повод 'плохо', жалобы на затрудненное дыхание

[El_curandero]

вчера, вызов на проходную завода, повод"плохо". на момент приезда больной лежит на диване, в сознании, контактен. ориентирован. со слов охраны больной шел с работы , упал, жалуется на затруднение дыхания. как падал никто не видел. при осмотре А/Д 130/80, рабочее со слов больного 160/90, ЧСС 150, мерцает, дыхание 40 в минуту, кожа сухая, серая. возбужден, стонет, температура в норме. видимых повреждений головы нет. постоянно просит пить. со слов больного страдает А/Д, аритмией, какой не знает, лекарств не принимает, диабет, тоже не лечит, год назад травма головы. периодически алкоголизируется. сахар крови 14,7, на экг в грудных отведениях коронарный Т, основная жалоба тяжело дышать. на вопрос о болях в груди, говорит, что были в течении последних дней, сейчас нет. дыхание глубокое, еденичные сухие хриппы. каков на ваш взгляд диагноз, как лечить??

Изменено 29 Декабря, 2009 в 09:15 пользователем Bembis

[manchur]

Для начала надо на ЭКГ взглянуть. Да и физикальных данных маловато.

[El_curandero]

вопросы задавайте, буду отвечать. на экг кроме коронарных Т и неполной блокады пр. ножки пучка Гиса ничего нет.

[Schirevov]

Данные аускультации?

[MARO]

Да, действительно, тяжело дышать в положении лёжа 40 раз в мин. и глубоко. Усаживая, выясняем, аритмия всё же постоянная или пароксизмальная; ищем границы сердца. Уточняем характер бывших болей. Несём ДЭФ и кислород. Его нашли лежащим, или упал с его слов?

Диф: кардиомиопатия- тэла- пароксизм. аритмия. Тактика зависит от диагноза.

АД часто ли меряет?

[MicDoc]

Отёки на гражданине есть? Вкусным чем-нибудь пахнет?

Периодическая алкоголизация не с отменой ли? Возбужден как? Говорит много, от демонов отбивается, о здоровье своём пошатнувшемся беспокоится?

[Referentum]

Клинический поиск причин острого состояния необходимо осуществлять в рамках имеющейся декомпенсации течения сахарного диабета!

[manchur]

Тяжелая одышка при положении болшьного ЛЕЖА наводит на мысль о тромбоэмболии ветвей легочной артерии...жаль на скорой д-димера еще нет.

[El_curandero]

в легких дыхание жесткое, сухие единичные хриппы, перкуторно притупления нет. находится в полусидячем положении. на все вопросы о болезнях ответ-не знаю, не принимаю... со слов охраны больного приволокли с улицы, тот кто принес сказал, что он лежал на земле. как падал, чем ударялся никто не видел. на вопрос о боли, то болит, то не болит, то в течении недели, то не знаю. короче анамнеза практически нет. опять со слов охраны- больной употребляет, но как они говорят не до упаду. производство где он работает очень вредное, от больного пахнет формалином, язык подсушен, с оранжево-желтым налетом. отеков нет, варикоза нет. кислород давала, дэф нет, я одиночка фельдшер.

[Taravan]

..жаль на скорой д-димера еще нет.

Чего нет?

[manchur]

дэф нет

А он Вам в дщанном случае и не нужен.

На ЭКГ было мерцание, так? В анамнезе аритмия, так? Постоянная? Если да, то делаем вывод о тоим, что скорее всего имеет место постоянная форма фибрилляции предсердий, следовательно дэф не нужен, пока больной жив)

 

..жаль на скорой д-димера еще нет.

Чего нет?

Д-димер

Д-димер уже есть во многих больницах в виде тест - систем, аналогичных тропо-тесту, очень рполезная штука

[El_curandero]

дэф в машине есть, я имею в виду я не считала нужным его приносить. скажем так- кардиоверсию я проводить не собиралась. ну так чем лечить то??? я к стати вызвала на себя бригаду, начала оказывать помощь. могу сказать честно-лоханулась с диагнозом на все 100%. больной бригадой был доставлен в РБ, где он благополучно к утру скончался.

