Medica 0 Жалоба Опубликовано 30 апреля, 2011 Вызов:женщина 23года,беременность 16-17 недель,температура,кашель.Жалобы на одышку смешанного характера,непродуктивный надсадный кашель.Заболела 4 дня назад,когда после переохлаждения появилось першение в горле.За медпомощью не обращалась, принимала биопарокс.На 2 день температура до субфебрильных цифр -начала прием парацетамола:выше 37,7 не повышалась.Со вчерашнего вечера кашель со светлой мокротой,к ночи впервые появилась одышка смешанного характера,малопродуктивный кашель,дистанционные хрипы.Из анамнеза:ОРВИ 2 месяца назад-лечилась амбулаторно:биопарокс,парацетамол,выздоровление в течение недели.НЦД по смешанному типу.Аллергии не было.На момент осмотра состояние средней тяжести,положение ортопное,кожные покровы обычной окраски,чистые,теплые.В зеве гиперемия,миндалины за дужками,налетов нет.Дыхание жесткое,проводится над всей поверхностью легких,сухие свистящие над всей поверхностью,коробочный звук перкуторно.АД140/90(ААД 120/80), частота дыхания 22 в мин,ЧСС 120 в минуту, температура 37,4.На фоне инфузии эуфиллина на 250 мл стерофундина и ингаляции кислородовоздушной смеси самочувствие улучшилось, кашель прекратился,но на момент приезда в стационар появилось тахипное 28 в минуту (на фоне субъективного улучшения).Пациентка госпитализирована в реан.отделение.У меня вопрос: что еще можно делать беременным,не навредив,в частности,как насчет кортикостероидов при беременности?Заранее признательна за помощь. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Граф 306 Жалоба Опубликовано 30 апреля, 2011 ЧСС 120 в минуту... На фоне инфузии эуфиллина на 250 мл стерофундина... Я бы не спешил с эуфиллином при такой тахикардии. Тем более, в смеси с стерофундином. как насчет кортикостероидов при беременности? Кортикостероиды не являются препаратами первой линии в лечении бронхообструктивного синдрома. При беременности их применяют по строгим показаниям - есть опасность развития нарушений функции надпочечников у новорожденного. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
bosonojka 129 Жалоба Опубликовано 30 апреля, 2011 Магний по венке тихонечко Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Граф 306 Жалоба Опубликовано 30 апреля, 2011 Магний по венке тихонечко Точно! Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
avic03 23 Жалоба Опубликовано 30 апреля, 2011 Ингаляция через небулайзер беродуалом и пульмикортом + кислород? А чем в бронхообструкции поможет магний ? 1 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
markmayorov 237 Жалоба Опубликовано 30 апреля, 2011 При беременности их применяют по строгим показаниям - есть опасность развития нарушений функции надпочечников у новорожденного. ИМХО, однократное введение особо не повредит. Учитывая имеющиеся показания. 1 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Dr.asist.Raimonds 169 Жалоба Опубликовано 30 апреля, 2011 Всегда удевляюсь способности коллег с востока чудить! То глюкозу 20% алкоголикам в коме вводят, без глюкометрии, то вот сейчас Эуфиллин + кортизон беременной без показаний... 5 баллов! Начинать вообщето хорошо с простого. Небулайзер (маска) + кислород + Atrodual (ipratropiumbromidi, salbutamoli). Спокойная госпитализация. ВСЕ. С данным пациентом, я наверное даже вену не ставил бы. P.S. Хорошо бы вообщето указать сатурацию. 1 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Граф 306 Жалоба Опубликовано 30 апреля, 2011 А чем в бронхообструкции поможет магний? Снимет обструкцию. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Medica 0 Жалоба Опубликовано 30 апреля, 2011 [quote name='Dr.asist.Raimonds' timestamp='1304164722' post='301664 Небулайзер P.S. Хорошо бы вообщето указать сатурацию. Извините пожалуйста,но про пульсоксиметрию слышим только на учебе и от спецбригад,а небулайзер берем со станции,т.к. он у нас один на всех.Глюкометра тоже нет,но это уже другая история.А гормоны мы не делали,я спрашивала в плане насколько риск оправдан в данной ситуации,чтобы не навредить. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Dr.asist.Raimonds 169 Жалоба Опубликовано 30 апреля, 2011 Ух. А начальнику вашему не судьба купить таких вот масок? Стоит копейки, залил туда 2-3 мл того же сальбутамола из бутылки, подключил через обычный кислородный баллон и вперед. Мы так и делаем на загнивающем западе. Только у нас препараты уже в пласмассовых ампулах, готовые по 2,5мл. В ваших условиях в конце концов их можно использовать по нескольку раз, помыть только хорошо надо. И кислород через них же можно давать тому же больному, если совсем денег нет. Процентов на 30-40 концентрации получится при скорости 5-6 литров в мин. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Граф 306 Жалоба Опубликовано 30 апреля, 2011 Ух. А началнику вашему не судьба купить таких вот масок? Стоит копейки, залил туда 2-3 мл того же сальбутамола из бутылки, подключил через обычный кислородный баллон и вперед. Подобные маски шли у нас по нацпроекту, когда я работал в России. Да и некоторое подобие небулайзера можно сделать из обычной пластиковой бутылки. Было бы желание. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
paramedic 03 39 Жалоба Опубликовано 2 мая, 2011 Да и некоторое подобие небулайзера можно сделать из обычной пластиковой бутылки. оо! Старый добрый бурбулятор! Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
чУмNick 1 475 Жалоба Опубликовано 2 мая, 2011 <магний> Снимет обструкцию.Чо, правда? Где почитать? Какие гайды - рекомендации? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Граф 306 Жалоба Опубликовано 3 мая, 2011 Чо, правда? Где почитать? Какие гайды - рекомендации? Ага, Петр. Правда. Год или полтора назад активно обсуждали на этом форуме, кто-то даже выкладывал презентацию с рекомендациями по применению магния сульфата при астматическом статусе. Магний, несомненно, обладает способностью снимать обратимый компонент обструкции. http://www.magnezyum.info/images/gnl_mg_literatur_2.pdf http://www.mediasphera.ru/mjmp/2000/2/r2-00-4.htm http://medi.ru/doc/992026.htm Ага, ну и вот нашел эту самую презентацию 1 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Vakik 26 Жалоба Опубликовано 4 мая, 2011 Ух. Раймо - у нас такие фенечки есть, в аппарате КИ-5 в штатном оснащении, только народу не всем объяснили (или кто-то недопонял) для чего эта штуковина Насчет Магния - согласен на все 100 по поводу применения на бронхообструкцию, в венку неторопясь, эффект как от эуфиллина, не хуже. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Gastal 0 Жалоба Опубликовано 7 мая, 2011 A я таблетки нитроглицерина растворял в спирте, и давал через небулайзер. У меня дышали люди с отеками легких (не было у нас тогда аэрозолей, а нитроглицерин спирторастворим). И с неплохим эффектом, должен сказать. Представьте всасывающую поверхность. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты