Bembis Опубликовано 12 Августа, 2013 в 09:21 Жалоба Поделиться Опубликовано 12 Августа, 2013 в 09:21 Такой "стандартизированный" подход годится для среднего медперсонала (который, кстати сказать, тоже имеет (по крайней мере, в нашей стране) некоторую степень свободы в лечебном процессе, особенно - фельдшера). Работа же врача в рамках стандартов делает его существование впринципе не нужным. Что, средний медработник (например, фельдшер) не справится с больным при помощи чётких алгоритмов? Да ещё, под руководством некоего суперврача-консультаната. Стандартизированный подход - в первую очередь и в основном это шпаргалка. Причём шпаргалка с обновлением. И вот на основании таких шпаргалок и следует делать "искусство". Т.е. надо понимать какие шпаргалки использовать, что в них актуально для пациента, что нет. Если кому то шпаргалка не нужна - то это узкие спецы, знающие свою область абсолютно, эксперты. Но опять же они же сами их и создают, а значит - придерживаются их. На сегодня не существует другого столь же оперативного пути получения обновлённой информации, если вы не являетесь экспертом конкретной области. А уж варианты использования шпаргалки и её применяемость к конкретному случаю (частично или полностью) - забота лечебной персоны. Хороший подход - это план на все случаи развития событий конкретной патологии. Именно это и должен предложить удачный стандарт. 2 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Taravan Опубликовано 12 Августа, 2013 в 12:36 Жалоба Поделиться Опубликовано 12 Августа, 2013 в 12:36 Меня учили, что человек не должен страдать от боли, голода и жажды. Не оговаривается, пьян ли он. Болит-обезболиваем. Тут в принципе неверный подход. Алкоголь это обычный анальгетик, то есть алкоголизированный пациент уже сам себя обезболил. И только тогда когда доза алкоголя недостаточна для конкретной травмы нужно усилить эффект алкоголя другим анальгетиком или психотропом. Стандартизированный подход - в первую очередь и в основном это .... ........дерьмо , которое не даёт нам наилучшего эффекта, а в лучшем случае стандартный. Вот моим пациентам стандартный эффект не нужен, мои пациенты достойны лучшего. Стандартизированный подход - в первую очередь и в основном это ..... .......дерьмо, потому что не учитывает нестандартных ситуаций и приводит к грубым ошибкам. Стандартный подход это не более чем фиговый листок для лекарей-дебилов, им удобно прикрывать свою некомпетентность, трусость, лень и т.д. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
pozharsky Опубликовано 12 Августа, 2013 в 13:54 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 12 Августа, 2013 в 13:54 .......дерьмо, потому что не учитывает нестандартных ситуаций и приводит к грубым ошибкам. Стандартный подход это не более чем фиговый листок для лекарей-дебилов, им удобно прикрывать свою некомпетентность, трусость, лень и т.д. С одной стороны аццкий боянище, с другой - данное утверждение не потеряло актуальности. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Bembis Опубликовано 12 Августа, 2013 в 14:27 Жалоба Поделиться Опубликовано 12 Августа, 2013 в 14:27 ........дерьмо , которое не даёт нам наилучшего эффекта, а в лучшем случае стандартный. Вот моим пациентам стандартный эффект не нужен, мои пациенты достойны лучшего. .......дерьмо, потому что не учитывает нестандартных ситуаций и приводит к грубым ошибкам. Стандартный подход это не более чем фиговый листок для лекарей-дебилов, им удобно прикрывать свою некомпетентность, трусость, лень и т.д. Ну если в Вашей практике средние результаты лучше, чем средние результаты тех, кто работают по плану - то это хорошо. Однако Вы же как то перед своими действиями процесс лечения планируете? А из чего Вы исходите? Из своих знаний видимо. Я прав? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Taravan Опубликовано 12 Августа, 2013 в 14:39 Жалоба Поделиться Опубликовано 12 Августа, 2013 в 14:39 Только из ситуации. Ибо знания мои и умения могут быть ограниченными, а потребности пациента остаются потребностями и их нужно как то удовлетворять. Другое дело что пациент сам про свои потребности не знает и очень часто требует от нас гораздо меньше чем мы можем(например при ИМ его интересует только купирование боли), а иногда больше(сделать "как было" до инсульта). Мы конечно умеем делать чудеса, но должны понимать, что большинство наших пациентов не в состоянии оценить наших усилий, а значит они им и не нужны. