ALS (Advanced Life Support) - лекция по проведению современной сердечно-легочной реанимации

[docent]

Скачать наполовину переведенные слайды можно отюда, с любезного личного разрешения нашего коллеги из Англии Леонида Кривского, который "достал" и частично перевел, за что ему огромное спасибо:

http://www.4shared.com/file/106859256/6e65..._course_-_.html

 

Источник http://www.rusanesth.com

[Ядовитый]

доктору Krivski огромное спасибо, на форуме  есть много его очень толковых статей/переводов.

 

Хотя меня больше всего впечатлил фотообзор его клиники , docent она даже круче чем ваша здравница

[Bembis]

Хочу сказать спасибо Доценту за материал курса, меня немного удивило небольшое количество просмотров. А ведь здесь масса ответов на частые вопросы коллег. Добавлю, что в курсе не учтены некоторые обновления - но база основная есть и почитав современные апдейты рекомендаций и сложив это вместе, будете иметь великолепный современный материал.

[docent]

Может не все понимают - шо цэ таке ALS? Может название малость изменить?

[Ядовитый]

 Может название малость изменить?

Да хоть в стихах зарифмуйте. Количество прочитавших не увеличится. Ненужно это нашим людям, ненужно  

[Bembis]

Может не все понимают - шо цэ таке ALS? Может название малость изменить?

Может быть действительно?

[Medik57]

Да некоторые и DNR не разумеют.

Гран мерси за ALS. пойду завтра потрясу ей перед начальством на предмет их возбуждения

[feldsher199]

Количество прочитавших не увеличится. Ненужно это нашим людям, ненужно  

Ну почему же так сразу? Я видел оригинал (т.е. без перевода) этих слайдов намного раньше еще. Думаю, что и не только я.

[Vakik]

Надо бы одну поправочку внести, ужо вроде как 30:2...

[Leknet]

Мне конечно крайне стыдно,но что есть Advanced Life Support, я не знаю

 

И не скачивается ничего.....

[555555]

У меня тоже не скачивается.

[docent]

Вот новая ссылка, где в архиве лежит практически полностью переведенная версия презентации, за что огромное спасибо Владиславу Панову, форумчанину с Русанеста:

http://www.4shared.com/file/108207240/4786..._course_-_.html

 

Подозреваю, что срок жизни ссылки ограничен.

[земский_врач]

Заимствовано ранее, с сайта WWW.REMZAL.ORG. Автор СМИРНОВ В.М

 

 

MUST HAVE: Протокол реанимационных мероприятий

 

Advanced Cardiac Life Support

 

Автор: Смирнов В.М.

На основании рекомендаций: Circulation 2005; 112. 2005 AHA Guidelenes for CPR and ECC

© 2007 Коллектив клуба анестезиологов и реаниматологов «Ремзал» (www.remzal.org)

Реанимационные мероприятия (АВС)

Вне госпиталя

Пациент без сознания, не отвечает на вербальные раздражители – вызвать на помощь, начать СЛР. После проведения 5 циклов высококачественной СЛР – повторный звонок.

Дыхательные пути

Открыть дыхательные пути, используя подходящий маневр:

При отсутствии травмы: разогнуть голову, вывести челюсть

Травма: фиксировать шею, не разгибать голову, вывести челюсть

Дыхание

Проверить отсутствие самостоятельного дыхания. Если пациент не дышит, сделать 2 искусственных вдоха из расчета 1 секунда/вдох (следить за движением грудной клетки). При отсутствии движений грудной клетки – изменение позиции и еще 2 попытки. При обструкции дыхательных путей – абдоминальные компрессии.

Дыхание в течение СЛР (искусственные дыхательные пути не налажены)

Выполнить 30 компрессий, затем 2 искусственных вдоха (во время компрессий не дышать).

Дыхание в течение СЛР (искусственные дыхательные пути налажены)

Необходимо выполнять 100 компрессий в минуту с 8-10 дыханиями в минуту. Компрессии осуществляются без пауз на вдохи.

СЛР при необходимости только искусственного дыхания

10-12 дыханий в минуту с верификацией пульса каждые 2 минуты

Кровообращение – проверка пульса

Место – сонные артерии

Длительность: 10-12 сек (30-45 сек при гипотермии)

Кровообращение – компрессии грудной клетки

Частота: 30 компрессий на 2 вдоха (при налаженных искусственных дыхательных путях 100 компрессий в минуту с 8-10 дыханиями в минуту, без пауз на вдохи)

 

Техника: руки расположены на нижней половине грудины. Нажатия резкие, сильные и быстрые. Глубина «притопления» грудины должна быть 3-4 см. Перед каждым следующим нажатием грудина должна полностью возвращаться на место.

