чУмNick Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 12:36 Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 12:36 "...Родники мои серебрянные, Золотые мои россыпи!.." (с) Ну, честно говоря, эта "россыпь" не совсем совсем не моя, а позаимствована* из "серебрянного источника" многочисленных подобных развлекушек. Взял оттуда с любезного разрешения владельца для изготовления очередной клинической игрушки. "А чтобы помнили"! Мужчина 56 лет, ранее вроде как ничем особым не болел. Правда слышал, что вроде бы АД повышенное, но не обследовался-не лечился. Курит. Алкоголем не злоупотребляет (со слов). Работает электриком. Анамнез жизни без особенностей. Сегодня 30 минут назад в общественном месте ни с того ни с сего возникли "чувство удушья", "резко ослаб", "потемнело в глазах", почти "потерял сознание". Добрые самаритяне не дали упасть, посадили на лавочку, вызвали СП. На момент осмотра самочувствие несколько улучшилось, но сохраняется чувство "дышать нечем", слабость. Кожа бледновата, влажная. Питание умеренно повышено. Сознание на месте, тревожен. Цианоз, отеки не выражены. ЧСС=Ps ~ 80 в минуту, ритм правильный. АД ~ 115/70 mm Hg. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов не слышно. ЧД ~ 18-20 в минуту. Перкуторно - без особенностей. Дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Язык обычный. Живот мягкий, б/б. Печень не выступает. Почки не пальпируются. Поколачивание по пояснице б/б. Грубой очаговой и менингеальной неврологической симптоматики нет. Физ. отправления без особенностей, последний раз сегодня (со слов). Сахар крови - 6,7 ммоль/л ЭКГ (скорость 50 мм/сек, вольтаж 10 мм/мВ) Цитата
Medik777 Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 12:48 Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 12:48 Какое для пациента нормальное АД? По тому, что прочитал, еще не глядя ЭКГ, напрашивается диагноз: стенокардия de nova. А в ЭКГ не нравится задняя стенка. Еще бы отведения по Нэбу... Цитата
чУмNick Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 12:51 Автор Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 12:51 Какое для пациента нормальное АД?..Он не в курсе. ...задняя стенка. Еще бы отведения по Нэбу...Нету Нэба. И Слапаков нету. Все в отпуске Цитата
Medik777 Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 12:56 Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 12:56 Ну тады, не мудрствуя лукаво, ставим ОКС, оказываем соответствующую помощь и в больничку. Цитата
чУмNick Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 13:05 Автор Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 13:05 ...ставим ОКС, оказываем соответствующую помощь...Мда? Ну тогда - где ОКС? какой ОКС? какую соответствующую помощь? Цитата
Geka Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 13:14 Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 13:14 Мда? Правые давай! Цитата
555555 Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 13:15 Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 13:15 Ощущение, что есть дельта волна на восходящем колене, лучше видно в III и AVF. Хотя интервал PQ не укорочен, можно думать об WPW синдроме. Был пароксизм НЖТ? Цитата
Medik777 Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 13:17 Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 13:17 Мда? Ну тогда - где ОКС? какой ОКС? какую соответствующую помощь? Ну, ОКС то, ставится не по плёнке, а клинически. Что касается помощи: 1. контакт с веной 2. НЛС 3. Гепарин 4. Кислород 5. Госпитализация на носилках Цитата
pozharsky Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 13:33 Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 13:33 Руки и ноги осмотреть на предмет повреждений кожных покровов (и вообще целиком с лупой)? Может электрик сам признается, что его током накануне трахнуло? 1 Цитата
555555 Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 13:34 Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 13:34 Ну, ОКС то, ставится не по плёнке, а клинически. Что касается помощи: 1. контакт с веной 2. НЛС 3. Гепарин 4. Кислород 5. Госпитализация на носилках Аспирин, в Кемерово ещё плавикс 300 мг. Цитата
Medik777 Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 13:41 Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 13:41 Может электрик сам признается, что его током накануне трахнуло? Не исключается такой вариант. Хотя, если сразу не умер, то частенько потом обращаются по поводу нарушения ритма. Аспирин, в Кемерово ещё плавикс 300 мг. Упс, забыл Спасибо, что напомнили! Цитата
Geka Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 13:42 Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 13:42 Ощущение, что есть дельта волна на восходящем колене, лучше видно в III и AVF. Я тоже об этом подумал, но счел, что это скорость 50, будь она неладна, виновата. 1 Цитата
pozharsky Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 13:43 Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 13:43 ...то частенько потом обращаются по поводу нарушения ритма. Об том и речь. Вполне возможный вариант, что у пациента в течение какого-либо времени после электротравмы возникло нарушение ритма на что нам недвусмысленно намекает клиническая картина. Цитата
Medik777 Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 13:51 Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 13:51 возникло нарушение ритма на что нам недвусмысленно намекает клиническая картина. Поэтому лучше отвезти его, от греха, как говорится, подальше. А то еще ненароком фибрильнёт... Цитата
чУмNick Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 13:52 Автор Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 13:52 Правые давай! ...в отпуске Руки и ноги осмотреть на предмет повреждений кожных покровов...Меток тока, да и вообще интересного на коже нет. Удары по организму (в т.ч. током) отрицает. Ну, ОКС то, ставится не по плёнке, а клинически...Это конечно же абсолютно верный тезис. А с ЭКГ тогда что - согласно заветам г-на Таравана на свалку истории?* ...нарушение ритма на что нам недвусмысленно намекает клиническая картинаПредставленные данные намекают на... Ну скажем так - намекают. Жалоб на сердцебиение однако не было... ___________________________________________________________ * - это я так неиллюзорно напоминаю историю возникновения данной развлекушки. Исходно реального в ней тока спертая мной пленка, остальное носит достаточно фантазийный (хотя и не оторванный от жизни) характер. Цитата
Medik777 Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 13:56 Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 13:56 Жалоб на сердцебиение однако не было... Сердцебиения не было, а экстрасистолия вполне могла быть Цитата
Bembis Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 14:04 Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 14:04 Может есть 2 отведение подлиньше. И первое грудное переснимите. Боли то были? "дышать нечем", слабость. Кожа бледновата, влажная. Цианоз, отеки не выражены. Дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Сатурация то сколько? Осматриваем грудную клетку. Размеры печени? Оттёки? Не кровит ли товарисч? Цитата
чУмNick Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 14:11 Автор Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 14:11 Сердцебиения не было, а экстрасистолия вполне могла быть Ну шоб с экстрасистолии так "развезло" бывает конечно, но очень нечасто... ...Боли то были? Сатурация то сколько? Осматриваем грудную клетку. Размеры печени? Оттёки? Не кровит ли товарисч? ...чувство "дышать нечем", слабость... отеки не выражены... Перкуторно - без особенностей... Печень не выступает... Физ. отправления без особенностей...+ Грудная клетка без особенностей. Потеков крови нет. Товарищ Сатурометр - в бессрочном отпуске. Цитата
pozharsky Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 14:19 Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 14:19 Синдром XYZ какой-то получается. Хотя может и ТЭЛА, но не вижу факторов риска. Цитата
чУмNick Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 14:29 Автор Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 14:29 Синдром XYZ какой-то получается...Ну дык бывает же и так в жизни...И что делать? Пока что предложения поступили тока от Медика777 (с дополнением от 555555)... Цитата
Medik777 Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 14:37 Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 14:37 Ну дык бывает же и так в жизни... И что делать? Что ж у Вас все в отпусках, так невовремя? Цитата
555555 Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 14:58 Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 14:58 Что ж у Вас все в отпусках, так невовремя Неб, Слапак и Сатуратор в отпусках. В ж...,ой! ректально, что ли пока посмотреть? Слабость - это такая неопределенная жалоба, что в раздумьях и пер ректум залезешь. Цитата
Medik777 Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 15:00 Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 15:00 Слабость - это такая неопределенная жалоба, что в раздумьях и пер ректум залезешь. Что нам на енто скажет товарищ Чумник? Хотя и маловероятно, что имеет место быть ЖКК. Цитата
чУмNick Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 15:08 Автор Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 15:08 Что нам на енто скажет товарищ Чумник?..чУмNick к задницам ой! ректальной области относится с... эээ... подозрением, что ли... Видимо потому как сердце оттуда ни пощупать, ни прослушать. Но чего не сделаешь для коллег! Ректально - ничего интересного, кроме изумления и нехороших подозрений пациента! Он такого не ожидал! Цитата
Taravan Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 15:19 Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2010 в 15:19 Хотя может и ТЭЛА, но не вижу факторов риска. Возраст, курение, повышенное питание. Я за ТЭЛА. Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.