bosonojka Опубликовано 19 Апреля, 2011 в 03:39 Жалоба Поделиться Опубликовано 19 Апреля, 2011 в 03:39 Прошу прощения за задержку с ответом - трое суток провела на работе Собственно, также всё, Антон: в полтора-два раза время увеличиваем. В общем и целом, 50-75 с. поддерживаем, где-то так получается. Особыми схемами какими-то не располагаем Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
sue79 Опубликовано 11 Июля, 2011 в 07:47 Жалоба Поделиться Опубликовано 11 Июля, 2011 в 07:47 Гепаринить по любому,но вот что нет термоконтейнера это не очень канечно!!! и Аспиринка!!! Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Шикарев Александр Опубликовано 30 Августа, 2011 в 02:49 Жалоба Поделиться Опубликовано 30 Августа, 2011 в 02:49 я недавний праздно шатающийся, но данная тема очень интересна для меня. особенно интересно было прочитать все сообщения и оценить как менялось мнение о тлт на дгэ.сам проводил тлт неоднократно альтеплазой и стрептокиназой, согласен, что методика эта достаточно рискованная, но ведь такое заболевание , как инфаркт нуждается в интенсивной терапии, а она сама по себе-риск.главное быть готовым к возможным осложнениям, делать все по показаниям, правильно выбрать тактику ведения пациента, в общем доктором быть. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Pav Опубликовано 31 Октября, 2011 в 08:31 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Октября, 2011 в 08:31 Случай из практики. Мужчина 69 лет. Болевой синдром с 10 часов. В 11 прибыли на вызов - ОИМ. решено проводить тлт (стрептокиназа у нас другого нет) после введения преднизолона фибриляция. Кчаем 600мг амиодарона 120мг лидокаина 7-10 дифибриляций все это за 20 мин реанимации эффекта нет. Решили капать стрептокиназу( на фоне СЛР), сразу после ее введения первым разрядом зацепились за ритм правда узловой, поднали давления, в приёмном покое больной очнулся. спустя 10 часов больной в сознании в отделении ОРИТ... так вот. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
venensihoito Опубликовано 31 Октября, 2011 в 09:06 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Октября, 2011 в 09:06 ...в общем доктором быть. Хорошо быть доктором и эффективно помогать людям при ОИМ. Должны быть и соответствующие условия. Несколько раз приходилось возить больных с ИМ с подключенным кабелем от дефибриллятора для мониторирования. (Обычно этого не делается, но вот решил ради эксперимента.) Дефибриллятор в машине стоит на полу. Закрепить, поставить на полку не возможно. Может слететь. Держал аппарат на коленях (это смешно). Езда тряская, на кочках дэф выдает артефакты "повышая" ЧСС до 200 в минуту и выше. Мониторировать ритм в таких условиях нельзя. Только при остановке перед светофором или в пробке возможно видеть реальную картину на мониторе. На смену старым УАЗам пришли новые УАЗы. Была Газель по нацпроекту, так в ее салоне ездить очень некомфортно. Трясет также как и в УАЗах, кроме этого сильно гремят носилки. Допоплнение (не в тему, но все же - наболело). УАЗы и ГАЗели показушно были выставлены на центральной площади города (мол, смотрите, как мы заботимся о населении). Ключи от машин вручал сам губернатор. На деле все иначе. Пришли новые машины. Выяснилось, что цены на имеющееся в машине оборудование сильно завышены. (Матерчатая фельдшерская сумка оценена в 23 тысячи рублей, мягкие носилки - 18 тысяч. Кто-то опять нагрел руки.) Машины не смогли пройти техосмотр в ГАИ, выяснилось, что нестандартный автомобиль "скорой" был изначально закуплен по более дешевой цене, а потом через определенную фирму переоборудован. Проблесковые маяки не соответствовали стандартам. Ладно. Кое-как, но разрешили ездить на новом авто. Выхода другого не было. Старые машины через 4 года совсем в негодность пришли. Однако на первом же дежурстве выяснилось, что в новой машине не работают тормоза. Кое-как проездили смену. Водитель, пришедший на следующий день работать отказался. В понедельник отогнали на ремонт. Сегодня работают на одной машине. Задержка вызовов. Короче, коррупцию, вероятно, каленым железом не выжжешь. 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Dr.Guevara Опубликовано 31 Октября, 2011 в 13:39 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Октября, 2011 в 13:39 Решили капать стрептокиназу( на фоне СЛР), сразу после ее введения первым разрядом зацепились за ритм правда узловой, поднали давления, в приёмном покое больной очнулся. спустя 10 часов больной в сознании в отделении ОРИТ... так вот. Сколько же времени Вы вводили стрептокиназу? Обычно стандартная доза вводится в течение 40 - 60 мин. - и что, всё это время продолжались реанимационные мероприятия? Да и действует стрептокиназа далеко не "на игле". Нет, совершенно уверен, что это просто совпадение, возможно, имела место спонтанная реперфузия. А вот длительные травматичные реанимационные мероприятия + тромболизис = "жесть, как она есть"! Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Pav Опубликовано 31 Октября, 2011 в 16:05 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Октября, 2011 в 16:05 Сколько же времени Вы вводили стрептокиназу? Обычно стандартная доза вводится в течение 40 - 60 мин. - и что, всё это время продолжались реанимационные мероприятия? Да и действует стрептокиназа далеко не "на игле". Нет, совершенно уверен, что это просто совпадение, возможно, имела место спонтанная реперфузия. Весе может быть, стрептокиназу вводили 20 мин. Да все это время продолжалась СЛР, по экг фибриляцияя с периодами асистолии, ритм цеплялся но 5-20 сек. так что все 40 мин не останавливались. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
чУмNick Опубликовано 31 Октября, 2011 в 16:28 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Октября, 2011 в 16:28 ...стрептокиназу вводили 20 мин. Да все это время продолжалась СЛР, по экг фибриляцияя с периодами асистолии, ритм цеплялся но 5-20 сек. так что все 40 мин не останавливались.Это круто! Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
O-man Опубликовано 31 Октября, 2011 в 17:23 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Октября, 2011 в 17:23 Случай из практики. Мужчина 69 лет. Болевой синдром с 10 часов. В 11 прибыли на вызов - ОИМ. решено проводить тлт (стрептокиназа у нас другого нет) после введения преднизолона фибриляция. не очень понял а причем тут преднизолон, перед стрептокиназой. или вы опечатались. или у него было низкое АД, тогда шок. в рекомендациях нигде не фигурирует преднизолон, он там вообще не нужен. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
земский_врач Опубликовано 31 Октября, 2011 в 17:26 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Октября, 2011 в 17:26 не очень понял а причем тут преднизолон, перед стрептокиназой. или вы опечатались. или у него было низкое АД, тогда шок. в рекомендациях нигде не фигурирует преднизолон, он там вообще не нужен. В связи с аллергенностью стрептокиназы , перед её использованием рекомендовано ввести преднизолон и супрастин. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
MYG Опубликовано 31 Октября, 2011 в 20:23 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Октября, 2011 в 20:23 На деле преднизолон особо аллергогенность стрептокиназы не снижает, но, сугубо ИМХО, позволяет уменьшить падение АД, которое возникает практически у каждого пациента при ТЛТ этим препаратом. Супрастин отродясь не вводили... По представленному случаю, скорее антиаритмики подействовали. Кстати, что там с динамикой ЭКГ - ST снизился? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
земский_врач Опубликовано 31 Октября, 2011 в 20:33 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Октября, 2011 в 20:33 На деле преднизолон особо аллергогенность стрептокиназы не снижает, . Супрастин отродясь не вводили... 1) Из инструкции по применению Кабикиназы: "В начале лечения инфузию следует проводить с низкой скоростью, за 10 мин до начала инфузии с профилактической целью возможно введение антигистаминных ЛС и 100-200 мг метилпреднизолона."(с) 2) Из инструкции по применению Авелизина Браун: "В начале лечения инфузию следует проводить с низкой скоростью; предварительно рекомендуется прием преднизолона и антигистаминных средств (профилактика анафилактических реакций."( с) 3)"Для профилактики аллергических реакций (включая анафилактический шок) некоторые авторы рекомендуют перед введением стрептокиназы внутривенно ввести кортикостероиды (до 180-240 мг преднизолона) и/или антигистаминные препараты" ( с) http://www.infarktu.net/catalog/articles/86 На деле преднизолон ... позволяет уменьшить падение АД, которое возникает практически у каждого пациента при ТЛТ этим препаратом. ИМХО ,падение АД и есть -проявление аллергической реакции на стрептокиназу. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
regin Опубликовано 31 Октября, 2011 в 20:47 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Октября, 2011 в 20:47 А вот нам выдали Метализе в обычные линейные бригады, и звать на помощь нам некого, врачей у нас нет,не говоря уж о БИТах, и кардиологах.Провели с нами беседу о необходимости тромболизиса, и настоятельно требуют его делать. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
