MYG Опубликовано 26 Ноября, 2010 в 21:18 Жалоба Опубликовано 26 Ноября, 2010 в 21:18 А давайте предположим так (с некоторым натягом, но случай реальный): Дама 35 лет вызывает СМП и жалуется на чувство удушья по ночам. При расспросе - в последний месяц стала хуже переносить физические нагрузки из-за одышки. При осмотре - диастолический шум на аорте, ЧСС 98/мин. В легких - жесткое дыхание, хрипов нет. Печень не увеличена. На ЭКГ синусовая тахикардия 96/мин, гипертрофия ЛЖ и все (поверьте на слово). Какое исследование Вы бы сделали в первую очередь в стационаре? Цитата
земский_врач Опубликовано 26 Ноября, 2010 в 21:22 Жалоба Опубликовано 26 Ноября, 2010 в 21:22 ). Какое исследование Вы бы сделали в первую очередь в стационаре? Эхокардиоскопию. Цитата
говорящаяголова Опубликовано 26 Ноября, 2010 в 21:24 Жалоба Опубликовано 26 Ноября, 2010 в 21:24 Щитовидку. Может и был какой дефект клапана, но пока щитовидка в порядке была он о себе не заявлял. Цитата
Trepalcin Опубликовано 26 Ноября, 2010 в 21:25 Жалоба Опубликовано 26 Ноября, 2010 в 21:25 http://venuro.info/diagnostika/RPR.php Цитата
чУмNick Опубликовано 26 Ноября, 2010 в 21:36 Жалоба Опубликовано 26 Ноября, 2010 в 21:36 ...Какое исследование Вы бы сделали в первую очередь в стационаре?Ну да, после (параллельно!) с рутиной - ЭхоКГ. Цитата
alextrofimov Опубликовано 26 Ноября, 2010 в 21:58 Жалоба Опубликовано 26 Ноября, 2010 в 21:58 Rg-грудной клетки. Цитата
andrey Опубликовано 27 Ноября, 2010 в 08:59 Жалоба Опубликовано 27 Ноября, 2010 в 08:59 Вах..как интересно...тож на эхо .КМП? Цитата
Trepalcin Опубликовано 27 Ноября, 2010 в 08:59 Жалоба Опубликовано 27 Ноября, 2010 в 08:59 А спирография совсем не нужна? Или пригодится? случай - то с натягом... (с некоторым натягом, но случай реальный) Цитата
Dr.Guevara Опубликовано 27 Ноября, 2010 в 11:32 Жалоба Опубликовано 27 Ноября, 2010 в 11:32 В нормальном стационаре ЭхоКГ - рутинное исследование. Сделал бы обязательно. Если б ничего патологического не обнаружилось (что сомнительно) - тогда, может, исследовал бы и функцию внешнего дыхания (сиречь, спирографию). О ПЛГ (первичная лёгочная гипертензия), ТЭЛА мелких ветвей - речь вряд ли идёт в случае описанной пациентки. ДКМП у женщины??? Цитата
Trepalcin Опубликовано 27 Ноября, 2010 в 11:50 Жалоба Опубликовано 27 Ноября, 2010 в 11:50 . ДКМП у женщины??? А вот : http://helpmeplz.ru/text/1040 Цитата
Trepalcin Опубликовано 27 Ноября, 2010 в 12:28 Жалоба Опубликовано 27 Ноября, 2010 в 12:28 В нормальном стационаре ЭхоКГ - рутинное исследование. Сделал бы обязательно. Большинство стационаров на Руси - ненормальные...И потом - месяц! Острый процесс? Или декомпенсация хронического? Обзорный грудной клетки надо. Ежли уже есть аортальная конфигурация - дама больна давно... Кстати : в названии у автора - она девушка... И тут же дама? Я догадался : первым в обследовании пойдёт гинеколог. Цитата
andrey Опубликовано 27 Ноября, 2010 в 15:24 Жалоба Опубликовано 27 Ноября, 2010 в 15:24 ДМКП уженщины? А что такое...?Такацубо синдром например(горшок дырявый) МКП с шаровидной гипертрофией в обл верхшки...(ну эт для примеру)бывает всеж. Ну поскольку брадикардия больше выражена по ночам...холтер мониторирование обязательно. Цитата
Trepalcin Опубликовано 27 Ноября, 2010 в 16:32 Жалоба Опубликовано 27 Ноября, 2010 в 16:32 А что? Может, симулянтка... Холтер поможет...Очень хорошая мысль у andrey ,ИМХО. Цитата
земский_врач Опубликовано 27 Ноября, 2010 в 16:50 Жалоба Опубликовано 27 Ноября, 2010 в 16:50 А что? Может, симулянтка... Умело симулировала диастолический шум в сердце. Цитата
Trepalcin Опубликовано 27 Ноября, 2010 в 17:09 Жалоба Опубликовано 27 Ноября, 2010 в 17:09 ... рутинное рентгенологическое исследование, если оно проведено достаточно качественно (с обязательным контрастированием пищевода), может существенно помочь в выявлении косвенных признаков порока (не только определения увеличения тех или иных камер сердца, но и типа легочной гипертензии). (С) отсюда http://www.medlinks.ru/article.php?sid=8481 Шумы... мало ли какие шумы... Цитата
