Девушка с сердечной астмой

[MYG]

А давайте предположим так (с некоторым натягом, но случай реальный):

Дама 35 лет вызывает СМП и жалуется на чувство удушья по ночам. При расспросе - в последний месяц стала хуже переносить физические нагрузки из-за одышки. При осмотре - диастолический шум на аорте, ЧСС 98/мин. В легких - жесткое дыхание, хрипов нет. Печень не увеличена. На ЭКГ синусовая тахикардия 96/мин, гипертрофия ЛЖ и все (поверьте на слово). Какое исследование Вы бы сделали в первую очередь в стационаре?

[земский_врач]

). Какое исследование Вы бы сделали в первую очередь в стационаре?

Эхокардиоскопию.

[говорящаяголова]

Щитовидку. Может и был какой дефект клапана, но пока щитовидка в порядке была он о себе не заявлял.

[Trepalcin]

http://venuro.info/diagnostika/RPR.php

[чУмNick]

...Какое исследование Вы бы сделали в первую очередь в стационаре?

Ну да, после (параллельно!) с рутиной - ЭхоКГ.

[alextrofimov]

Rg-грудной клетки.

[Граф]

ЭхоКГ

[andrey]

Вах..как интересно...тож на эхо .КМП?

[Trepalcin]

А спирография совсем не нужна? Или пригодится? случай - то с натягом...

(с некоторым натягом, но случай реальный)

[Dr.Guevara]

В нормальном стационаре ЭхоКГ - рутинное исследование. Сделал бы обязательно. Если б ничего патологического не обнаружилось (что сомнительно) - тогда, может, исследовал бы и функцию внешнего дыхания (сиречь, спирографию).

О ПЛГ (первичная лёгочная гипертензия), ТЭЛА мелких ветвей - речь вряд ли идёт в случае описанной пациентки. ДКМП у женщины???

[Trepalcin]

. ДКМП у женщины???

 

А вот : http://helpmeplz.ru/text/1040

[Trepalcin]

В нормальном стационаре ЭхоКГ - рутинное исследование. Сделал бы обязательно.

 Большинство стационаров на Руси - ненормальные...И потом - месяц! Острый процесс? Или декомпенсация хронического? Обзорный грудной клетки надо. Ежли уже есть аортальная конфигурация - дама больна давно...

 

Кстати : в названии у автора - она девушка... И тут же дама? Я догадался : первым в обследовании пойдёт гинеколог.

[andrey]

ДМКП уженщины? А что такое...?Такацубо синдром например(горшок дырявый) МКП с шаровидной гипертрофией в обл верхшки...(ну эт для примеру)бывает всеж.

Ну поскольку брадикардия больше выражена по ночам...холтер мониторирование обязательно.

[Trepalcin]

А что? Может, симулянтка... Холтер поможет...Очень хорошая мысль у andrey ,ИМХО.

[земский_врач]

А что? Может, симулянтка...

Умело симулировала диастолический шум в сердце.

[Trepalcin]

... рутинное рентгенологическое исследование, если оно проведено достаточно качественно (с обязательным контрастированием пищевода), может существенно помочь в выявлении косвенных признаков порока (не только определения увеличения тех или иных камер сердца, но и типа легочной гипертензии). (С) отсюда http://www.medlinks.ru/article.php?sid=8481 Шумы... мало ли какие шумы...

[Neuron]

.... Какое исследование Вы бы сделали в первую очередь в стационаре?

 

Заренее прошу прощения если я как-то не так понял вопрос. А что значит "в первую очередь"?

При поступлении в стационар должен быть уже заготовлен "наборчик" одновременной как лаборатоной так и электо + радио диагностики. По крайней мере так это делается у нас. Одим только cardiac-ECHO или X-ray грудной ктеки, kак исследование "в первую очередь", не обходимся. Плюс консультация узско-профильных специалистов (кардиолог, эндокринолог, нефролог и.т.д). Какждый должен дать диагностическую оценку больного/больной со своей стороны. Толко после всего такого набора решается воспос о постановке конечного диагноза и перевода больного в профильное отделение и назначение схемы/системы соответствующего лечения.

[Trepalcin]

В стационар с готовой коронарографией . Хорошо у вас.Там.

[Neuron]

В стационар с готовой коронарографией ....

 

Отделение скорой помощи "ER / ED" - это стационар (госпиталь / медицинский центр). И в задачи этого отделения не только входит оказания неотложной медицинской помощи, но и диагностика и принятие решения перевода "на койку" в стационаре или порекомендовать дальнейшее амблулаторное наблюдение / лечение. Речь не идет о ДГЭ и вопрос автора топика был как раз касался исследования больной в стационаре.

[земский_врач]

Заренее прошу прощения если я как-то не так понял вопрос. А что значит "в первую очередь"?

При поступлении в стационар должен быть уже заготовлен "наборчик" одновременной как лаборатоной так и электо + радио диагностики.

Скажем так - у женщины закончилась страховка. Надо обойтись диагностическим минимумом ,чтобы не вводить её в большие расходы.

[MYG]

На Эхо - аортальная регургитация до III ст., аорта 36 мм, дилатация ЛЖ, снижение ФВ до 35%. Какие причины могли бы лежать в основе подобных изменений? При углубленном расспросе выяснилось, что у пациентки периодически возникает онемение в левой руке от плеча до кисти ("как мурашки бегают"). Что дальше делать?

2 Нейрон: А что входит в Ваш наборчик? МРТ сердца, МСКТ, коронарография, SPECT, ПЭТ? У такой пациентки что будет сделано? Кардиолог - это я и свою диагностическую концепцию пока опущу. Гинеколог и эндокринолог с негодованием отвергли свою патологию. Нефролога, честно говоря, не звали, ибо не нашли повода.

[земский_врач]

. Что дальше делать?

Разница в пульсе на руках ? Разница в АД на руках ?

[andrey]

Несколько причин недостаточности аортального клапана. ревматизм

В П С

системные заболевания соединительной ткани

неспецифическое идиопатическое миксоматозное дегенеративное поражение

расслоение аорты

травма

синдром Марфана

Сифилис

Инфекционный эндокардит

Дальше: доплеркардиография ,аортография, биохимия крови.

Здесь видимо давнишняя причина...дилатация ЛЖ и признаки сердечной недостаточности. Вовлечение в процесс левой подключичной артерии.

Мне кажется что идет расслоение на фоне хронического процесса в обл клапана и дуги аорты с вовлечением a.subclavia s.

[placebo]

Что дальше делать?

1)Проконсультировать у С-С-Хирурга.

2)Такаясу?

[advanced]

А аорту хорошо было видно?