El_curandero Опубликовано 11 Декабря, 2009 в 22:06 Жалоба Опубликовано 11 Декабря, 2009 в 22:06 (изменено) вчера, вызов на проходную завода, повод"плохо". на момент приезда больной лежит на диване, в сознании, контактен. ориентирован. со слов охраны больной шел с работы , упал, жалуется на затруднение дыхания. как падал никто не видел. при осмотре А/Д 130/80, рабочее со слов больного 160/90, ЧСС 150, мерцает, дыхание 40 в минуту, кожа сухая, серая. возбужден, стонет, температура в норме. видимых повреждений головы нет. постоянно просит пить. со слов больного страдает А/Д, аритмией, какой не знает, лекарств не принимает, диабет, тоже не лечит, год назад травма головы. периодически алкоголизируется. сахар крови 14,7, на экг в грудных отведениях коронарный Т, основная жалоба тяжело дышать. на вопрос о болях в груди, говорит, что были в течении последних дней, сейчас нет. дыхание глубокое, еденичные сухие хриппы. каков на ваш взгляд диагноз, как лечить?? Изменено 29 Декабря, 2009 в 09:15 пользователем Bembis Цитата
manchur Опубликовано 11 Декабря, 2009 в 22:13 Жалоба Опубликовано 11 Декабря, 2009 в 22:13 Для начала надо на ЭКГ взглянуть. Да и физикальных данных маловато. Цитата
El_curandero Опубликовано 11 Декабря, 2009 в 22:24 Автор Жалоба Опубликовано 11 Декабря, 2009 в 22:24 вопросы задавайте, буду отвечать. на экг кроме коронарных Т и неполной блокады пр. ножки пучка Гиса ничего нет. Цитата
Schirevov Опубликовано 11 Декабря, 2009 в 22:34 Жалоба Опубликовано 11 Декабря, 2009 в 22:34 Данные аускультации? Цитата
MARO Опубликовано 11 Декабря, 2009 в 22:44 Жалоба Опубликовано 11 Декабря, 2009 в 22:44 Да, действительно, тяжело дышать в положении лёжа 40 раз в мин. и глубоко. Усаживая, выясняем, аритмия всё же постоянная или пароксизмальная; ищем границы сердца. Уточняем характер бывших болей. Несём ДЭФ и кислород. Его нашли лежащим, или упал с его слов? Диф: кардиомиопатия- тэла- пароксизм. аритмия. Тактика зависит от диагноза. АД часто ли меряет? Цитата
MicDoc Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 00:15 Жалоба Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 00:15 Отёки на гражданине есть? Вкусным чем-нибудь пахнет? Периодическая алкоголизация не с отменой ли? Возбужден как? Говорит много, от демонов отбивается, о здоровье своём пошатнувшемся беспокоится? Цитата
Referentum Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 00:29 Жалоба Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 00:29 Клинический поиск причин острого состояния необходимо осуществлять в рамках имеющейся декомпенсации течения сахарного диабета! Цитата
manchur Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 08:24 Жалоба Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 08:24 Тяжелая одышка при положении болшьного ЛЕЖА наводит на мысль о тромбоэмболии ветвей легочной артерии...жаль на скорой д-димера еще нет. Цитата
El_curandero Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 08:27 Автор Жалоба Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 08:27 в легких дыхание жесткое, сухие единичные хриппы, перкуторно притупления нет. находится в полусидячем положении. на все вопросы о болезнях ответ-не знаю, не принимаю... со слов охраны больного приволокли с улицы, тот кто принес сказал, что он лежал на земле. как падал, чем ударялся никто не видел. на вопрос о боли, то болит, то не болит, то в течении недели, то не знаю. короче анамнеза практически нет. опять со слов охраны- больной употребляет, но как они говорят не до упаду. производство где он работает очень вредное, от больного пахнет формалином, язык подсушен, с оранжево-желтым налетом. отеков нет, варикоза нет. кислород давала, дэф нет, я одиночка фельдшер. Цитата
Taravan Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 08:29 Жалоба Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 08:29 ..жаль на скорой д-димера еще нет. Чего нет? Цитата
manchur Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 08:31 Жалоба Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 08:31 дэф нет А он Вам в дщанном случае и не нужен. На ЭКГ было мерцание, так? В анамнезе аритмия, так? Постоянная? Если да, то делаем вывод о тоим, что скорее всего имеет место постоянная форма фибрилляции предсердий, следовательно дэф не нужен, пока больной жив) ..жаль на скорой д-димера еще нет.Чего нет? Д-димер Д-димер уже есть во многих больницах в виде тест - систем, аналогичных тропо-тесту, очень рполезная штука Цитата
El_curandero Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 08:41 Автор Жалоба Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 08:41 дэф в машине есть, я имею в виду я не считала нужным его приносить. скажем так- кардиоверсию я проводить не собиралась. ну так чем лечить то??? я к стати вызвала на себя бригаду, начала оказывать помощь. могу сказать честно-лоханулась с диагнозом на все 100%. больной бригадой был доставлен в РБ, где он благополучно к утру скончался. Цитата
doctor-4ert Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 09:07 Жалоба Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 09:07 ОНМК??? гематома??? Цитата