 

При наличии 2-х реаниматоров роль делающего массаж должна меняться каждые 2 минуты.

Nota bene! Минимизировать время, в течение которого компрессии не проводятся. Проверка пульса осуществляется не чаще 1 раз в 2 минуты (5 реанимационных циклов).

Дефибрилляция

Необходимо продолжать СЛР до тех пор, пока не присоединен дефибриллятор. Когда это произошло, сделать паузу для анализа ритма.

Дефибрилляция показана: провести дефибрилляцию, затем продолжить СЛР

 

Дефибрилляция не показана: продолжать СЛР.

 

Анализировать ритм каждые 2 минуты (5 циклов). При необходимости - дефибрилляция.

 

Реанимация прекращается при появлении пульса.

 

 

Асистолия

 

Перед началом реанимационных мероприятий:

Есть ли противопоказания к реанимации (заполненный ордер DNR)?

Оценить адекватность реанимационных мероприятий. Если не начаты - прогнозируется ли успех.

Есть ли признаки биологической смерти.

Причина асистолии

Начало оказания помощи

Вызвать реанимационную бригаду (дефибриллятор)

Подсоединить кардиомонитор, ларингеальную маску или воздуховод, наладить подачу кислорода высоким потоком. Наладить венозный доступ (эти действия выполняются 2-м и 3-м членом реанимационной бригады в то время, как реанимационные мероприятия уже начаты).

Вне медучреждения: вызвать помощь

В медучреждении: вызвать экстренную службу.

Если реанимационные мероприятия показаны:

Открыть дыхательные пути, сделать 2 вдоха, начать СЛР

5 циклов высококачественной реанимации (каждый цикл состоит из 30 компрессий и 2 вдохов через маску или воздуховод) перед каждой проверкой пульса. Продолжать СЛР до тех пор, пока успех не достигнут или биологическая смерть не констатирована.

-При установленном венозном доступе, назначить эпинефрин или вазопрессин (дозы ниже). Также может использоваться атропин.

 

Через каждые 5 циклов СЛР проверяется пульс и асистолия подтверждается в 2 отведениях.

После выполнения первых 5 циклов показана интубация трахеи. Проверить правильность установки трубки выслушиванием дыхательных звуков или с помощью капнографии.

Остановить СЛР после выполнения нескольких циклов терапии. Шансы приемлемого неврологического восстановления при асистолии малы.

Дозы эпинефрина

1 мг в/вено болюсно или 2-2,5 мг в эндотрахеальную трубку. Доза вводится каждые 3-5 минут вплоть до прекращения СЛР. Предпочтительно в/венное введение

Дозы вазопрессина

40 единиц в/вено болюсно (можно заменить 1-ю или 2-ю дозу эпинефрина вазопрессином). Если используется вазопрессин, следующая доза эпинефрина должна быть через 10 минут после введения вазопрессина.

Дозы атропина

1 мг в/вено болюсно (предпочтительно) или 2-3 мг в ЭТТ каждые 3-5 минут до достижения максимальной кумулятивной дозы в 0,04 мг/кг (при в/венном введении)

Обратимые причины асистолии

Отравления: бета-блокаторы, трициклические антидепрессанты, сердечные гликозиды.

Метаболические причины, такие как гиперкалиемия, гипокалиемия, ацидоз.

Травма: напряженный пневмоторакс, тампонада, разрыв аорты.

Гиповолемия, массивная кровопотеря

Гипоксия

Гипотермия

Гипогликемия

Тампонада

Инфаркт миокарда

Эмболия легочной артерии.

 

Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса

 

Первая помощь

Открыть дыхательные пути

Сделать 2 вдоха

Начать высококачественную СЛР

100% кислород через воздуховод или маску

Вызвать помощь

Наложить контакты дефибриллятора

Венозный доступ

ЭКГ в 12 отведениях

Последующая помощь

Дефибрилляция 360 Дж монофазным разрядом или 120-200 бифазным. Немедленно продолжит реанимацию (без проверки ритма)

5 циклов высококачественной реанимации (каждый цикл состоит из 30 компрессий и 2 вдохов через маску или воздуховод) перед каждой проверкой пульса. Продолжать СЛР до тех пор, пока успех не достигнут или биологическая смерть не констатирована.

