eps Опубликовано 3 Июня, 2012 в 23:38 Жалоба Опубликовано 3 Июня, 2012 в 23:38 (изменено) В общем тема созрела.... на днях состоится КЭК... будут казнить и миловать... а дело развивалось так! Однажды (как не странно утром!) (я вообще заметил, что гадости случаются или с утра или под занавес смены...то есть с утра;)) прилетел вызов.. и прилетел он не куда-ниудь, а в соседний дом с подстанцией)) Поводы к вызову у нас шифруются... тут поводом стояло- 61Л (вызов линейный, жалобы не определены) на словах сказали ОСЛАБ! Я к особо чувствительным никогда не относился, но тут нижнее полушарие мозга как будто шилом пронзили....напинал я своих фершалов (а их было ажно два!!) и водителя...... мы побежали,а водила подъезжает значит........ встречает нас тетя(Т).... ( я еще более напрягся).. оказалось домофон не работает...(( (т)- а че пешком?? Я - чё случилось? (Т)- да ниче....четвертый день болеет...задолбал.. Я - ну щас посмотрим.. поднимаемся....... Лежит мужик на кровати... , что называется не жужжит....белый, мокрый.... (далее по умному) ЖАЛОБЫ: боль за грудиной, интенсивная, распирающая, без иррадиации.... длится примерно 8-10 часов, чувство нехватки воздуха, одышка, характер одышки определить не может.... выраженная общая слабость.............. АНАМНЕЗ:заболел остро (три дня назад), с повышения темпер. тела до 39С . Сам не лечился. Вызвал СМП. ( я видел карту врача. там все хорошо. темпер. 37.5с даны рекомендации) Выполняли рекомендации СМП, ждали уч.врача(дело в праздники). с ночи (8-10 часов назад) ухудшение, появились вышеописанные жалобы.. хр. заболевания, аллергии- отрицает. Обьективно: Кожа бледная, мокрая. акроцианоз. АД 70\??? , пульс не сосчитать. ЧД 40-45 в минуту. (описывать лень, но все остальное в норме ) Визуально увеличенна правая сторона грудной клетки... аускультативно все замечательно;) на ЭКГ : суправентрикулярная тахикардия с ЧСС 280 в мин а да ! температура нормальная)) на перввй взгляд все понятно.... в том и залёт)))) лечение? Тактика? дополнительные обследования? на КЭК тащат превого врача, типа проглядел (это для елены троянской, её единственное зацепило в этом вопросе...) Изменено 4 Июня, 2012 в 01:21 пользователем eps 1 Цитата
Taravan Опубликовано 4 Июня, 2012 в 04:31 Жалоба Опубликовано 4 Июня, 2012 в 04:31 Вонища была? Если была, то чем? В 03.06.2012 в 23:38, eps сказал: на ЭКГ : суправентрикулярная тахикардия с ЧСС 280 в мин Может быть 180 ? В 03.06.2012 в 23:38, eps сказал: на перввй взгляд все понятно.... в том и залёт)))) Что понятно и в чём залёт? Или пневмония или инфаркт, или инфаркт-пневмония. Но поскольку инфаркт на ЭКГ вы не описываете остаётся БТШ - вода,прессоры,рентген, больничка, кладбище. Цитата
ElenaTROJANSKAJA Опубликовано 4 Июня, 2012 в 04:50 Жалоба Опубликовано 4 Июня, 2012 в 04:50 В 03.06.2012 в 23:38, eps сказал: В общем тема созрела.... на днях состоится КЭК... будут казнить и миловать... на КЭК тащат превого врача, типа проглядел (это для елены троянской, её единственное зацепило в этом вопросе...) А я уже оставляла свой коммент али совет? И де? У Вас ослаб больной, а я ослабла глазами Да, к сведенью: более правильно будет 'ElenaTROJANSKAJA' 2 4 Цитата
чУмNick Опубликовано 4 Июня, 2012 в 05:48 Жалоба Опубликовано 4 Июня, 2012 в 05:48 В 03.06.2012 в 23:38, eps сказал: ...аускультативно все замечательно...Пальпаторно/перкуторно тоже? Цитата ...на ЭКГ : суправентрикулярная тахикардия с ЧСС 280 в мин...Это круто! Где опечатка? Цитата
andrey Опубликовано 4 Июня, 2012 в 07:06 Жалоба Опубликовано 4 Июня, 2012 в 07:06 Им подтвердился? Перегрузка по малому кругу есть? ТЭЛА не может быть? Цитата
