TREK Опубликовано 23 Июня, 2014 в 20:27 Жалоба Опубликовано 23 Июня, 2014 в 20:27 В 23.06.2014 в 16:20, antal сказал: ...или же ЭКГ как то все таки может изменяться при ОИМ с уже имеющейся БНПГ? Есть еще критерии Сгарбоссы, признаки Кабрера и Чапмана, но чувствительность их не очень высокая. http://vk.com/topic-56489661_28525317 http://vk.com/topic-56489661_28513353 http://vk.com/topic-56489661_28512765 1 Цитата
Philips Опубликовано 24 Июня, 2014 в 02:41 Жалоба Опубликовано 24 Июня, 2014 в 02:41 В 22.06.2014 в 13:18, Монах сказал: круговым движениям ладонью по передней поверхности грудной клетки На симптом Левина тянет. В 22.06.2014 в 13:18, Монах сказал: в ОКБ снизили вольтаж в грудных отведениях до 2.5 мВ в V1-3 и 5мВ в V4-6, что и привело к данному результату скотство В 22.06.2014 в 13:18, Монах сказал: В ответ услышал лекцию о том гнилая отмазка Цитата
Bembis Опубликовано 25 Июня, 2014 в 01:36 Жалоба Опубликовано 25 Июня, 2014 в 01:36 В 22.06.2014 в 13:18, Монах сказал: В ответ услышал лекцию о том, что при блокаде ЛНПГ подъем ST диагностического значения не имеет и пожелание идти книжки читать. Вот и решил поинтересоваться... Ну вроде как много раз тут говорили про критерии Sgarbossa. При БЛНПГ на фоне ОКС это один из критериев для принятия решения о реваскуларизации миокарда. К сожалению Вы ЭКГ не выложили и критерии Sgarbossa не оценили. Однако не стоит забывать о клинике и тропонинах. В любом случае таких пациентов, если у них есть клиника ОКС (была ли она в Вашем наблюдении - комментировать не могу) и впервые выявленная БЛНПГ, следует доставлять в стационары терциальной помощи, имеющие возможность решать проблемы дифференциальной диагностики. Мо мне, так пациенту была показана КАГ. И на её результатах надо было принимать дальнейшие решения. Если интервенциональная кардиология недоступна, то принимать решение по реваскуларизации надо на ДГЭ, по упомянутым критериям. Т.е. по сути, если клиника ОКС + БЛНПГ + положительные критерии Sgarbossa, то это достаточно для решения = ТЛТ. ( Ну а уж тем более, если блокада выявлена впервые - что само по себе надо расценивать ка вероятную элевацию ST, если есть тропонин, данные по ЭХО и.т.д.) В 23.06.2014 в 20:27, TREK сказал: Есть еще критерии Сгарбоссы, признаки Кабрера и Чапмана, но чувствительность их не очень высокая. Низкая чуствительность означает, что исключить ОИМ по нему - далеко нельзя. Однако нас интересует другое немного - а именно специфичность. В данном случае она равна 100% , т.е. высокоспецифична без вопросов. В условиях отсутствия КАГ и ПКИ это может дать шанс принять единственно верное решение. А остальные ситуации - для решения в стационарах. 1 Цитата
nikk Опубликовано 25 Июня, 2014 в 14:34 Жалоба Опубликовано 25 Июня, 2014 в 14:34 А вот назначение перорального приёма амидарона амбулаторно, как попытка востановления ритма адекватно? А то уже несколько раз встречал. Это новая кардиологическая фишка такая? Цитата
EAA Опубликовано 25 Июня, 2014 в 14:44 Жалоба Опубликовано 25 Июня, 2014 в 14:44 В 25.06.2014 в 14:34, nikk сказал: Это новая кардиологическая фишка такая? Не новая, а достаточно старая. И амиодарон, и пропафенон назначаются перорально в нагрузочной дозе с целью восстановления синусового ритма. 1 Цитата
nikk Опубликовано 25 Июня, 2014 в 18:23 Жалоба Опубликовано 25 Июня, 2014 в 18:23 То есть для восстановления ритма на кардороне необязательно пациента мониторить? Выписал таблеток и домой отправил? Цитата