Как только установлен венозный доступ, вводится вазопрессин или эпинефрин.

Эпинефрин: 1 мг в/вено болюсно или 2-2,5 мг в эндотрахеальную трубку. Доза вводится каждые 3-5 минут вплоть до прекращения СЛР. Предпочтительно в/венное введение

Вазопрессин: 40 единиц в/вено болюсно (можно заменить 1-ю или 2-ю дозу эпинефрина вазопрессином). Если используется вазопрессин, следующая доза эпинефрина должна быть через 10 минут после введения вазопрессина.

Интубация трахеи

Через каждые 5 циклов СЛР выполнять проверку ритма и производить дефибрилляцию. Сразу после дефибрилляции возобновлять СЛР без проверки ритма, пока не произведены следующие 5 циклов.

Как только это возможно, назначается подходящий антиаритмик:

Амиодарон: 300 мг в/вено болюсно, через 3-5 минут можно повторить введение в дозе 150 мг. Затем инфузия со скоростью 1 мг/мин в течение первых 6 часов с продолжением в дозе 0,5 мг/мин следующие 18 часов.

Лидокаин: 1-1,5 мг/кг в/вено болюсно в качестве загрузочной дозы, затем по 0,5-0,75 мг/кг каждые 5-10 минут по показаниям до достижения максимальной кумулятивной дозы 3 мг/кг. Последующая инфузия – 1-4 мг/мин.

Исключение причины:

Гиповолемия, как результат дегидратации или массивной кровопотери

Гипоксия

Инфаркт миокарда/легочная эмболия

Травма: напряженный пневмоторакс, тампонада или разрыв аорты

Отравления: бета-блокаторы, трициклические антидепрессанты, сердечные гликозиды.

Метаболические причины: гиперкалиемия, гипокалиемия, ацидоз

Гипотермия

Тампонада

 

Электромеханическая диссоциация

 

Осмотр

Есть ли противопоказания к реанимации (заполненный ордер DNR)?

Определить причину ЭМД (перечислены ниже)

Первая помощь

Вызвать дефибриллятор

Наладить мониторинг, маску/воздуховод с высоким потоком кислорода, установить венозный доступ (руками 2-го или 3-го члена команды)

Если вне больницы, вызвать помощь

Если в больнице, созвать членов реанимационной бригады.

Если реанимационные мероприятия показаны

Открыть дыхательные пути, начать вентиляцию, начать СЛР

5 циклов высококачественной реанимации (каждый цикл состоит из 30 компрессий и 2 вдохов через маску или воздуховод) перед каждой проверкой пульса. Продолжать СЛР до тех пор, пока успех не достигнут или биологическая смерть не констатирована.

При установленном венозном доступе, назначить эпинефрин или вазопрессин (дозы ниже). При ЭМД с брадикардией - атропин.

Через каждые 5 циклов СЛР проверяется пульс и асистолия подтверждается в 2 отведениях.

После выполнения первых 5 циклов показана интубация трахеи. Проверить правильность установки трубки выслушиванием дыхательных звуков или с помощью капнографии.

Тщательно обследовать и устранить обратимые причины.

Дозы эпинефрина

1 мг в/вено болюсно или 2-2,5 мг в эндотрахеальную трубку. Доза вводится каждые 3-5 минут вплоть до прекращения СЛР. Предпочтительно в/венное введение

Дозы вазопрессина

40 единиц в/вено болюсно (можно заменить 1-ю или 2-ю дозу эпинефрина вазопрессином). Если используется вазопрессин, следующая доза эпинефрина должна быть через 10 минут после введения вазопрессина.

Дозы атропина

1 мг в/вено болюсно (предпочтительно) или 2-3 мг в ЭТТ каждые 3-5 минут до достижения максимальной кумулятивной дозы в 0,04 мг/кг (при в/венном введении)

Потенциально обратимые причины ЭМД

Гиповолемия, такая как тяжелая дегидратация или массивная кровопотеря

Гипоксия

Гипотермия

Инфаркт миокарда или легочная эмболия

Травма: напряженный пневмоторакс, тампонада, разрыв аорты.

Отравления: бета-блокаторы, трициклические антидепрессанты, сердечные гликозиды

Метаболические причины: гиперкалиемия, гипокалиемия, ацидоз.

Гипергликемия

Тампонада.