malish Опубликовано 4 Июня, 2012 в 08:31 Жалоба Опубликовано 4 Июня, 2012 в 08:31 В 04.06.2012 в 05:48, чУмNick сказал: Это круто! Где опечатка? очепятка судя по всему в тахикардии..... 280 и суправентрикулярная...... чет не верится В 03.06.2012 в 23:38, eps сказал: В общем тема созрела.... на днях состоится КЭК... будут казнить и миловать... а дело развивалось так! Визуально увеличенна правая сторона грудной клетки... аускультативно все замечательно;) на ЭКГ : суправентрикулярная тахикардия с ЧСС 280 в мин а че эт у него грудная клетка ассиметричная? нет ли у дяди Cr случайно и как в следствие медиастенит? Цитата
eps Опубликовано 4 Июня, 2012 в 09:11 Автор Жалоба Опубликовано 4 Июня, 2012 в 09:11 В 04.06.2012 в 05:48, чУмNick сказал: Пальпаторно/перкуторно тоже? Это круто! Где опечатка? 180)) пока описывал случай ели мозг))))) В 04.06.2012 в 04:31, Taravan сказал: Вонища была? Если была, то чем? вода,прессоры,рентген, больничка, кладбище. не .... не воняло... по итогу 100% попадание......... В 04.06.2012 в 04:31, Taravan сказал: остаётся БТШ - вода,прессоры,рентген, больничка, кладбище. я поставил пароксизм суправентрикулярной тахикардии... аритмический шок... В 04.06.2012 в 05:48, чУмNick сказал: Пальпаторно/перкуторно тоже? тоже В 04.06.2012 в 07:06, andrey сказал: Им подтвердился? Перегрузка по малому кругу есть? ТЭЛА не может быть? нет. да. нет *106 Цитата
eps Опубликовано 4 Июня, 2012 в 09:28 Автор Жалоба Опубликовано 4 Июня, 2012 в 09:28 В 04.06.2012 в 08:31, malish сказал: а че эт у него грудная клетка ассиметричная? нет ли у дяди Cr случайно и как в следствие медиастенит? а не известно....... работает грузчиком.. никогда ничем не болел Цитата
чУмNick Опубликовано 4 Июня, 2012 в 10:10 Жалоба Опубликовано 4 Июня, 2012 в 10:10 В 04.06.2012 в 04:31, Taravan сказал: ...Или пневмония или инфаркт, или инфаркт-пневмония. Но поскольку инфаркт на ЭКГ вы не описываете остаётся БТШ - вода,прессоры,рентген, больничка, кладбище. Логично. Весьма. Связь болей с дыханием есть была? Цитата
лоренсо Опубликовано 4 Июня, 2012 в 11:33 Жалоба Опубликовано 4 Июня, 2012 в 11:33 на рентгене грудной клетки што? на эхо? возможно выпотной перикардит с тампонадой Цитата
Санечка Опубликовано 4 Июня, 2012 в 11:42 Жалоба Опубликовано 4 Июня, 2012 в 11:42 рентген все покажет.. Цитата
Philips Опубликовано 4 Июня, 2012 в 11:50 Жалоба Опубликовано 4 Июня, 2012 в 11:50 Тут скорее вскрытие. Думается началось с пневмонии. А не спонтанный ли пневматоракс здесь? Цитата
andrey Опубликовано 4 Июня, 2012 в 12:38 Жалоба Опубликовано 4 Июня, 2012 в 12:38 Пневмония и плеврит? не принимай кардиофииит Цитата
Dr.Guevara Опубликовано 4 Июня, 2012 в 14:30 Жалоба Опубликовано 4 Июня, 2012 в 14:30 В 04.06.2012 в 12:38, andrey сказал: Пневмония и плеврит? И даже, скорее всего, с эмпиемой плевры - отчего бы ещё половина грудной клетки увеличилась? Кстати, перкуссию провести не пытались? Если перкуттировали - что услышали? Подкожной эмфиземы пальпаторно не было (в плане спонтанного пневмоторакса?). Нарушение ритма сердца здесь носит явно вторичный характер, генез шока - не аритмогенный. То-есть, на момент осмотра наджелудочковая (предсердная, вероятно - часто бывает у больных с общим тяжёлым состоянием, в т.ч. с лёгочной патологией) тахикардия с ЧСС 180 уд/мин. гемодинамику, конечно, не улучшает - но тяжесть состояния обусловлена отнюдь не в первую очередь этой тахикардией, и помрёт мужик явно не от кардиальной причины. Цитата