EAA Опубликовано 25 Июня, 2014 в 18:40 Жалоба Опубликовано 25 Июня, 2014 в 18:40 В 25.06.2014 в 18:23, nikk сказал: То есть для восстановления ритма на кардороне необязательно пациента мониторить? Выписал таблеток и домой отправил? Вы для начала уточните хотя бы о каком восстановлении ритма идет речь: плановом или экстренном? В экстренном порядке, на этапе скорой помощи, если Вы решили восстанавливать больному ритм на дому (а точнее сказать, для этого есть показания и нет противопоказаний), то ни о каком пероральном приеме речь не идет. Всё через вену под постоянным мониторированием ЭКГ и АД. Бывает, что по назначению кардиолога, пациенты при пароксизме ФП, например, еще до нашего приезда принимают 600 мг пропафенона и ритм у них восстанавливается (конечно, не всегда). Кордарон также некоторые кардиологи назначают перорально для купирования приступов МА, но учитывая фармакокинетику препарата, на мой взгляд, для купирования в таблетках не самый лучший вариант, разве только для тех пациентов, которые получают его регулярно для поддержания синусового ритма (в бОльшей, разумеется дозе). Поэтому я советую все-таки пропафенон per os,а амиодарон в/в. Цитата
nikk Опубликовано 25 Июня, 2014 в 20:07 Жалоба Опубликовано 25 Июня, 2014 в 20:07 Последний случай. Пациент в анамнезе ВПС, искусственный аортальный клапан, год назад эпизод трепетаний предсердий. Обратился в поликлинику к кардиологу с двухдневным параксизмом трепетаний предсердий. Экстренно направлен для госпитализации в кардиологическое отделение. В приёмном покое дежурный кардиолог рекомендует приём амидарона 200 мг.*3р. в сутки и отправляет домой. Со словами:"Не поможет -возвращайтесь". Цитата
EAA Опубликовано 25 Июня, 2014 в 20:35 Жалоба Опубликовано 25 Июня, 2014 в 20:35 В 25.06.2014 в 20:07, nikk сказал: с двухдневным параксизмом трепетаний предсердий....кардиолог рекомендует приём амидарона 200 мг.*3р. в сутки и отправляет домой. Здесь, конечно, не прав кардиолог. Двухдневный пароксизм ТП требует восстановления ритма в условиях стационара после ЧПЭхоГК и назначения антикоагулянтной терапии. Цитата
TREK Опубликовано 26 Июня, 2014 в 22:03 Жалоба Опубликовано 26 Июня, 2014 в 22:03 В 25.06.2014 в 01:36, Bembis сказал: Низкая чуствительность означает, что исключить ОИМ по нему - далеко нельзя. Однако нас интересует другое немного - а именно специфичность. В данном случае она равна 100% , т.е. высокоспецифична без вопросов. Ну, примерно это и имел ввиду говоря про чувствительность, если даже не обнаружим все эти признаки, то все равно исключить ОИМ нельзя. А учитывая их низкую чувствительность то мы скорее всего их и не обнаружим, что делает эти критерии не совсем полезными, но если обнаружим, то тогда да, тут уже без вопросов. Цитата
Philips Опубликовано 27 Июня, 2014 в 02:18 Жалоба Опубликовано 27 Июня, 2014 в 02:18 Коллеги, подскажите пожалуйста, что за блокада. Запутался, чессслово... 1. I, II, III. 2. aVR, aVL, aVF. 3. V1-3. 4. V4-5. Кажется сочетание ПБПНГ и AV-блокады 2 ст.... Цитата
Лис Опубликовано 27 Июня, 2014 в 05:13 Жалоба Опубликовано 27 Июня, 2014 в 05:13 Три комплекса, да еще на скорости 50 мм маловато... Судя по записи II отведения на фрагментах с V1-V3 и V4-V6 - синусовая брадикардия. Деформация отдельных комплексов указывает на нарушение внутрижелудочковой проходимости. СССУ? О гликозидах еще бы подумал. Цитата
Philips Опубликовано 27 Июня, 2014 в 05:44 Жалоба Опубликовано 27 Июня, 2014 в 05:44 В 27.06.2014 в 05:13, Лис сказал: Три комплекса, да еще на скорости 50 мм маловато... там 4-й канал II (как это точнее?.. Во! - как раз контроль ритма) В 27.06.2014 в 05:13, Лис сказал: СССУ? я тоже так подумал, с этим и увёз. Так и написал - ОКС без ПСST, СССУ?, ИБС, ПИКС (2012) В 27.06.2014 в 05:13, Лис сказал: О гликозидах Больной - вообще камикадзэ... После перенесённого в 12.2012 инфаркта (передне перегородочный с распространением на верхушку, тромболизис Актелизе) лекарств вообще не принимает. Принципиально.По имевшейся на руках ЭКГшке от 05.05.2013 и более ранним после инфаркта можно судить что склонность к бради (ЧСС 58-60) у этого субъекта 56-ти лет как раз после инфаркта и сформировалась. 