лоренсо Опубликовано 5 Июня, 2009 в 19:57 Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Июня, 2009 в 19:57 Чумник опять анализ показывать не хочет. томит аудиторию. ну ладно, напишите был ли там сердечный толчек? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Trepalcin Опубликовано 6 Июня, 2009 в 05:18 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2009 в 05:18 http://medbook.medicina.ru/chapter.php?id_level=302 А здесь застой крови в лёгких есть...Не перикардит,значит... При экссудативном одышка будет,а отёка лёгких быть не должно... А чУмNick ,наверное.был молодой и рьяный.и спунктировал перикард... Что проку в этих скучных стариканах? Смешон не первой свежести жених. Судьба ласкает молодых и рьяных, Весь мир для них, Весь мир для них, Для них! http://ru.wiktionary.org/wiki/%D1%80%D1%8C...%BD%D1%8B%D0%B9 http://medbiol.ru/medbiol/har/005ebd9f.htm Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Trepalcin Опубликовано 6 Июня, 2009 в 05:58 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2009 в 05:58 Чумник опять анализ показывать не хочет. томит аудиторию. нтропология - Шевякова Л.П. Средства коммуникативного воздействия ... - [ Translate this page ] Внимание аудитории может быть снижено из-за утомления. В этом случае лучше сделать паузу и снять утомление при помощи юмора — шутка или анекдот здесь могут ... anthropology.ru/ru/texts/shevyakova/educomm_22.html - Cached - Similar pages А то томление перейдёт в утомление... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Medik57 Опубликовано 6 Июня, 2009 в 08:15 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2009 в 08:15 Once upon a time, long-long ago только начал я самостоятельно дежурить. Забыли добавить " в одной далекой-далекой галактике" Сидит, вцепившись руками в край кушетки и лечь категорически отказывается (сопротивляется попыткам укладывания). Анамнез неизвестен - сопровождающих и меддокументов нет, а общаться не желает. Сильно занят потому что... Тем, что дышит. С участием вспомогательных мышц, включая плечевой пояс. 1. Ортопноэ. Анамнез неизвестен . Так что не надо трясти афтора на предмет неизвестных ему обстоятельств. Акроцианотичен, а губы просто очень цианотичны. Набухшие шейные вены. Отеки ног, передней брюшной стенки, не исключено, что и асцит. Печень +7-8 см. 2. Гипоксия (гипоксемия) - связанная скорее с циркуляторной недостаточностью, нежели с дыхательной. Синдром ВПВ+НПВ? Пульс частый (~120 в минуту), слабого наполнения, симметричный, парадоксально ослабевает на вдохе. Верхушечный толчок резко ослаблен. АД ~ 70/40 mm Hg. Тоны сердца частые, ослаблены, ничего внятнее расслышать не удается. Дыхание с большим количеством влажных разнокалиберных (вплоть до крупнопузырчатых) хрипов практически по всем полям. 3. pulsus paradoxus ( http://medbiol.ru/medbiol/har3/00246362.htm ). 1+2+3 итого дополнительный объем в грудной клетке. Перикардиты? обычно развиваются не очень стремительно и чем то вызываются. неужели мужчина так занят был собственным дыханием, что в течении неопределенно долгого времени никуда не обращался. дзен-буддист какой то. Тампонада того же перикарда? чаще всего тоже просто так не возникает и что то должно ее вызвать. например инфаркция миокарда. наверное будут и другие проявления. наверное по экг. ТЭЛА А что при ТЭЛЕ отекают ноги? А может это миксома сердца? В нужном месте она выдаст множество подобных симптомов. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
чУмNick Опубликовано 6 Июня, 2009 в 09:05 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2009 в 09:05 Не томлю, а иногда бываю вне сети. В реале тоже дел хватает. Забыли добавить " в одной далекой-далекой галактике"...Добавляю - Планета Шелезяка больничка, 23:30. ЭхоКГ нет, д-димера/тропонина нет, рентгенологов нет, баоия нет, рентгеноскопии нет, КТ/МРТ/сердечных зондов нет... Анамнеза нет (ну не общается пациент), сердечного толчка нет (точне не прощупавается мной)... Есть банальные анализы - без полезных особенностей. ЦВД крайне высокое. Самое страшное (гыы!) - старших товарищей тоже нет! Есть я, есть "Справочник врача экстренной и неотложной помощи" и есть кадавреющий на глазах больной... Развязка скоро! (щасвирнус) Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Dr.asist.Raimonds Опубликовано 6 Июня, 2009 в 09:23 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2009 в 09:23 Не томлю... больничка, 23:30. ЭхоКГ нет, д-димера/тропонина нет, рентгенологов нет, баоия нет, рентгеноскопии нет, КТ/МРТ/сердечных зондов нет... старших товарищей тоже нет!... есть кадавреющий на глазах больной... И как при этом вот работать? Мая, твая не понимает. Это что за фельдшАрский пункт там у вас.... Заказ перевозки в нормальный стационар, плевал на то что и чего потом скажет. А если нельзя, я бы нах. уволился бы. Сидеть у в турмэ не хоцца. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