 

Литература:

1. 2005 AHA Guidelenes for CPR and ECC; Circulation 2005; 112

2. Grant E. Fraser, M.D. ACLS-PALS-AHA Guidelines; Skyskape Inc., 2006

[feldsher199]

с сайта WWW.REMZAL.ORG

Вы не знаете, а что с ним случилось? Уже месяца два или больше по этому адресу его нет.

[земский_врач]

Вы не знаете, а что с ним случилось? Уже месяца два или больше по этому адресу его нет.

"Не в курсе я ,товарищ,--тоскливо перебил человек."(с) М. Булгаков. "Мастер и Маргарита"

 

Заимствовано ранее, с сайта WWW.REMZAL.ORG. Автор СМИРНОВ В.М

 

ATLS

Advanced trauma life support 2004

пер. Смирнов В.М.

© 2007 Коллектив клуба анестезиологов и реаниматологов «Ремзал» (www.remzal.org)

 

Первичный осмотр и реанимационные мероприятия

 

1. Реанимационные мероприятия (ABC) проводятся параллельно клинической оценке

2. Вызов консультантов при необходимости

3. Может понадобиться проведение рентгенологического исследования шейного отдела позвоночника, грудной клетки и таза (если это не мешает реанимационным и противошоковым мероприятиям)

 

A – airway с иммобилизацией шейного отдела позвоночника

 

1. Обследование

• Установить иммобилизацию головы и шеи ручным методом или шейным воротником

• Оценить состояние сознания пациента: пациент в адекватен и активно вступает в вербальный контакт = адекватная проходимость дыхательных путей, приемлемое дыхание и адекватная церебральная оксигенация.

• Проверить дыхательные пути на наличие обструкции/инородного тела

• Проверить наличие переломов лицевого скелета, верхней и нижней челюсти

• Быстро обследовать шею на наличие повреждений дыхательных путей

2. Действия:

• наложить воротник Шанца, наладить фиксацию верхней челюсти при ее переломе

• очистить дыхательные пути от возможных инородных тел (пальцем или отсосом)

• установить назальный (если отсутствует перелом основания черепа, нет апноэ) или оротрахеальный воздуховод

• Установить окончательную защиту дыхательных путей: назо- или оротрахеальная интубация, крикотиреотомия, трахеостомия

• исключить возможный ожог дыхательных путей, ранняя интубация пациентам с ингаляционной травмой

 

B – breathing: вентиляция и оксигенация

 

1. Обследование

• Освободить голову и грудную клетку (голова и шея иммобилизованы)

• Установить параметры ветниляции

• Осмотреть и пальпировать шею и грудную клетку для исключения девиации трахеи, патологической подвижности грудной клетки. Исследовать на наличие видимых повреждений

• Перкутировать грудную клетку

• Аускультировать грудную клетку (с обеих сторон в 3 промежутке по среднеключичной линии, в 6 по передней подмышечной)

2. Действия:

• вентиляция мешком аппарата или через лицевую маску мешком Ambu

• 100% кислород

• декомпрессия напряженного пневмоторакса (дренирование трубкой большого диаметра!!!! )

• дренирование массивного гемоторакса (дренирование трубкой большого диаметра!!!! )

• интубация и вентиляция при патологической подвижности грудной клетки

• постановка назо- или орогастрального зонда для декомпрессии желудка (назогастральный зонд не ставится при переломах основания черепа)

• наладить капнографию

• наладить пульсоксиметрию

 

С – circulation & hemorrage control – гемодинамика и контроль кровотечения

 

1. Осмотр

• Исключить наличие источника наружного кровотечения

• Цвет кожных покровов (центральный и периферический цианоз)

• Пульс: частота, наполнение, парадоксальный пульс

• Артериальное давление (по пульсу на лучевой артерии  90 mmHg, бедренной артерии  70 mmHg, сонной  60 mmHg)

• Аускультация сердечных тонов (исключение травмы клапанного аппарата сердца, тампонады)

• Поиск других источников кровотечения (включает лапароцентез/скопию)

• предполагать в первую очередь гиповолемический шок при отсутствии данных за другие виды (кардиогенный, перераспределительный) – см алгоритмы лечебных мероприятий при шоке и при кровопотере (приложения 1, 2, 3)

2. Действия:

• установить мониторинг неинвазивного АД, попытаться установить линию прямого мониторинга АД (лучевая артерия, плечевая артерия)

• Постановка 2-х широких венозных катетеров (14G). Забор крови на группу и резус, ОАК, тромбоциты, коагулограмму, электролиты, мочевину, креатинин, глюкозу, трансаминазы, билирубин, токсикологические анализы, алкоголь, КЩС

• Восполнение потерь жидкости: подогретый раствор Рингера с лактатом или физиологический раствор из расчета 20 мл/кг (1-2 литра взрослому)

• Для обожженных пациентов 2-4 мл/кг на 1 % обожженной поверхности (оценивается методом ладоней или методом девяток). Ѕ рассчитанного объема перелить за первые 8 часов.