13.06.2014 Пациент вызывал бригаду, и ЭКГ до лечения было точно такое-же, но... P-шки все были на месте, PQ-0,18. А здесь... И 13-го и вчера был вылечен атропином 1.0 в/в. Буквально через 5 минут ЧСС 89, ритм синусовый PQ - 0,20...0,22. Блокада "ушла", QRS ужался до 0,1 (простите великодушно - не сфотографировал). Ещё разница с состоянием от 13.06 - болевой синдром (жгёт-печёт за грудиной, но ближе к шее, а так же между лопатками и в горле), не купировался нитратами (уже после восстановления ритма) - был наказан морфином, гепарином, аспирином, и был доставлен на кислороде, на носилках в ЦРБ. Цитата
Лис Опубликовано 27 Июня, 2014 в 06:48 Жалоба Опубликовано 27 Июня, 2014 в 06:48 В 27.06.2014 в 05:44, Philips сказал: 13.06.2014 Пациент вызывал бригаду, и ЭКГ до лечения было точно такое-же, но... P-шки все были на месте, PQ-0,18. А здесь... Так в контрольном отведении они тоже на месте. А на фоне ПИКС после обширного инфаркта, проводящая система имеет право фейлить. Отсюда и СССУ, и преходящие блокады ветвей ПГ. Цитата
eps Опубликовано 5 Июля, 2014 в 00:47 Жалоба Опубликовано 5 Июля, 2014 в 00:47 Коллеги, есть у кого-нибудь внятная литература об отравлении метаном?? клиника , лечение, отдаленные последствия . Цитата
EAA Опубликовано 5 Июля, 2014 в 16:15 Жалоба Опубликовано 5 Июля, 2014 в 16:15 В 05.07.2014 в 00:47, eps сказал: Коллеги, есть у кого-нибудь внятная литература об отравлении метаном?? клиника , лечение, отдаленные последствия . А я думал метан не токсичен. Цитата
vedmed Опубликовано 5 Июля, 2014 в 17:39 Жалоба Опубликовано 5 Июля, 2014 в 17:39 Смотрим что нам скажет "Вика" , смотрим сноску 6, качаем тут читаем ... Ну допустим дома на планшете... Цитата
Relanium89 Опубликовано 5 Июля, 2014 в 22:33 Жалоба Опубликовано 5 Июля, 2014 в 22:33 Коллеги, посоветуйте пожалуйста книгу по клинической анатомии. Буду крайне благодарен. Цитата
Relanium89 Опубликовано 6 Июля, 2014 в 19:09 Жалоба Опубликовано 6 Июля, 2014 в 19:09 В 06.07.2014 в 11:39, Лис сказал: Вот. Спасибо. Цитата
SazMed Опубликовано 6 Июля, 2014 в 19:38 Жалоба Опубликовано 6 Июля, 2014 в 19:38 В 06.07.2014 в 11:39, Лис сказал: Вот. Содержание книги не имеет никакого отношения к названию...) Такое впечатление, что автор не в курсе, что такое нормальная, топографическая, клиническая и хирургическая анатомии... Цитата
Лис Опубликовано 6 Июля, 2014 в 20:12 Жалоба Опубликовано 6 Июля, 2014 в 20:12 В 06.07.2014 в 19:38, SazMed сказал: Содержание книги не имеет никакого отношения к названию...) Такое впечатление, что автор не в курсе, что такое нормальная, топографическая, клиническая и хирургическая анатомии... Такое впечатление, что Вы этой книги не читали. Её содержание соответствует названию более чем на 146%, проверено. Цитата
SazMed Опубликовано 6 Июля, 2014 в 20:22 Жалоба Опубликовано 6 Июля, 2014 в 20:22 Тогда вынужден спросить. Что есть клиническая анатомия с Вашей точки зрения? На мой взгляд, данная книга - занимательная анатомия и физиология человека для медицинских и биологических классов средней школы. Цитата
antal Опубликовано 7 Июля, 2014 в 05:40 Жалоба Опубликовано 7 Июля, 2014 в 05:40 В 06.07.2014 в 20:22, SazMed сказал: На мой взгляд, данная книга - занимательная анатомия и физиология человека для медицинских и биологических классов средней школы. Однако, стоит заметить, что соискателю этого хватило В 06.07.2014 в 19:09, Relanium89 сказал: Спасибо. suum cuique Цитата
Relanium89 Опубликовано 7 Июля, 2014 в 11:10 Жалоба Опубликовано 7 Июля, 2014 в 11:10 В 07.07.2014 в 05:40, antal сказал: Однако, стоит заметить, что соискателю этого хватило suum cuique Соискатель просто не искушен в тематике данного направления. Читается легко, кое-какие пробелы закрывает, а из сухой выжимки дома Привес лежит. Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.