MYG Опубликовано 6 Июня, 2009 в 09:30 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2009 в 09:30 Тогда пункция перикарда под контролем ЭКГ с помощью иглы для подключички. Ув. Раймонд! Тогда нам почти всем надо уволиться... Как писал Владимир Семенович, видно был ты немало в пути и людей позабыл, мы всегда так живем... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Geka Опубликовано 6 Июня, 2009 в 09:33 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2009 в 09:33 Тогда пункция перикарда под контролем ЭКГ с помощью иглы для подключички. я первый, первый сказал!!!! можно еще внутрисердечной иглой - менее травматично! Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Dr.asist.Raimonds Опубликовано 6 Июня, 2009 в 09:35 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2009 в 09:35 Господа, респект и уважение да и только. Пункция однозначно. Но это не дело.... Интересно сколко погибает от недоопследованности и недостатка апаратуры в год? По вашим маштабам, наверно десятки тысяч в год. PS Хотябы одну силную болницу на район надо держать! Или хотябы, на два-три смежных. Где бы все было. Тоесть так называемые региональные (дежурные) болницы (усиленные). А переферийные как элемент филтрации. Скорая моглабы, потом транспортом после обследований и стабилизации развозить по перефирии... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Trepalcin Опубликовано 6 Июня, 2009 в 09:36 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2009 в 09:36 Есть,есть такие места! Я такой фокус не единожды проделывал последние годы(привозил больных в больницы.не имеющие таких возможностей ночью).И это в областном центре... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
лоренсо Опубликовано 6 Июня, 2009 в 09:43 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2009 в 09:43 сердечного толчка нет (точне не прощупавается мной)...Есть банальные анализы - без полезных особенностей. ЦВД крайне высокое. значит это не воспалительная бяка! и может еще ДКМП, ммм? наверно надо дать О2 и ждать... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Dr.asist.Raimonds Опубликовано 6 Июня, 2009 в 09:46 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2009 в 09:46 значит это не воспалительная бяка! и может еще ДКМП, ммм? наверно надо дать О2 и ждать... Да еще я давал )))) Вообще такому, еще на скрой должны были давать начать. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Trepalcin Опубликовано 6 Июня, 2009 в 09:49 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2009 в 09:49 Посредством открытой форточки... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
лоренсо Опубликовано 6 Июня, 2009 в 09:55 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2009 в 09:55 Да еще я давал )))) Вообще такому, еще на скрой должны были давать начать. значит просто ждем... Посредством открытой форточки... в некоторых квартиро-норах это должно помочь... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Trepalcin Опубликовано 6 Июня, 2009 в 10:02 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2009 в 10:02 Интересно сколко погибает от недоопследованности и недостатка апаратуры в год? По вашим маштабам, наверно десятки тысяч в год.PS Хотябы одну силную болницу на район надо держать! Или хотябы, на два-три смежных. Где бы все было. Тоесть так называемые региональные (дежурные) болницы (усиленные). А переферийные как элемент филтрации. Скорая моглабы, потом транспортом после обследований и стабилизации развозить по перефирии... Погибают в основном от нездорового образа жизни,недостатка мозгов(как у населения ,так и у медработников),ну и ,,грамотной" организации здравоохренения... А сильных больниц до фига,только без аппаратуры;или она есть-но нет специалистов;или есть всё-но нет желания работу оплачивать...Или всё поломалось на шишь... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
