Подход к больному.

[КУРГИ]

Задачка абсолютно не сложная, но интересная ввиду тактики ведения больного...

Итак. Было это недельки 2 назад. Время около 18:00, приехали на вызов по поводу "боли в груди". По приезду: по всей квартире ходит, яростно размахивая руками, мычащий невнятные звуки мужчина около 60 лет, на контакт с медиками не идет, отпихивая их от себя. Во время ходьбы периодически останавливается, бьет себя кулаком в грудь.

Со слов жены- в декабре 2009 перенес серьезную ОЧМТ, с формированием постравматической аневризмы какой-то из мозговых артерий, после чего ему было последовательно выполнено 4 нейрохирургических операции (подробнее жена не знает), с тех пор больной не разговаривает с родственниками, сам себя не обслуживает, т.е. способен только к простейшим действиям (в туалет сходить может и сам, а вот яичницу пожарить-уже нет). Нарушений моторики и чувствительности нет. Инвалид 1 гр. Других хронических заболеваний нет, до травмы на учетах "не стоял". Медикаментов в настоящее время не принимает.

Собственно анамнез заболевания (по понятным причинам, со слов жены)- с утра "все было как обычно",около 12:00 накормила жареной картошкой с мясом, около 13:00 начал метаться по квартире, показывал пальцем в район груди-верхней части живота, потом стал вести себя агрессивно (обычно ведет себя спокойно), при попытках жены уложить в кровать- вскакивает через 5-10 мин. Была 3-х кратная рвота содержимым желудка без примесей в период с 15:00 до 18:00 (последний раз за 20 мин до приезда, что, собственно, и послужило поводом. Рвотные массы неубранные, в тазике-без особенностей).

Помощь до бригады не оказывалась.

Об-но: осмотр больного затруднен из-за качественных нарушений сознания (посттравматическая энцефалопатия 3),выраженного агрессивного настроя. Кожные покровы физиологические, слизистые суховатые, видимых повреждений нет. Живот внешне не изменен, мягкий во всех отделах, при пальпации больной сидит спокойно. Печень, селезенка- в норме. Перистальтика несколько ослаблена. Газы (со слов жены) отходили.

В легких-единичные непонятные (т.к. больной мычит, прослушать нормально не удается) хрипы в нижних отделах (ниже угла лопаток), перкуторно- все хорошо.

При попытке аускультации сердца- мычание больного забивает всю картину, вроде как тоны глухие... При попытке перкуссии сердца- отталкивает руку, явно начинает волноваться...

Неврологически- свежего ничего нет. Афазия и агравия- последствия ЧМТ.

Сам больной прижимает руки к груди с боков, периодически показывает ладонью на эпигастрий-нижнюю часть грудины.

При попытке уложить больного- не выраженный, постепенно нарастающий цианоз губ, больной вскакивает, после перехода в сидячее или стоячее положение цианоз исчезает примерно через 40-50 секунд.

АД-180/110 (рабочее неизвестно), пульс- 90 в мин, сатурация- 93-95%, глюкометрия- 5.8 ммоль/л

При попытках снять ЭКГ моментально начинает размахивать конечностями, срывая с себя электроды.

Вопросы: предпологаемый диагноз, тактика лечения и госпитализации (если считаете, что надо госпитализировать) больного

извините, если что не так

[чУмNick]

Очень хочется все-таки снять ЭКГ... Под седативами, что ли... Или хотя бы сидя...

Кроме картошки никаких травматических моментов больше не было?

[MicDoc]

Вызов психиатров на себя-для начала. Неадекватиничает, буйствует, не даёт себя полноценно смотреть.

[КУРГИ]

А кто ж его знает? Жена не наблюдает за ним круглые сутки... По крайней мере, ушибов, гематом, ссадин при осмотре нет. Костной крепитации при пальпации нет...

ЭКГ мы сняли, в конце концов После чего?

MicDoc- холодно...

[MicDoc]

Я по тактике, а не к результату

[Cholera]

...

ЭКГ мы сняли, в конце концов После чего?

Больной не страдал посттравматической эпилепсией?

Как вариант (в порядке бреда), увидел Вас и на радостях дал судороги, то есть временно «самоустранился»? А Вы тем временем (после купирования судорог) активно принялись за всестороннее обследование… Пока больной не мог сопротивление оказать…

[venensihoito]

Возможно, диафрагмальная грыжа. Ввести седативное, если длительная транспортировка, то и обезболивающее (?). Для начала в хирургический стационар, если на ЭКГ все нормально.

[Chopper]

Может инородное тело пищевода (кусок мяса)

Зубные протезы (если они были) на месте? Из столового серебра ничего не пропадало?

 

[КУРГИ]

Протезов нет. Практически все идут правильным путем- больному однозначно надо снять ЭКГ Задачка-то простенькая, в основном для молодых скоропомощников... Вопрос- как?

[Dramamin]

Сидя.

[Forester]

Я бы предположил отек легких. Либо из-за инородного тела в бронхах, либо вследствие тромбоэмболии.

[Chopper]

Липучки наклеить... или с тарелок...

[КУРГИ]

Сидеть-то он тоже как- то не очень... Липучки- вариант хороший, вот только встает он, и все липучки, вместе с проводами и аппаратом за ним встают

ЭКГ удалось снять после медикаментозной терапии, притом тут она еще не упоминалась!

[Chopper]

Очень хочется все-таки снять ЭКГ... Под седативами, что ли...

 

ЭКГ удалось снять после медикаментозной терапии, притом тут она еще не упоминалась!

 

Или вы о другом?

[SazMed]

Гениально!!!!!!

[КУРГИ]

Данный вид терапии пока еще не упоминался Так что- не седатики!

[Chopper]

Неужто роторасширитель в зубы и нитроминт?

[Katris]

Капотенчику! АД снизилось, дяде и полегчало Или лазикс. Отеков на ногах нетУ?

[venensihoito]

Если уж такой беспокойный, и если не транквилизаторы, тогда нейролептики, дроперидольчику кубиков 5.

[Chopper]

При попытках снять ЭКГ моментально начинает размахивать конечностями, срывая с себя электроды.

 

ЭКГ снять не даёт, а посмотреться ректально выполнить инъекции спокойно дался?

[леонидович]

Кислородом, или закисью азота подышать? Изокет, магнезия 2,5 грамма в/в медленно(седатик, гипотензивное, уменьшает отек мозга), снять ЭКГ.

[MYG]

Неужели морфин?

[Валери]

Может колыбельную спели или спиртику дали(внутрь или подышать)?

[Санечка]

неужели дали гомк выпить?

[Trepalcin]

КГ удалось снять после медикаментозной терапии, притом тут она еще не упоминалась!

Под кислородом даст... Пароксизм аритмиии...А лёжа - возникает сердечная астма...