Фонендоскоп Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 09:12 Жалоба Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 09:12 Тяжелая одышка при положении болшьного ЛЕЖА наводит на мысль о тромбоэмболии ветвей легочной артерии... Больные с ТЭЛА как раз лежат, сидячее положение усугубляет одышку. По задачке - скорее всего Сахарный диабет, декомпенсация. Цитата
гриф30 Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 09:12 Жалоба Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 09:12 Д-димерД-димер уже есть во многих больницах в виде тест - систем, аналогичных тропо-тесту, очень рполезная штука имхо на скорой вещь абсолютно не нужная-не превращайте скорую в лабораторию на колесах.у тэлы есть своя клиника и этого достаточно, а так давайте еще тесты на беременность в ящик положим Цитата
manchur Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 09:12 Жалоба Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 09:12 Клинический поиск причин острого состояния необходимо осуществлять в рамках имеющейся декомпенсации течения сахарного диабета! Объясняет жажду, сухость, слабость. Но одышка не в тему. имхо на скорой вещь абсолютно не нужная-не превращайте скорую в лабораторию на колесах.у тэлы есть своя клиника и этого достаточно Своя клиника есть у массивной и субмассивной ТЭЛА. А у ТЭЛА мелких ветвей клиника может быть в первые пару суток весьма не специфичная. А лабораторимя на колесах - это было бы неплохо. Все что моэжет помочь в диагностике в сложных и неоднозначных слкучаях - все нужно. Не всегда клиника как в учебниках пишут. Цитата
Dr. Ann Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 09:58 Жалоба Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 09:58 А м.б. отравление формальдегодом? Учитывая клинику и то, что производство вредное. Цитата
El_curandero Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 10:31 Автор Жалоба Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 10:31 больного сдала бригаде с АД150/90. пульс около90 в мин., дыхание 20-22. делала-в/в панангин, физ.р-р 200,0 для поддержать вену, фентанил 2,0 в/в, после чего больной уредил дыхание, сказал, что все хорошо и уснул. правда для урежения пульса добвила чуть изоптина, говорят зря. короче повела его как ОКС. бригада приехала через час. к их приезду ригидность как то сомнительна стала... Цитата
Санечка Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 10:59 Жалоба Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 10:59 Похоже на ТЭЛА,давление правда высоковато,хотя если малые ветви,то может быть и так..Но от него пахнет формальдегидом-а это позволяет заподозрить отравление им.. Склоняюсь к отравлению Цитата
Dr_N Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 11:17 Жалоба Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 11:17 Смахивает на отравление,возможно, суррогатами алкоголя,на этом фоне,может,и дела сердечные обострились. Надо бы пленку взглянуть и неврологич. статус не совсем описан. Цитата
Адвокат Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 11:38 Жалоба Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 11:38 Больные с ТЭЛА как раз лежат, сидячее положение усугубляет одышку. По задачке - скорее всего Сахарный диабет, декомпенсация. Неа, СД "не имеет права" помреть к утру в условиях РО. :-) По поводу "тестов" - т.к. уже появились тесты на д-д НЕ требующие храниния в хол-ке, то "все впереди". Впрочем, даже "тропонин" на "спецах (АиР и кардиологи)" используется чаще для "отметания" поликлинических инфарктов, чем в "острой" ситуации, а чуть более информативный (еще и с миоглобином и КФ) - вдвое дороже. Цитата
alex2 Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 12:19 Жалоба Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 12:19 Чето не понял, то пишете что мерцает, а потом пишите, что кроме высокого Т и какой то там блокады ничего нету. Цитата
росомаха Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 12:34 Жалоба Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 12:34 в стационрае, скорее всего, обнаружили гиперкалиемию. первая мысль была за кетоацидоз, вторая - прицепиться к оранжевому языку, но такого симптома нигде не встречал. для развития третьей мысли не увидел данных неврологического осмотра. что со стороны цнс? Цитата
richard Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 13:19 Жалоба Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 13:19 Склоняюсь к отравлению, как вариант - тем же формалином, может он его выпил вместо алкоголя - перепутал. Не понял, зачем Вы вводили фентанил, ведь с Ваших слов - на момент осмотра болевого синдрома нет. По лечению - Ингаляция кислорода, физ. раствор в/в быстро капельно, госпитализация на носилках Цитата
незнайка Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 13:29 Жалоба Опубликовано 12 Декабря, 2009 в 13:29 Диабетический кетоацидоз. Метаболический ацидоз, который здесь точно ессть и объясняет клинику Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.