понятно, довольны только неврологи...

 

Вы равы. Я как-то словил себя на мысли, что разбор кардиологами всяких загадочных PQRST парабол для меня тоже как "rocket science". Но всёже ктото так и да смог выучиться на кардиолога.

[andrey]

Neuron видимо уже за канадской границей.. Спасибо за задачу. Очень интересно