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Bembis Опубликовано 12 Августа, 2013 в 16:42 Жалоба Поделиться Опубликовано 12 Августа, 2013 в 16:42 Между прочем - те же стандарты также предлагают исходить из ситуации. Это было бы глупо отрицать. Для простых, очевидных вещей - типа обезболивания, по поводу стандарта можно конечно поиздеваться. В более же сложных вопросах (очевидно тех, которые отрицаете) - лишнее напоминание, имхо, не мешает. Хотя боязнь и отрицание непонятного - не есть ничего плохого. Без иронии. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Walther Опубликовано 12 Августа, 2013 в 20:06 Жалоба Поделиться Опубликовано 12 Августа, 2013 в 20:06 Коллеги, виноват, но возможно имеет смысл заменить понятие "стандарты" более обтекаемым понятием "клинические рекомендации", исходя из каждого, конкретного случая? А то ведь - медицина - самая точная наука... После астрологии.. Индивидуальный подход даёт стабильный эффект, а не слепое следование рецептам... ))) Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
MYG Опубликовано 14 Августа, 2013 в 16:25 Жалоба Поделиться Опубликовано 14 Августа, 2013 в 16:25 Простите, Дмитрий, а что неправильного в подходе "болит-обезболиваем" и чем принципиально этот подход отличается от правильного: И только тогда когда доза алкоголя недостаточна для конкретной травмы нужно усилить эффект алкоголя другим анальгетиком или психотропом. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Taravan Опубликовано 15 Августа, 2013 в 03:55 Жалоба Поделиться Опубликовано 15 Августа, 2013 в 03:55 В каждой специальности свой язык, своя терминология и свои подходы. И уж коли мы вторгаемся в пределы анестезиологии, то и думать нужно по анестезиологически, а не на фельдшерско-бытовом уровне: алкоголь- анестетик, глубина наркоза, хирургическая стадия и т.д. ....возможно имеет смысл заменить понятие "стандарты" более обтекаемым понятием "клинические рекомендации"....... Предлагаю аббревиатуру "ПЖ". Ибо любой опытный врач именно это говорит всякому лезущему к нему с рекомендациями. P.S. в английском варианте "GtA". Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
росомаха Опубликовано 15 Августа, 2013 в 16:43 Жалоба Поделиться Опубликовано 15 Августа, 2013 в 16:43 Обязаны ли мы обезболивать, если человек находится в состоянии алкогольного опьянения? Возможно был такой вопрос, но всё же. тот же вопрос. когда в приемнике шьем степлером без анестезии товарища с 6,5 промилле - является ли это нарушением и могут ли за это нагнуть? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
docent Опубликовано 15 Августа, 2013 в 18:36 Жалоба Поделиться Опубликовано 15 Августа, 2013 в 18:36 ....шьем степлером ... Таким? 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
pozharsky Опубликовано 15 Августа, 2013 в 18:51 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 15 Августа, 2013 в 18:51 тот же вопрос. когда в приемнике шьем степлером без анестезии товарища с 6,5 промилле - является ли это нарушением и могут ли за это нагнуть? Жалко новокаина? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Taravan Опубликовано 16 Августа, 2013 в 08:28 Жалоба Поделиться Опубликовано 16 Августа, 2013 в 08:28 6.5 промиле это кома или хирургическая стадия ( как кому нравитца ) - в любом случае никакая анестезия уже не нужна, а вот респираторная поддержка вполне может понадобица:-)) Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
patient Опубликовано 16 Августа, 2013 в 08:40 Жалоба Поделиться Опубликовано 16 Августа, 2013 в 08:40 Можно ли использовать 2 анальгетика для обезболивания при закрытых переломах без смещения? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