pozharsky Опубликовано 4 Июня, 2012 в 14:33 Жалоба Опубликовано 4 Июня, 2012 в 14:33 описана клиническая картина миокардита Цитата
чУмNick Опубликовано 4 Июня, 2012 в 14:45 Жалоба Опубликовано 4 Июня, 2012 в 14:45 В 04.06.2012 в 14:30, Dr.Guevara сказал: ...Если перкуттировали - что услышали? Подкожной эмфиземы пальпаторно не было?.. В 04.06.2012 в 09:11, eps сказал: В 04.06.2012 в 05:48, чУмNick сказал: В 03.06.2012 в 23:38, eps сказал: ...аускультативно все замечательно...Пальпаторно/перкуторно тоже?тоже В 04.06.2012 в 14:33, pozharsky сказал: описана клиническая картина миокардитаС такими болями? Цитата
Dr.Guevara Опубликовано 4 Июня, 2012 в 14:50 Жалоба Опубликовано 4 Июня, 2012 в 14:50 При миокардите, как правило, всё протекает не так остро. И, опять же, при чём тут увеличение половины грудной клетки? Гидроторакс таких гигантских объемов, чтоб было видно невооружённым глазом - вообще дело редкое, а уж при остром миокардите так быстро не мог накопиться. Цитата
pozharsky Опубликовано 4 Июня, 2012 в 14:53 Жалоба Опубликовано 4 Июня, 2012 в 14:53 В 04.06.2012 в 14:45, чУмNick сказал: С такими болями? Why not? Не, ну, конечно, возможен и другой вариант: расслаивающая аневризма грудного отдела аорты + ОРВИ (такой вариант объясняет почти всё). P.S. И всё равно, хоть убейте, не понимаю как такое возможно? В 03.06.2012 в 23:38, eps сказал: ...АД 70\???... ...пульс не сосчитать... ...ЧД 40-45... и В 03.06.2012 в 23:38, eps сказал: аускультативно все замечательно;) Цитата
andrey Опубликовано 4 Июня, 2012 в 14:59 Жалоба Опубликовано 4 Июня, 2012 в 14:59 А помереть может видимо от смещения средостения, в первую очередь..наверное. Цитата
pozharsky Опубликовано 4 Июня, 2012 в 15:03 Жалоба Опубликовано 4 Июня, 2012 в 15:03 Как? Ведь В 03.06.2012 в 23:38, eps сказал: аускультативно все замечательно;) Цитата
Taravan Опубликовано 4 Июня, 2012 в 15:21 Жалоба Опубликовано 4 Июня, 2012 в 15:21 Он наверное имел в виду, что "хрипов" не было. Цитата
feldsher199 Опубликовано 4 Июня, 2012 в 16:12 Жалоба Опубликовано 4 Июня, 2012 в 16:12 В 04.06.2012 в 14:50, Dr.Guevara сказал: При миокардите, как правило, всё протекает не так остро А при так называемом молниеносном 3 суток достаточно? Цитата
KonSERvatOR Опубликовано 4 Июня, 2012 в 17:03 Жалоба Опубликовано 4 Июня, 2012 в 17:03 ув коллеги извиняйте что не так впервые из первичной информации бактериально-токсический шок вопросы если правая сторона гр клетки увеличена то как визуально пальпаторно как отстает опережает в дыхании как аускул справа и слева поровну что перкуторно особенно справа внизу как в верх трети живота за сим извиняйте инфаркт н доли пр легкого 2 Цитата
Taravan Опубликовано 4 Июня, 2012 в 17:18 Жалоба Опубликовано 4 Июня, 2012 в 17:18 Да он греблей на каное в детстве занимался, вот грудная клетка и ассимметричная. Или просто урод, что практически одно и тоже.Типа Квазимодо.Или вы считаете, что острая болезнь всерьез может изменить форму грудной клетки? 1 Цитата
Детский хирург Опубликовано 4 Июня, 2012 в 17:46 Жалоба Опубликовано 4 Июня, 2012 в 17:46 В 04.06.2012 в 17:03, KonSERvatOR сказал: ув коллеги извиняйте что не так впервые из первичной информации бактериально-токсический шок вопросы если правая сторона гр клетки увеличена то как визуально пальпаторно как отстает опережает в дыхании как аускул справа и слева поровну что перкуторно особенно справа внизу как в верх трети живота за сим извиняйте инфаркт н доли пр легкого Это бессмысленный набор слов? Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.