Neuron Опубликовано 27 Ноября, 2010 в 18:12 Жалоба Опубликовано 27 Ноября, 2010 в 18:12 .... Какое исследование Вы бы сделали в первую очередь в стационаре? Заренее прошу прощения если я как-то не так понял вопрос. А что значит "в первую очередь"? При поступлении в стационар должен быть уже заготовлен "наборчик" одновременной как лаборатоной так и электо + радио диагностики. По крайней мере так это делается у нас. Одим только cardiac-ECHO или X-ray грудной ктеки, kак исследование "в первую очередь", не обходимся. Плюс консультация узско-профильных специалистов (кардиолог, эндокринолог, нефролог и.т.д). Какждый должен дать диагностическую оценку больного/больной со своей стороны. Толко после всего такого набора решается воспос о постановке конечного диагноза и перевода больного в профильное отделение и назначение схемы/системы соответствующего лечения. Цитата
Trepalcin Опубликовано 27 Ноября, 2010 в 18:48 Жалоба Опубликовано 27 Ноября, 2010 в 18:48 В стационар с готовой коронарографией . Хорошо у вас.Там. Цитата
Neuron Опубликовано 27 Ноября, 2010 в 20:05 Жалоба Опубликовано 27 Ноября, 2010 в 20:05 В стационар с готовой коронарографией .... Отделение скорой помощи "ER / ED" - это стационар (госпиталь / медицинский центр). И в задачи этого отделения не только входит оказания неотложной медицинской помощи, но и диагностика и принятие решения перевода "на койку" в стационаре или порекомендовать дальнейшее амблулаторное наблюдение / лечение. Речь не идет о ДГЭ и вопрос автора топика был как раз касался исследования больной в стационаре. Цитата
земский_врач Опубликовано 27 Ноября, 2010 в 20:10 Жалоба Опубликовано 27 Ноября, 2010 в 20:10 Заренее прошу прощения если я как-то не так понял вопрос. А что значит "в первую очередь"? При поступлении в стационар должен быть уже заготовлен "наборчик" одновременной как лаборатоной так и электо + радио диагностики. Скажем так - у женщины закончилась страховка. Надо обойтись диагностическим минимумом ,чтобы не вводить её в большие расходы. Цитата
MYG Опубликовано 28 Ноября, 2010 в 09:39 Автор Жалоба Опубликовано 28 Ноября, 2010 в 09:39 На Эхо - аортальная регургитация до III ст., аорта 36 мм, дилатация ЛЖ, снижение ФВ до 35%. Какие причины могли бы лежать в основе подобных изменений? При углубленном расспросе выяснилось, что у пациентки периодически возникает онемение в левой руке от плеча до кисти ("как мурашки бегают"). Что дальше делать? 2 Нейрон: А что входит в Ваш наборчик? МРТ сердца, МСКТ, коронарография, SPECT, ПЭТ? У такой пациентки что будет сделано? Кардиолог - это я и свою диагностическую концепцию пока опущу. Гинеколог и эндокринолог с негодованием отвергли свою патологию. Нефролога, честно говоря, не звали, ибо не нашли повода. Цитата
земский_врач Опубликовано 28 Ноября, 2010 в 09:51 Жалоба Опубликовано 28 Ноября, 2010 в 09:51 . Что дальше делать? Разница в пульсе на руках ? Разница в АД на руках ? Цитата
andrey Опубликовано 28 Ноября, 2010 в 10:38 Жалоба Опубликовано 28 Ноября, 2010 в 10:38 Несколько причин недостаточности аортального клапана. ревматизм В П С системные заболевания соединительной ткани неспецифическое идиопатическое миксоматозное дегенеративное поражение расслоение аорты травма синдром Марфана Сифилис Инфекционный эндокардит Дальше: доплеркардиография ,аортография, биохимия крови. Здесь видимо давнишняя причина...дилатация ЛЖ и признаки сердечной недостаточности. Вовлечение в процесс левой подключичной артерии. Мне кажется что идет расслоение на фоне хронического процесса в обл клапана и дуги аорты с вовлечением a.subclavia s. Цитата
placebo Опубликовано 28 Ноября, 2010 в 15:20 Жалоба Опубликовано 28 Ноября, 2010 в 15:20 Что дальше делать? 1)Проконсультировать у С-С-Хирурга. 2)Такаясу? Цитата
advanced Опубликовано 28 Ноября, 2010 в 16:42 Жалоба Опубликовано 28 Ноября, 2010 в 16:42 А аорту хорошо было видно? Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.