лоренсо Опубликовано 6 Июня, 2009 в 10:04 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2009 в 10:04 Погибают в основном от нездорового образа жизни,недостатка мозгов(как у населения ,так и у медработников),ну и ,,грамотной" организации здравоохренения... *33 да, можно еще спирту в увлажнитель налить, если есть безумцы. ИВЛ с ПДКВ и без оного, имхо, ускорит ожидания... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Фонендоскоп Опубликовано 6 Июня, 2009 в 10:17 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2009 в 10:17 И правда на перикардит похоже. Надо пунктировать! А где же чУмNick? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Trepalcin Опубликовано 6 Июня, 2009 в 10:27 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2009 в 10:27 значит просто ждем... И тут входит чУмNick,весь в белом,с длинннннющей какой-то иглой...(раньше бы был антракт.а теперь рекламная пауза) Киль-М | ВР- И-13 Игла для пункции сердца 2 мм | Цена: 829 руб. - [ Translate this page ] МЕДТЕХНИКА | Медицинское оборудование | Лабораторное оборудование | Медицинская техника | Медицинская мебель | Медоборудование | Медицинские приборы ... www.kiel-m.ru/6745/17174/ - Cached - Similar pages Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
лоренсо Опубликовано 6 Июня, 2009 в 10:32 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2009 в 10:32 А где же чУмNick? аудиторию томит, прибор готовит,эпикриз пишет, что бы ночью не писать Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Bembis Опубликовано 6 Июня, 2009 в 10:53 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2009 в 10:53 Ну если слабо с техническими исследованиями, то следует думать головой и работать руками - по старинке. Риск конечно огромный. Учитывая высокое венозное давление, вариантов не много - либо кардиального генеза, либо ТЭЛА, либо тромбы или новообразования сердечных камер или тампонада экстра/перикардиального пространства. Есть данные ЭКГ, рентгена. Думать о пневмотораксе оснований как бы не дано. Возникает мысль проделать пункцию перикарда и медиастинотомию. Если учесть огромную печень - то думаю, что проблема возникла не вдруг или в течении нескольких часов. Можно допустить мысль о дефекте МЖП - однако почему бы? Данных за ОИМ нет. Мысль о тела также наверное следует отбросить. Данный расклад говорит о том, что первичен скорее всего был ЛЖ дефицит. Получается и в правду декомпенсация, только вот вопрос - из за чего? По канонам задачь болезных принято спасать. Вообщем вывод - пункция и/или медиастинотомия. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Trepalcin Опубликовано 6 Июня, 2009 в 11:47 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2009 в 11:47 Сначала сделать,а потом подумать...А ежели нет выпота в перикарде,тады что?К-а-а-ак засадим иглу в миокард...если сердце увеличено,мож и просвета-то нету между перикардом и миокардом... http://www.rusmg.ru/php/content.php?id=9215 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
andrey Опубликовано 6 Июня, 2009 в 12:13 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2009 в 12:13 И правда на перикардит похоже. Надо пунктировать! А где же чУмNick? Судя по всему он не будет пунктировать,подвох.... Чой-то навеяло, решил повспоминать свои собственные ляпы или то, что я за них зачёл. А чтоб не одному себя ощущать идиётом так скучно вспоминалось, развязку сразу выкладывать не буду, участвуйте в развлечении "почувствуй себя чУмNick'ом!" Once upon a time, long-long ago только начал я самостоятельно дежурить... Глубоко на ночь глядя, привезла "СП" очередного клиента с диагнозом "ИБС. Декомпенсация СН". Мужчина 54 лет в зело тяжелом состоянии. Повышенного питания. Сидит, вцепившись руками в край кушетки и лечь категорически отказывается Господа.поскольку сейчас по новому просмотрел условия,подозреваю этот самый компартмент в результате внутрибрюшного кровотечения..... Ну так это Ванька... Ну так Злого Чумника нет. начинаю фантазировать. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
feldsher199 Опубликовано 6 Июня, 2009 в 12:15 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2009 в 12:15 К-а-а-ак засадим иглу в миокард...если сердце увеличено,мож и просвета-то нету между перикардом и миокардом...По-вашему, "Тень сердца "трапециевидной" формы от уха до уха" - это сплошь миокард? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Geka Опубликовано 6 Июня, 2009 в 12:17 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2009 в 12:17 ЦВД крайне высокое. А сколько? Или вы по набухшим шейным венам догадались? Синдром ВПВ? (не путать с WPW). Недостаточность по двум кругам, а ускультация сердца чего-нибудь дала? В подмышечной и подлопаточной области слева не слушали? Каковы границы сердца? Мог и ревматизм перенести с формированием недостаточности митрального клапана, может растет что внутри...? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
лоренсо Опубликовано 6 Июня, 2009 в 12:47 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2009 в 12:47 скорее апостол Петр придет, чем Чумник прибор приготовит 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.