навигатор Опубликовано 1 Ноября, 2011 в 06:38 Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Ноября, 2011 в 06:38 это интересно в каком регионе так? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Dr.Guevara Опубликовано 1 Ноября, 2011 в 07:03 Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Ноября, 2011 в 07:03 Да, насчёт преднизолона Pav совершенно прав: вводится перед стрептокиназой 120 - 150 мг для профилактики гипотензии и аллергических реакций. А вот нам выдали Метализе в обычные линейные бригады, и звать на помощь нам некого, врачей у нас нет,не говоря уж о БИТах, и кардиологах.Провели с нами беседу о необходимости тромболизиса, и настоятельно требуют его делать. Надо же! В Москве, например, Метализе нет даже на кардиобригадах (а линейные вообще не работают с тромболитиками). А дефибрилляторы у вас на бригадах есть? Это я к тому, что если есть дефибриллятор на случай реперфузионных желудочковых аритмий, то проводить тромболизис вполне можно научиться - литературы по сабжу полно и в сети и в продаже, да и просто в коробочке с Метализе лежит подробнейшая инструкция. 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Pav Опубликовано 1 Ноября, 2011 в 07:19 Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Ноября, 2011 в 07:19 Кстати, что там с динамикой ЭКГ - ST снизился? Трудно сказать. Комплесы совсем другие, расшириные. По ним снижение ST есть ( к сожалению все экг остались в ОАРИТ) Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Dr.Guevara Опубликовано 1 Ноября, 2011 в 09:11 Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Ноября, 2011 в 09:11 Трудно сказать. Комплесы совсем другие, расшириные. По ним снижение ST есть А может, это ускоренный идиовентрикулярный ритм пошёл? Есть такой признак реперфузии. Положение сегмента ST в этом случае оценить невозможно. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Pav Опубликовано 1 Ноября, 2011 в 10:23 Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Ноября, 2011 в 10:23 А может, это ускоренный идиовентрикулярный ритм пошёл? Есть такой признак реперфузии. Положение сегмента ST в этом случае оценить невозможно. ЧСС что то около 80 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
навигатор Опубликовано 1 Ноября, 2011 в 11:24 Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Ноября, 2011 в 11:24 ЧСС что то около 80 ну вот для УИВР годится как раз)) Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
papaR Опубликовано 1 Ноября, 2011 в 12:13 Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Ноября, 2011 в 12:13 Надо же! В Москве, например, Метализе нет даже на кардиобригадах (а линейные вообще не работают с тромболитиками). Ну, вроде пообещали дать. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Dr.Guevara Опубликовано 1 Ноября, 2011 в 12:41 Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Ноября, 2011 в 12:41 Обещанного, как известно, три года ждут... У нас дефибриллятора нормального нет - старый, но надёжный BINZ умер от возраста, взамен сняли с линейной бригады фуфло нацпроектовское, вот тоже обещают при первой возможности заменить чем-то приличным... год уже обещают... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Geka Опубликовано 1 Ноября, 2011 в 13:16 Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Ноября, 2011 в 13:16 Ну, вроде пообещали дать. А вот интересно - сейчас, единственным поводом для вызова спецов в Москве, является именно проведение ТЛТ, это по стандартам. А тогда на что вас можно будет вызывать? Точнее - для чего нужна будет эта служба? По стандартам, конечно,,,)))) Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
навигатор Опубликовано 1 Ноября, 2011 в 13:32 Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Ноября, 2011 в 13:32 А вот интересно - сейчас, единственным поводом для вызова спецов в Москве, является именно проведение ТЛТ, это по стандартам. А тогда на что вас можно будет вызывать? Точнее - для чего нужна будет эта служба? По стандартам, конечно,,,)))) поводов вызовов на себя для врачебных бригад 1. клиническая смерть 2. осложненный ОИМ 2. для ТЛТ 4. для постановки ВЭКС 5. ну и при отказе ОИМ Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Geka Опубликовано 1 Ноября, 2011 в 13:35 Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Ноября, 2011 в 13:35 поводов вызовов на себя для врачебных бригад 1. клиническая смерть 2. осложненный ОИМ 2. для ТЛТ 4. для постановки ВЭКС 5. ну и при отказе ОИМ В стандартах по п.п. 1,2 иначе сказано - вызов врачебной или спецбригады для фельдшеров. Особенно важен пункт №5! Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
навигатор Опубликовано 1 Ноября, 2011 в 14:01 Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Ноября, 2011 в 14:01 В стандартах по п.п. 1,2 иначе сказано - вызов врачебной или спецбригады для фельдшеров. Особенно важен пункт №5! вы невнимательны. в Алгоритмах написано: клиническая смерть- вызов бригады №№ 9,8,6,67. далее написано, что во всех случаях осложнения ОИМ, кроме экстрасистолических аритмий показан вызов бригад №№ 6,67,8,9 это касается как врачебных так и фельдшерских бригад Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.