• Гемотрансфузия – группо и резус специфичная или I Rh отрицательная эр. масса.

• пневматические противошоковые штаны, если показано

• перикаддиоцентез по показаниям

• ЭКГ мониторинг

• Сердечно-легочная леанимация

• Немедленная торакотомия при низкоамплитудной ЭКГ с альтерацией комплексов и ЭМД (подозрение на тампонаду)

• Согревание при общем охлаждении: удалить холодную одежду, согревающие одеяла, теплый кислород, 39о Рингер-лактат, теплый желудочный/перитонеальный/торакальный/плевральный лаваж.

• Бикарбонат натрия при ацидозе ниже стресс-нормы (pH<7,15)

• Мочевой катетер, мониторинг диуреза.

 

D – neurological Disability - неврологический статус

 

1. Определение уровня сознания (Glasgo)

2. Размер зрачков, фотореакция

3. очаговая мозговая симптоматика (латерализованное снижение мышечного тонуса)

4. КТ по показаниям

5. Действия:

• гипервентиляция

• маннитол 0,25 г/кг

• ранняя хирургическая декомпрессия и лечение

 

Е – exposure/enviroment/excretion – детальный осмотр, внешняя среда

 

1. Полностью осмотреть пациента

2. предотвратить гипотермию

3. Декомпрессия желудка зондом. Проведение через нос противопоказано при переломе основания черепа, решетчатой кости

4. Катетер Фоллея, общий анализ мочи, мониторинг диуреза (не 50 мл/час для взрослого или 0,75 мл/кг/час для ребенка).

 

F – Films & monitoring – снимки и мониторинг

 

1. Снимки шейного отдела позвоночника (прямой и боковой), грудной клетки (в 2 проекциях), таза

2. мониторинг ЧСС и АД

3. Мониторинг ETCO2

4. Пульсоксиметрия

5. ЭКГ

6. Диурез

7. Перебрать КЩС и все анализы, могущие понадобиться при переводе в отделение/операционную

 

Последующее наблюдение и лечение

 

1. Убедиться, что проведены все необходимые обследования

2. Вызвать консультантов

3. повторить КЩС

4. Повторить рентгенологические обследования по показаниям

 

История и механизм травмы

 

1. Изучение документации

2. Выяснение механизма травмы

 

Голова и лицевой скелет

 

1. Обследование

• Обследовать визуально и пальпировать череп полностью для выявления осаднений, переломов, термических повреждений

• Обследовать глаза для выявления кровотечения, проникающего ранения, дислокации хрусталика, размера и симметричности зрачков. Уточнить наличие контактных линз, фундоскопия.

• Исследовать уши и нос для выявления истечения ликвора

• исследовать ротовую полость на истечение крови и ликвора.

2. Действия:

• выполнить алгоритм ABC при необходимости

• удалить контактные линзы

• Ожидать быстрого нарушения проходимости дыхательных путей и интубировать трахею.

• Гипервентиляция, маннитол 0,25 мл/кг (при согласовании с нейрохирургом)

• Седатики при продленной ИВЛ (при согласовании с нейрохирургом)

• Большинство травм головы и лицевого скелета требуют проведения КТ и консультации нейрохирурга.

 

Шея и шейный отдел спинного мозга

 

1. Обследование

• Обследовать на наличие тупой или проникающей травмы, девиации трахеи, задействовании вспомогательных мышц

• Пальпировать напряжение, подчелюстной отек, переломы хрящей гортани, девиацию трахеи.

• Аускультировать сонные артерии на наличие шума

• Снимки шейного отдела позвоночника в двух проекциях, в передней проекции с открытым ртом.

• Исследовать снимки грудного и поясничного отдела позвоночника (возможно комбинированное повреждение)

2. Действия:

• иммобилизация шейного отдела позвоночника

• гидрокортизон 30 мг/кг болюсом при спинальном перераспределительном шоке. Эффективен в первые 8 часов после травмы.

