КУРГИ Опубликовано 25 Февраля, 2011 в 21:16 Жалоба Опубликовано 25 Февраля, 2011 в 21:16 Задачка абсолютно не сложная, но интересная ввиду тактики ведения больного... Итак. Было это недельки 2 назад. Время около 18:00, приехали на вызов по поводу "боли в груди". По приезду: по всей квартире ходит, яростно размахивая руками, мычащий невнятные звуки мужчина около 60 лет, на контакт с медиками не идет, отпихивая их от себя. Во время ходьбы периодически останавливается, бьет себя кулаком в грудь. Со слов жены- в декабре 2009 перенес серьезную ОЧМТ, с формированием постравматической аневризмы какой-то из мозговых артерий, после чего ему было последовательно выполнено 4 нейрохирургических операции (подробнее жена не знает), с тех пор больной не разговаривает с родственниками, сам себя не обслуживает, т.е. способен только к простейшим действиям (в туалет сходить может и сам, а вот яичницу пожарить-уже нет). Нарушений моторики и чувствительности нет. Инвалид 1 гр. Других хронических заболеваний нет, до травмы на учетах "не стоял". Медикаментов в настоящее время не принимает. Собственно анамнез заболевания (по понятным причинам, со слов жены)- с утра "все было как обычно",около 12:00 накормила жареной картошкой с мясом, около 13:00 начал метаться по квартире, показывал пальцем в район груди-верхней части живота, потом стал вести себя агрессивно (обычно ведет себя спокойно), при попытках жены уложить в кровать- вскакивает через 5-10 мин. Была 3-х кратная рвота содержимым желудка без примесей в период с 15:00 до 18:00 (последний раз за 20 мин до приезда, что, собственно, и послужило поводом. Рвотные массы неубранные, в тазике-без особенностей). Помощь до бригады не оказывалась. Об-но: осмотр больного затруднен из-за качественных нарушений сознания (посттравматическая энцефалопатия 3),выраженного агрессивного настроя. Кожные покровы физиологические, слизистые суховатые, видимых повреждений нет. Живот внешне не изменен, мягкий во всех отделах, при пальпации больной сидит спокойно. Печень, селезенка- в норме. Перистальтика несколько ослаблена. Газы (со слов жены) отходили. В легких-единичные непонятные (т.к. больной мычит, прослушать нормально не удается) хрипы в нижних отделах (ниже угла лопаток), перкуторно- все хорошо. При попытке аускультации сердца- мычание больного забивает всю картину, вроде как тоны глухие... При попытке перкуссии сердца- отталкивает руку, явно начинает волноваться... Неврологически- свежего ничего нет. Афазия и агравия- последствия ЧМТ. Сам больной прижимает руки к груди с боков, периодически показывает ладонью на эпигастрий-нижнюю часть грудины. При попытке уложить больного- не выраженный, постепенно нарастающий цианоз губ, больной вскакивает, после перехода в сидячее или стоячее положение цианоз исчезает примерно через 40-50 секунд. АД-180/110 (рабочее неизвестно), пульс- 90 в мин, сатурация- 93-95%, глюкометрия- 5.8 ммоль/л При попытках снять ЭКГ моментально начинает размахивать конечностями, срывая с себя электроды. Вопросы: предпологаемый диагноз, тактика лечения и госпитализации (если считаете, что надо госпитализировать) больного извините, если что не так Цитата
чУмNick Опубликовано 25 Февраля, 2011 в 21:27 Жалоба Опубликовано 25 Февраля, 2011 в 21:27 Очень хочется все-таки снять ЭКГ... Под седативами, что ли... Или хотя бы сидя... Кроме картошки никаких травматических моментов больше не было? Цитата
MicDoc Опубликовано 25 Февраля, 2011 в 21:42 Жалоба Опубликовано 25 Февраля, 2011 в 21:42 Вызов психиатров на себя-для начала. Неадекватиничает, буйствует, не даёт себя полноценно смотреть. Цитата
КУРГИ Опубликовано 25 Февраля, 2011 в 21:44 Автор Жалоба Опубликовано 25 Февраля, 2011 в 21:44 А кто ж его знает? Жена не наблюдает за ним круглые сутки... По крайней мере, ушибов, гематом, ссадин при осмотре нет. Костной крепитации при пальпации нет... ЭКГ мы сняли, в конце концов После чего? MicDoc- холодно... Цитата
MicDoc Опубликовано 25 Февраля, 2011 в 21:49 Жалоба Опубликовано 25 Февраля, 2011 в 21:49 Я по тактике, а не к результату Цитата
Cholera Опубликовано 25 Февраля, 2011 в 22:22 Жалоба Опубликовано 25 Февраля, 2011 в 22:22 ... ЭКГ мы сняли, в конце концов После чего? Больной не страдал посттравматической эпилепсией? Как вариант (в порядке бреда), увидел Вас и на радостях дал судороги, то есть временно «самоустранился»? А Вы тем временем (после купирования судорог) активно принялись за всестороннее обследование… Пока больной не мог сопротивление оказать… Цитата
