Бронхообструктивный синдром у беременных

[Medica]

Вызов:женщина 23года,беременность 16-17 недель,температура,кашель.Жалобы на одышку смешанного характера,непродуктивный надсадный кашель.Заболела 4 дня назад,когда после переохлаждения появилось першение в горле.За медпомощью не обращалась, принимала биопарокс.На 2 день температура до субфебрильных цифр -начала прием парацетамола:выше 37,7 не повышалась.Со вчерашнего вечера кашель со светлой мокротой,к ночи впервые появилась одышка смешанного характера,малопродуктивный кашель,дистанционные хрипы.Из анамнеза:ОРВИ 2 месяца назад-лечилась амбулаторно:биопарокс,парацетамол,выздоровление в течение недели.НЦД по смешанному типу.Аллергии не было.На момент осмотра состояние средней тяжести,положение ортопное,кожные покровы обычной окраски,чистые,теплые.В зеве гиперемия,миндалины за дужками,налетов нет.Дыхание жесткое,проводится над всей поверхностью легких,сухие свистящие над всей поверхностью,коробочный звук перкуторно.АД140/90(ААД 120/80), частота дыхания 22 в мин,ЧСС 120 в минуту, температура 37,4.На фоне инфузии эуфиллина на 250 мл стерофундина и ингаляции кислородовоздушной смеси самочувствие улучшилось, кашель прекратился,но на момент приезда в стационар появилось тахипное 28 в минуту (на фоне субъективного улучшения).Пациентка госпитализирована в реан.отделение.У меня вопрос: что еще можно делать беременным,не навредив,в частности,как насчет кортикостероидов при беременности?Заранее признательна за помощь.

[Граф]

ЧСС 120 в минуту... На фоне инфузии эуфиллина на 250 мл стерофундина...

Я бы не спешил с эуфиллином при такой тахикардии. Тем более, в смеси с стерофундином.

 

как насчет кортикостероидов при беременности?

Кортикостероиды не являются препаратами первой линии в лечении бронхообструктивного синдрома. При беременности их применяют по строгим показаниям - есть опасность развития нарушений функции надпочечников у новорожденного.

[bosonojka]

Магний по венке тихонечко

[Граф]

Магний по венке тихонечко

Точно!

[avic03]

Ингаляция через небулайзер беродуалом и пульмикортом + кислород? А чем в бронхообструкции поможет магний ?

[markmayorov]

При беременности их применяют по строгим показаниям - есть опасность развития нарушений функции надпочечников у новорожденного.

ИМХО, однократное введение особо не повредит. Учитывая имеющиеся показания.

[Dr.asist.Raimonds]

Всегда удевляюсь способности коллег с востока чудить! То глюкозу 20% алкоголикам в коме вводят, без глюкометрии, то вот сейчас Эуфиллин + кортизон беременной без показаний... 5 баллов!

 

Начинать вообщето хорошо с простого. Небулайзер (маска) + кислород + Atrodual (ipratropiumbromidi, salbutamoli). Спокойная госпитализация. ВСЕ.

 

С данным пациентом, я наверное даже вену не ставил бы.

 

P.S.

Хорошо бы вообщето указать сатурацию.

[Граф]

А чем в бронхообструкции поможет магний?

Снимет обструкцию.

[Medica]

[quote name='Dr.asist.Raimonds' timestamp='1304164722' post='301664

Небулайзер

P.S.

Хорошо бы вообщето указать сатурацию.

Извините пожалуйста,но про пульсоксиметрию слышим только на учебе и от спецбригад,а небулайзер берем со станции,т.к. он у нас один на всех.Глюкометра тоже нет,но это уже другая история.А гормоны мы не делали,я спрашивала в плане насколько риск оправдан в данной ситуации,чтобы не навредить.

[Dr.asist.Raimonds]

Ух. А начальнику вашему не судьба купить таких вот масок? Стоит копейки, залил туда 2-3 мл того же сальбутамола из бутылки, подключил через обычный кислородный баллон и вперед. Мы так и делаем на загнивающем западе. Только у нас препараты уже в пласмассовых ампулах, готовые по 2,5мл.

 

В ваших условиях в конце концов их можно использовать по нескольку раз, помыть только хорошо надо. И кислород через них же можно давать тому же больному, если совсем денег нет. Процентов на 30-40 концентрации получится при скорости 5-6 литров в мин.

 

[Граф]

Ух. А началнику вашему не судьба купить таких вот масок? Стоит копейки, залил туда 2-3 мл того же сальбутамола из бутылки, подключил через обычный кислородный баллон и вперед.

Подобные маски шли у нас по нацпроекту, когда я работал в России. Да и некоторое подобие небулайзера можно сделать из обычной пластиковой бутылки. Было бы желание.

[paramedic 03]

Да и некоторое подобие небулайзера можно сделать из обычной пластиковой бутылки.

 

оо! Старый добрый бурбулятор!

[чУмNick]

<магний> Снимет обструкцию.

Чо, правда?

Где почитать? Какие гайды - рекомендации?

[Граф]

Чо, правда?

Где почитать? Какие гайды - рекомендации?

Ага, Петр. Правда. Год или полтора назад активно обсуждали на этом форуме, кто-то даже выкладывал презентацию с рекомендациями по применению магния сульфата при астматическом статусе. Магний, несомненно, обладает способностью снимать обратимый компонент обструкции.

 

http://www.magnezyum.info/images/gnl_mg_literatur_2.pdf

http://www.mediasphera.ru/mjmp/2000/2/r2-00-4.htm

http://medi.ru/doc/992026.htm

 

Ага, ну и вот нашел эту самую презентацию

[Vakik]

Ух.

 

Раймо - у нас такие фенечки есть, в аппарате КИ-5 в штатном оснащении, только народу не всем объяснили (или кто-то недопонял) для чего эта штуковина

 

 

Насчет Магния - согласен на все 100 по поводу применения на бронхообструкцию, в венку неторопясь, эффект как от эуфиллина, не хуже.

[Gastal]

A я таблетки нитроглицерина растворял в спирте, и давал через небулайзер. У меня дышали люди с отеками легких (не было у нас тогда аэрозолей, а нитроглицерин спирторастворим). И с неплохим эффектом, должен сказать. Представьте всасывающую поверхность.