 

Грудная клетка

 

1. Обследование

• Обследовать на наличие признаков тупой или проникающей травмы, задействованность вспомогательных мышц при дыхании, экскурсию грудной клетки

• Аускультация дыхательных шумов и звуков сердца

• Пальпировать грудную клетку на наличие подкожной эмфиземы, скрытых повреждений, напряжения или крепитации.

• перкуссия

• рентгеновские снимки, КЩС, ЭКГ- мониторинг

• Ангиография при подозрении на разрыв аорты

2. Действия:

• Дренирование плевральных полостей при пневмотораксе (по Белау или активная аспирация)

• Повязки на открытые раны.

• Перикардиоцентез при тампонаде

• Местная аналгезия при переломах ребер.

 

Живот

 

1. Обследование

• Обследование на наличие признаков тупого или проникающего повреждения, внутрибрюшного кровотечения

• Аускультация перистальтики

• Перкуссия для выявления перитонеальных знаков

• Пальпация для обнаружения напряжения, перитонеальных знаков, поперечная компрессия таза.

• Снимки таза, кровь в моче

• Лапароцентез/скопия при подозрении на повреждение органов брюшной полости, КТ брюшной полости стабильным пациентам.

2. Действия:

• Консультация общего хирурга, перевод в операционную

• Для беременных – аускультация сердцебиения плода, консультация акушера

• одеть пневматический противошоковый костюм при необходимости

 

Малый таз, прямая кишка, вагина

 

1. Обследование малого таза на наличие разрывов, ушибов, гематом.

2. Обследование на наличие уретрального кровотечения

3. Ректальное обследование: тонус сфинктера, кровотечение, осколки костей, расположение простаты.

4. Вагинальное обследование на наличие разрывов или кровотечения.

 

Опорно-двигательный аппарат

 

1. Обследование

• Обследование конечностей на наличие тупых или открытых повреждений, разрывов, деформации

• Пальпация конечностей на наличие крепитации, напряжения, аномальной подвижности и чувствительности

• пальпировать периверический пульс на всех конечностях

• обследовать таз на наличие переломов и связанного с ними кровотечения

• пальпация грудного и поясничного отдела позвоночника на наличие повреждений, разрывов, нарушения чувствительности

• рентгеновское обследование по показаниям

2. Действия:

1. Наложение/повторное наложени иммобилизации при необходимости

2. иммобилизация позвоночника при необходимости

3. противостолбнячная иммунизация

 

Неврология

 

1. Повторное исследование зрачков, их симметричности, фотореакции

2. Окулоцефалические и окуловестибулярные пробы

3. корнеальные рефлексы

4. глоточные и трахеальные рефлексы

5. оценка сознания по шкале Glasgo

6. Обследование верхних и нижних конечностей на двигательные реакции, чувствительность, асимметрию тонуса

7. записывать наблюдения. ДОКУМЕНТИРОВАТЬ ВСЕ ИЗМЕНЕНИЯ

 

Повторное обследование

 

1. Газы артериальной крови

2. Продолжающийся мониторинг

3. Записывать все изменения и ответ организма на лечебные манипуляции

4. Консультации специалистов при малейшей необходимости

5. Обезболивание ТОЛЬКО ПОСЛЕ КОНСУЛЬТАЦИИ ХИРУРГА И СТАБИЛИЗАЦИИ ГЕМОДИНАМИКИ

 

Первичное обследование и экстренная помощь пациентам с травмой головы

 

1. Реанимационные мероприятия пациентам с травмой головы проводятся по общему для травматических повреждений принципу, согласно протоколу ATLS, изложенному выше.

2. Краткое неврологическое обследование и оценка сознания по шкале Глазго должны быть выполнены до интубации пациента и введения релаксантов.

3. Предотвращение вторичного повреждения ткани мозга должно выполняться с первых минут. При гипотензии первично должна выполняться волемическая реанимация (рингер лактат) либо оперативное вмешательство по необходимости для достижения гемодинамической стабильности. Гипоксия, гипогликемия, гипертермия должны немедленно корригироваться. Пациентам со значительным повреждением мозга назначение коагулограммы (АЧТВ, фибриноген) должно проводиться сразу, вместе со стандартным при травме исследованием красной крови.