venensihoito Опубликовано 25 Февраля, 2011 в 22:36 Жалоба Опубликовано 25 Февраля, 2011 в 22:36 Возможно, диафрагмальная грыжа. Ввести седативное, если длительная транспортировка, то и обезболивающее (?). Для начала в хирургический стационар, если на ЭКГ все нормально. Цитата
Chopper Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 02:44 Жалоба Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 02:44 Может инородное тело пищевода (кусок мяса) Зубные протезы (если они были) на месте? Из столового серебра ничего не пропадало? Цитата
КУРГИ Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 07:16 Автор Жалоба Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 07:16 Протезов нет. Практически все идут правильным путем- больному однозначно надо снять ЭКГ Задачка-то простенькая, в основном для молодых скоропомощников... Вопрос- как? Цитата
Dramamin Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 07:27 Жалоба Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 07:27 Сидя. Цитата
Forester Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 07:29 Жалоба Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 07:29 Я бы предположил отек легких. Либо из-за инородного тела в бронхах, либо вследствие тромбоэмболии. Цитата
Chopper Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 07:39 Жалоба Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 07:39 Липучки наклеить... или с тарелок... Цитата
КУРГИ Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 07:51 Автор Жалоба Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 07:51 Сидеть-то он тоже как- то не очень... Липучки- вариант хороший, вот только встает он, и все липучки, вместе с проводами и аппаратом за ним встают ЭКГ удалось снять после медикаментозной терапии, притом тут она еще не упоминалась! Цитата
Chopper Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 07:55 Жалоба Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 07:55 Очень хочется все-таки снять ЭКГ... Под седативами, что ли... ЭКГ удалось снять после медикаментозной терапии, притом тут она еще не упоминалась! Или вы о другом? Цитата
SazMed Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 07:56 Жалоба Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 07:56 Гениально!!!!!! Цитата
КУРГИ Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 08:00 Автор Жалоба Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 08:00 Данный вид терапии пока еще не упоминался Так что- не седатики! Цитата
Chopper Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 08:07 Жалоба Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 08:07 Неужто роторасширитель в зубы и нитроминт? Цитата
Katris Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 08:36 Жалоба Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 08:36 Капотенчику! АД снизилось, дяде и полегчало Или лазикс. Отеков на ногах нетУ? Цитата
venensihoito Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 08:46 Жалоба Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 08:46 Если уж такой беспокойный, и если не транквилизаторы, тогда нейролептики, дроперидольчику кубиков 5. Цитата
Chopper Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 08:58 Жалоба Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 08:58 При попытках снять ЭКГ моментально начинает размахивать конечностями, срывая с себя электроды. ЭКГ снять не даёт, а посмотреться ректально выполнить инъекции спокойно дался? Цитата
леонидович Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 10:48 Жалоба Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 10:48 Кислородом, или закисью азота подышать? Изокет, магнезия 2,5 грамма в/в медленно(седатик, гипотензивное, уменьшает отек мозга), снять ЭКГ. Цитата
MYG Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 10:59 Жалоба Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 10:59 Неужели морфин? Цитата
Валери Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 11:05 Жалоба Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 11:05 Может колыбельную спели или спиртику дали(внутрь или подышать)? Цитата
Санечка Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 11:11 Жалоба Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 11:11 неужели дали гомк выпить? Цитата
Trepalcin Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 11:12 Жалоба Опубликовано 26 Февраля, 2011 в 11:12 КГ удалось снять после медикаментозной терапии, притом тут она еще не упоминалась! Под кислородом даст... Пароксизм аритмиии...А лёжа - возникает сердечная астма... Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.