[doctor-4ert]

ОНМК??? гематома???

[Фонендоскоп]

Тяжелая одышка при положении болшьного ЛЕЖА наводит на мысль о тромбоэмболии ветвей легочной артерии...

Больные с ТЭЛА как раз лежат, сидячее положение усугубляет одышку.

 

По задачке - скорее всего Сахарный диабет, декомпенсация.

[гриф30]

Д-димер

Д-димер уже есть во многих больницах в виде тест - систем, аналогичных тропо-тесту, очень рполезная штука

имхо на скорой вещь абсолютно не нужная-не превращайте скорую в лабораторию на колесах.у тэлы есть своя клиника и этого достаточно, а так давайте еще тесты на беременность в ящик положим

[manchur]

Клинический поиск причин острого состояния необходимо осуществлять в рамках имеющейся декомпенсации течения сахарного диабета!

Объясняет жажду, сухость, слабость. Но одышка не в тему.

 

имхо на скорой вещь абсолютно не нужная-не превращайте скорую в лабораторию на колесах.у тэлы есть своя клиника и этого достаточно

Своя клиника есть у массивной и субмассивной ТЭЛА. А у ТЭЛА мелких ветвей клиника может быть в первые пару суток весьма не специфичная. А лабораторимя на колесах - это было бы неплохо. Все что моэжет помочь в диагностике в сложных и неоднозначных слкучаях - все нужно. Не всегда клиника как в учебниках пишут.

[Dr. Ann]

А м.б. отравление формальдегодом? Учитывая клинику и то, что производство вредное.

[El_curandero]

больного сдала бригаде с АД150/90. пульс около90 в мин., дыхание 20-22. делала-в/в панангин, физ.р-р 200,0 для поддержать вену, фентанил 2,0 в/в, после чего больной уредил дыхание, сказал, что все хорошо и уснул. правда для урежения пульса добвила чуть изоптина, говорят зря. короче повела его как ОКС. бригада приехала через час. к их приезду ригидность как то сомнительна стала...

[Санечка]

Похоже на ТЭЛА,давление правда высоковато,хотя если малые ветви,то может быть и так..Но от него пахнет формальдегидом-а это позволяет заподозрить отравление им.. Склоняюсь к отравлению

[Dr_N]

Смахивает на отравление,возможно, суррогатами алкоголя,на этом фоне,может,и дела сердечные обострились. Надо бы пленку взглянуть и неврологич. статус не совсем описан.

[Адвокат]

Больные с ТЭЛА как раз лежат, сидячее положение усугубляет одышку.

 

По задачке - скорее всего Сахарный диабет, декомпенсация.

 

Неа, СД "не имеет права" помреть к утру в условиях РО.

:-)

По поводу "тестов" - т.к. уже появились тесты на д-д НЕ требующие храниния в хол-ке, то "все впереди".

Впрочем, даже "тропонин" на "спецах (АиР и кардиологи)" используется чаще для "отметания" поликлинических инфарктов, чем в "острой" ситуации, а чуть более информативный (еще и с миоглобином и КФ) - вдвое дороже.

[alex2]

Чето не понял, то пишете что мерцает, а потом пишите, что кроме высокого Т и какой то там блокады ничего нету.

[росомаха]

в стационрае, скорее всего, обнаружили гиперкалиемию. первая мысль была за кетоацидоз, вторая - прицепиться к оранжевому языку, но такого симптома нигде не встречал. для развития третьей мысли не увидел данных неврологического осмотра. что со стороны цнс?

[richard]

Склоняюсь к отравлению, как вариант - тем же формалином, может он его выпил вместо алкоголя - перепутал.

Не понял, зачем Вы вводили фентанил, ведь с Ваших слов - на момент осмотра болевого синдрома нет.

По лечению - Ингаляция кислорода, физ. раствор в/в быстро капельно, госпитализация на носилках

[незнайка]

Диабетический кетоацидоз. Метаболический ацидоз, который здесь точно ессть и объясняет клинику