4. Пациентам с изолированной травмой головы и КТ признаками повышенного ВЧД, транстенториального вклинения, оказывается помощь по следующему протоколу:

a. гипервентиляция

b. иммобилизация шейного отдела (если еще не выполнена)

c. оротрахеальная интубация по протоколу быстрой последовательной индукции у пациентов с GCS менее 8 баллов

i. лидокаин 1 мг/кг

ii. прекураризация

iii. сукцинилхолин или атракурий

iv. оротрахеальная интубация с одновременной стабилизацией шейного отдела ассистентом

d. гипервентиляция до Pa CO2 30-32? подтвержденного анализом газов крови

e. Маннитол 25 мг/кг за 15 минут при условии систолического АД более 100 мм. рт. ст. Пациенты в гипотензии с признаками гиповолемического шока не должны получать маннитол и другие диуретики.

f. Катетеризация мочевого пузыря

g. При отсутствии повреждения спинного мозга, изголовье кровати должно быть приподнято на 30 градусов

5. Немедленная консультация нейрохирурга показана пациентам:

a. GCS менее 13

b. проникающее ранение черепа

c. КТ признаки внутричерепного кровотечения

d. сочетана травма, когда обследование хирурга, нейрохирурга и травматолога назначается облигатно всем пациентам

e. протокол назначения КТ см ниже

 

 

f. пациенты с проникающими ранениями черепа должны быть рассмотрены на предмет целесообразности проведения ангиографии (повреждение сосудов мозга)

 

 

 

Протокол назначения экстренного КТ обследования в Emergency Department у пациентов с травмой головы

 

1. Изолированное повреждение головы: КТ выполняется у гемодинамически стабильных пациентов при наличии:

a. истории потери сознания

b. амнезии

c. головной боли

d. GCS менее 15

e. локальных признаков повреждения

f. истечения ликвора (перелом основания черепа)

g. проникающих повреждениях черепа

2. Сочетанная травма, требующая общехирургического и/или травматологического обследования и/или вмешательства

a. Гемодинамически стабильные пациенты

i. у пациентов с GCS менее 12 и локальными местными признаками ЧМТ КТ скан выполняется перед операцией под постоянным наблюдением врача Emegency Department

ii. стабильные пациенты, требующие экстренного вмешательства могут пройти КТ перед операцией, что зависит от внешних факторов (доступность операционной в конкретный момент времени, необходимость параллельного обследования, тип повреждения и проч). Условие – гемодинамическая стабильность, отсутствие признаков шока.

b. Гемодинамически нестабильные пациенты сначала подаются в операционную, затем на КТ

[lanela]

LЕвропейский Совет по реанимации (ЕСР) комментирует исследование о применении только

массажа грудной клетки при реанимации, опубликованное в The Lancet 17-го марта 2007

18 марта 2007

Авторы обзорного исследования, предпринятого в Японии, пришли к выводу, что сердечно-

легочная реанимация, заключающаяся только в компрессии грудной клетки свидетелями на месте

происшествия предпочтительнее традиционной СЛР (компрессия грудной клетки в сочетании с

вентиляцией изо рта в рот) при остановке кровообращения вне госпиталя.* Из тех, кому изначально

была проведена только компрессия грудной клетки, у 6% наблюдалось хорошее выздоровление – по

сравнению с 4% из тех, кому изначально проводилась традиционная СЛР. Уровень выживаемости у тех,

кому не проводилась никакая СЛР, был значительно ниже обеих групп и составлял только 2%.

Хотя СЛР только с компрессией грудной клетки может быть адекватна или даже

предпочтительнее для первых нескольких минут после остановки кровообращения, вызванной

болезнью сердца, вентиляция изо рта в рот потребуется при остановке кровообращения большей

длительности или вызванной болезнью легких, утоплением или травмой, или у детей. Это японское

исследование проводилось в 2002- 2003 г.г. Руководство по реанимации 2005 внесло некоторые

изменения, включая увеличение соотношения между компрессиями и вентиляцией от 15:2 до 30:2,

что привело к значительному увеличению числа компрессий грудной клетки. Мы не знаем, были

бы результаты этого исследования другими, если бы свидетели происшествия в Японии проводили

СЛР с использованием нового руководства от 2005. Существующее руководство по СЛР указывает,

что СЛР с применением только компрессии грудной клетки следует проводить после остановки

кровообращения, случившейся вне госпиталя, если спасатель не может или не хочет проводить

вентиляцию изо рта в рот, т.к. какая бы то ни было СЛР лучше, чем никакой. Руководство также

указывает, что перерывы в компрессии грудной клетки должны быть минимизированы. Те, кто обучены

в проведении полноценной традиционной СЛР, должны, в идеале, далее применять эту методику.