docent Опубликовано 16 Августа, 2013 в 08:44 Жалоба Поделиться Опубликовано 16 Августа, 2013 в 08:44 2 анальгетика Анальгетик анальгетику рознь. Какие Вы имеете ввиду? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Walther Опубликовано 16 Августа, 2013 в 11:05 Жалоба Поделиться Опубликовано 16 Августа, 2013 в 11:05 Можно ли использовать 2 анальгетика для обезболивания при закрытых переломах без смещения? Вы ещё спросите, есть ли жизнь на Марсе.... Вопрос необходимости анальгезии конкретного пациента зависит не от наличия смещения, а от уровня Ps, АД, SPO2, предъявляемых жалоб, наличия сопутствующей соматической патологии в анамнезе, аллергоанамнеза, возможности выбора выбора препаратов у анестезиолога, необходимости (и возможности, учитывая наличие оборудования в пределах шаговой доступности) перевода его на ИВЛ, а также ещё от ряда причин... ))) Если вопрос о стандартах - то это зависит от региона РФ... Если, например, на фоне закрытого перелома, б/с лучевой и локтевой кости правой руки у пациентки 80 лет развился приступ стенокардии, не купирующийся нитратами - в догонку к кеторолу смело отправляйте НЛС, война всё спишет... Главное - не допустить развития параллельной патологии, могущей для пациента оказаться фатальной.... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
росомаха Опубликовано 16 Августа, 2013 в 11:26 Жалоба Поделиться Опубликовано 16 Августа, 2013 в 11:26 Таким? таким Жалко новокаина? жалко, янемогукак. мы его на Запад продаем а если серьезно, то поговаривают, что после возлияний местные анестетики болевые ощущения не купируют. хотя шить насухую - то еще живодерство, были случаи ноцигенных обмороков Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
pozharsky Опубликовано 16 Августа, 2013 в 14:18 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 16 Августа, 2013 в 14:18 а если серьезно, то поговаривают, что после возлияний местные анестетики болевые ощущения не купируют. Чувствуется хирургический образ мышления. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Bembis Опубликовано 16 Августа, 2013 в 16:13 Жалоба Поделиться Опубликовано 16 Августа, 2013 в 16:13 6.5 промиле это кома или хирургическая стадия ( как кому нравитца ) Вообще то хирургическая стадия или какая, определяется не по концентрации агента, а по другим симптомам. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
росомаха Опубликовано 17 Августа, 2013 в 17:51 Жалоба Поделиться Опубликовано 17 Августа, 2013 в 17:51 Чувствуется хирургический образ мышления. по существу есть, что сказать? пожалейте собутыльников, им еще шрамироваться в нашем салоне красоты 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Taravan Опубликовано 17 Августа, 2013 в 18:59 Жалоба Поделиться Опубликовано 17 Августа, 2013 в 18:59 Вообще то хирургическая стадия или какая, определяется не по концентрации агента, а по другим симптомам. Глазки он закатит при таких промилях однозначно - вот по ним и определите. Ещё он потеряет болевую чувствительность - думаю что на 6.5 промилях наверняка(можно тыкнуть скальпелем) , ну и так далее. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
чУмNick Опубликовано 21 Августа, 2013 в 08:56 Жалоба Поделиться Опубликовано 21 Августа, 2013 в 08:56 О сколько нам открытий чудных! Коллеги, а что шок на скорой теперь лечится глюкокортикоидами и анальгином? А сочетанная травма еще и димедролом? И "пневмоторакс напряжения", как стенокардия? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
росомаха Опубликовано 21 Августа, 2013 в 17:26 Жалоба Поделиться Опубликовано 21 Августа, 2013 в 17:26 эм... щито?? я просто это, мимо проходил, мая твая непонимай Глазки он закатит при таких промилях однозначно не закатит. будет колобродить по питомнику и окрестным кустам, наблюэ под кабинет, обложэ по-французски глазнюка, раздражэ охрану и доведэ Л.И. до топотэ ногамэ 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Dr.Suvorowww Опубликовано 21 Августа, 2013 в 19:06 Жалоба Поделиться Опубликовано 21 Августа, 2013 в 19:06 О сколько нам открытий чудных! Коллеги, а что шок на скорой теперь лечится глюкокортикоидами и анальгином? А сочетанная травма еще и димедролом? И "пневмоторакс напряжения", как стенокардия? Доктор, если не нравится что, есть возможность создания на месте происшествия врачебной комиссии: "Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии" 2 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
типа врач Опубликовано 21 Августа, 2013 в 20:07 Жалоба Поделиться Опубликовано 21 Августа, 2013 в 20:07 О сколько нам открытий чудных! Коллеги, а что шок на скорой теперь лечится глюкокортикоидами и анальгином? А сочетанная травма еще и димедролом? И "пневмоторакс напряжения", как стенокардия? Это сопроводиловки из историй или экспертиза карт вызовов?, если сопровдиловки то их можно приравнять к выпискам из стационаров , там тоже часто ляпы пишут (особенно в переводках когда бригада уже ждет) Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.