Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

М46


andrey

Рекомендуемые сообщения

По приезду М46 лет.Жалобы на сильную слабость,нехватку воздуха.

Заторможен .Запах алкоголя .Кожные покровы бледные сырые.

В легких жесткое дыхание,мелкие сухие хрипы по всей поверхности.

Живот симметричен,мягкий ,уч.в акте дыхания,доступен глубокой пальпации.

Печень не увеличена. Отеков нет.Стул и диурез без особенностей.

АД 60/0 PS 30 уд.Сердечные тоны глухие,ритмичные.Глю 5.0 Экг очаговых,реципрокности нет. Ритм полной АВ блокады..

Ваши мысли?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Как быстро развилось это состояние ? Родственники ничем не лечили (антабус) , антиаритмики не принимает? Грибами не закусывал , дериваты спирта не потреблял ?

 

Пока писАл уже ответили ))129.gif

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Кукольнником лечили и вылечили почти :)

Кабы не ряд НО:

1. дядя в гнезде-пианотного виду?

2. живёт один?

Если нету доброжелателя с лекарством в руках-то сложно ему , получается, самому так себя накормить и напоить:)

 

НЕ суррогаты по определению, ибо будет тахикардия.

 

В легких жесткое дыхание,мелкие сухие хрипы по всей поверхности.

Это надо понимать как ед сухие хрипы над всей поверхностью?

60-0? Так он сам себе вызвал или помогает кто?

Температуры нету?

Если пианот-то тяжко страдаючи от очередного алкоэксцесса, не полечил ли он себя чем БетаБлокаторным, вкусняшкой запивши:)?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

:) Ухудшился в течении часа. На вид благополучный, даже жена есть. Эгоцентрического хорактера клиент. Вызвала жена. Сразу скажу, не кодировался.
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

:) Ухудшился в течении часа. На вид благополучный, даже жена есть. Эгоцентрического хорактера клиент.

Жена не производит впечатления об.../допустившего непроизвольную дефекацию/ оленя? Наводящие вопросы без эффекта?

Зайчег истеричка? Самолечился чем?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Жена принимала активное участие в деле "постановки на ноги" своего хворного мужа.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Жалобы на сильную слабость,нехватку воздуха.

АД 60/0 PS 30 уд.Сердечные тоны глухие,ритмичные. Экг очаговых,реципрокности нет.

Ритм полной АВ блокады..

Ваши мысли?

 

Я бы о полной АВ блокаде подумал.

Уж очень похоже.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Быть может алкогольная интоксикация? Печенка не большая значит пьет не так давно.90.gif

А чем закусывал? Сколько времени пил? Быть может принимает ежедневно какие то препараты (от ГБ например) и коктейль с водочкой выдал усиление действия препарата.

Я бы начал капать кристаллоидами, саданул атропинчик по вене медленно, ну и в больничку, для начала к кардиологу.

А может такое быть, что за АВ блокадой нельзя увидеть ОИМ на ЭКГ?83.gif129.gif

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

а кокова частота дыжания? зависит ли одышка от положения тела? смешанная? экс- или инспираторная? что было у него первично из всех симптомов?

Может накануне падал,головой ударялся?

Не исключено, что и травануться мог.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Я бы о полной АВ блокаде подумал.

Уж очень похоже.

Аналогично! *21 Опередил Лис!

А причин м.б. море, от отравы до покусания клещами...

 

...А может такое быть, что за АВ блокадой нельзя увидеть ОИМ на ЭКГ?
Может, когда замещающий ритм совсем идиовентрикулярный (желудочковый).
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Это следствие ,а причина?

Миокардит, постмиокардитический кардиосклероз, неишемические дегенеративные и инфильтративные заболевания с поражением проводящей системы сердца, дегенеративные изменения в АВ-узле или ножках пучка Гиса (фиброз, кальцификация) гипотиреоз, системные заболевания соединительной ткани...

Имеет смысл дифференцировать на ДГЭ?

Единственное, что может быть актуально - экзогенная интоксикация. Есть анамнез - моем/чистим/антидотим; нет - атропиним/стимулируем и в любом случае - казенный дом.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

согласен с Лисом. На ДГЭ мы ограничены в этом случаи. Контроль вены, атропин можно в капалку, попробовать стимуляцию, если есть чем. Смущает низкое АД.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Смущает низкое АД.

Ну пульс у дяди 30, что влечет за собой снижение сердечного выброса, и как следствие снижение АД. Кстати хрипы могут говорить и об интерстициальном отеке легких129.gif.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Медузы еще, как вариант, кстати!

;)

:) И тут началоось.

Не буду томить .Эта личность решила попугать жену и приняла 20 таблеток анаприлина.Дядя чуть не зачехлился но благодаря сплоченному коллективу, остался жив и подарил несколько счастливых минут бригаде скорой, работающей с ним.

В общем спасибо за внимание,вызов позавчерашнереальный.Про отраву сразу поняли. но Mic doc первым спросил про ББ.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Ездил я как-то к такому же мужичку - АД 60/20, ЧСС - 32 в минуту, лёгкие булькать начинают.

Ничего, сдал спецам, потом в больницу звонил - там ПЭКС поставили. А все эти прелести были на фоне атеросклеротического кардиосклероза.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Сколько кардиогенных шоков видел частенько бывали полные АВ блокады и АД ниже 70.

Интересный вопрос правда? Зависимость гемодинамики от уровня выскальзывания, уровня эктопического очага.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Ну это мне кажется филосовко-медицинский вопрос из разряда, что появилось раньше птица или яица. По науке яйцо, по философии не известно до сих пор. Так же и тут.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Ну это мне кажется филосовко-медицинский вопрос из разряда, что появилось раньше птица или яица. По науке яйцо, по философии не известно до сих пор. Так же и тут.

Поэтому,с точки зрения гемодинамики Вы ставите равно между узловым и желудочковыми ритмами?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

С точки зрения гемодинамики ЧСС при узловом ритме выше. Характер охвата желудрчков возбуждением играет куда как меньшую роль, за исключением исходно имеющейся низкой сократимости. Тогда даже минимальные проблемы ведут к декомпенсации и отсюда успех бивентрикулярной стимуляции при тяжелой ХСН. При бессимптомной блокаде левой ноги никому не придет в голову устранять диссинхронию. Кстати, а чем сейчас принято лечить отравление анаприлином? Есть в/в бета-миметики?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

×
×
  • Создать...