ЕСР опубликовал пересмотренное руководство в декабре 2005, и оно было представлено

профессиональным и непрофессиональным кругам во всех европейских странах. Это руководство

было разработано международной группой экспертов, которые изучили все ранее опубликованные

исследования об остановке кровообращения вне госпиталя, сравнивающие СЛР только с применением

компрессии грудной клетки с традиционной СЛР. Международный консенсус заключался в том, что

данные в пользу только компрессии грудной клетки недостаточны для замены традиционной СЛР

(компрессия и вентиляция). ЕСР считает, что выводы японского исследования не дают достаточно

доказательств, для немедленных изменений в недавно обновленном руководстве. Мы не планируем

изменять наше руководство ранее запланированного международного пересмотра в 2010, когда все

вновь накопленные публикации будут рассмотрены.

Dr. David Zideman

Chairman, European Resuscitation Council

Dr. Rudolph Koster

Chairman, Basic Life Support Working Group, European Resuscitation Council

Reference

SOS-KANTO Study group. Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression only (SOSKANTO)

:an observational study. Lancet 2007; 369:920-26

[ra]

Уважаемые коллеги поделитесь пожалуйста у кого есть опыт работы:

 

Эндотрахеальная трубка Буссинак, используемая при остановке сердца.

 

* Новая концепция эндотрахеальных трубок со встроенными в стенку капиллярами. При пропускании газа через эти капилляры на дистальном конце трубки возникает турбуленция, создавая так называемый «виртуальный» клапан. Постоянная инсуфляция кислорода в микрокапилляры создает внутрилегочное давление, равное 10 см Н2О.

* Всего один человек может проводить реанимацию пациента путем постоянного непрямого массажа сердца, т.к. нет необходимости отвлекаться на вентиляцию легких. Это способствует более эффективному поддержанию гемодинамики и таким образом лучше и дольше поддерживает жизнеспособность органов и тканей.

* Проксимальный конец трубки остается открытым, что позволяет избежать баротравмы при недостаточно согласованных действиях двух реаниматоров, выполняющий сердечно-легочную реанимацию.

* Постоянный поток кислорода способствует элиминации CO2 благодаря вымыванию «мертвого» пространства. Более того, благодаря тому, что кислород выходит близко к карине, улучшается качество альвеолярного воздуха.

 

Характеристики трубки для остановки сердца:

 

* Прозрачная PVC трубка с рентгенконтрастной линией

* 5 микрокапилляров для интратрахеального введения кислорода

* 1 капилляр для надувания манжеты низкого давления

* 2 капилляра для капнометрии и/или мониторинга давления и/или введения препаратов (Адреналин)

 

Эндотрахеальная трубка для проведения непрямого массажа сердца Эндотрахеальная трубка для проведения непрямого массажа сердца.

Гибкая упаковка содержит 1 трубку для проведения непрямого массажа сердца с коннектором для подключения кислорода.

[Bembis]

Уважаемые коллеги поделитесь пожалуйста у кого есть опыт работы:

 

Эндотрахеальная трубка Буссинак, используемая при остановке сердца.

 

 

... иш ты, турбулентность - имхо, по сути дела старые раки в новом мешке - самый настоящий маркетинг.

[neiron]

Чем вам плоха трубка Гведала- комбитюб? Особенно для фельдшеров. Да на сп и врачам бывает туго с интубацией.

[paramedic 03]

Да некоторые и DNR не разумеют.

 

Кстати, да!

DNR - Do Not Resusciatate, что переводится как «не реанимировать»

 

Давно хотел сделать татуировку: Не реанимировать! Не вскрывать!

[заичко]

спасибо за информацию,буду читать.в понедельник манекенов иду мучать

[Кожанов]

В ноябре прошел курс ALS в Кракове (Польша). Очень доступно объясняют, разбирали различные сценарии. Работа с манекенами, но зато с "боевым" оборудованием.

Всем рекомендую.

[Лис]

А сколько по времени и что стоит?

[feldsher199]

А сколько по времени и что стоит?

 

Так тема ж есть. 250 евро, 3 дня.

http://www.forum.feldsher.ru/topic/19008-est-li-v-rossii-kurs-als/page__hl__%D0%BA%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%B2#entry278989

[Лис]

http://www.forum.fel...ков#entry278989

Спасибо, я не знал)