Отравление

[MYG]

19-ти летний молодой человек был обнаружен родителями в своей комнате в состоянии ажитации и спутанного сознания. Рядом была найдена пустая бутылка из под лекарства без этикетки. Однако известно, что препарат из такой бутылочки принимает бабушка по 1 таблетке на ночь по поводу нейропатических болей в ногах.

При осмотре: пациент дизориентирован, заторможен, на вопросы отвечает с трудом и неправильно. В легких хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 140/мин, АД 82/45 мм Hg. Очаговой неврологической симптоматики нет. Глюкоза - 6,327 ммоль/л

ЭКГ

Вскоре после регистрации ЭКГ у пациента развились генерализованные тонико-клонические судороги.

1)Отравление какой группой препаратов предположительно имеет место?

2)Лечебная тактика

[andrey]

А почему не амитриптилин?

У нас имеются блоки правой и левой ножек,тахикардия .Имеются иакже и сонливость ,наверное и другие неврологические симптомы.

Антидоты -физостигмин, аминостигмин, галантамин, прозерин.Кислород,Ф.диурез,адсорбенты,госпитализация.

[Medik57]

А почему не амитриптилин?

разрешите к вам присовокупиться во мнении, тезка!

[studentSSMU]

хм, а разве его на ночь принимают?

А так промыть желудок, реланиум, госпитализация.

[Макс555]

Мне кажется,что здесь отравление нейролептиками. Тактика-в/в кап.реополиглюкин и госпитализация

[studentSSMU]

я бы еще проверил давление на ортостатику.

Макс555 а разве нейролептики используются для купирования нейропатических болей?

[Dr.Nathalie]

Тактика-в/в кап.реополиглюкин и госпитализация

Спросить стесняюсь, а при чем тут реополиглюкин???

[QRST]

Кожные покровы влажные или сухие, цвет?

Зрачки? Если амитриптилин, то должен быть мидриаз.

Рвота, непроизвольное мочеиспускание?

А вообще у меня подозрение больше на карбамазепин.

[Ядовитый]

1)Отравление какой группой препаратов предположительно имеет место?

трициклические антидепрессанты

 

2)Лечебная тактика

 

-кардиомониторирование, пульосксиметрия, венозный доступ

-купирование судорожного припадка бензодиазепинами/барбитуратами 

-интубация трахеи

-инфузионная терапия+инотропная поддержка 

-промывание желудка зондом+сорбенты

 

-начать введение бикарбоната 

 

и в склиф 

 

,Ф.диурез,

форсированный диурез на дому? я бы не стал 

[Макс555]

Реополиглюкин-для снятия интоксикации и улучшения реологии крови.

[Dr.Nathalie]

Реополиглюкин-для снятия интоксикации и улучшения реологии крови.

Реополиглюкином "интоксикацию" не снимают. А насчет "реологии" - Вы уверены в том, что у пациента все в порядке с гемостазом? ;)

 

-начать введение бикарбоната

На каком основании?

[andrey]

трициклические антидепресанты

Ну да ,я их и имел в виду,простоамитриптилин как наиболее распространенный.Забыл добавить промывание желудка.

Я имел в виду не форсисораный диурез(ошибка),просто инфузионную терапию(послесуточная энцефалопатия)

[Фонендоскоп]

Действительно попахивает трициклическими антидепрессантами.

 

Мониторирование, пульсоксиметрия, оксигенотерапия, катетер в вену, физиологический р-р в/в, реланиум при судорогах. При нарушении дыхания - интубация трахеи / ларингеальная трубка, ИВЛ/ВВЛ по показаниям. И в токсикологию.

[Ядовитый]

На каком основании?

Показан при передозировке трициклическими антидепрессантами

[Dr.Nathalie]

При наличии признаков ацидоза, требующего коррекции, но не просто так.

[Фонендоскоп]

Но я бы не стал на ДГЭ проводить "слепую" коррекцию ацидоза.

[Dr.Nathalie]

Но я бы не стал на ДГЭ проводить "слепую" коррекцию ацидоза.

Вот именно. Поэтому и спрашиваю - на каком основании собираются вводить соду?

[Bembis]

Коллеги, а назвал бы кто главные моменты на которых построен диагноз. По пунктам.

[Ядовитый]

 главные моменты на которых построен диагноз.  

 

в смысле написать на основании чего установлен диагноз отравление трициклическими антидепресантами?

 

 на каком основании собираются вводить соду?

 Из курса по токсикологии помню что амитриптиллин и его аналоги вызывает расширение QRS (которое видно на представленной ЭКГ) в неотложных мероприятиях указанно что при этом состоянии следует начинать введение бикарбоната в/в

[Dr.Nathalie]

следует начинать введение бикарбоната в/в

А как титровать дозу будете? ;)

[Bembis]

-купирование судорожного припадка бензодиазепинами/барбитуратами

Мало кто заметил, что Вы правы в этом. Вплоть до наркоза.

 

в смысле написать на основании чего установлен диагноз отравление трициклическими антидепресантами?

 

Ага, так будет виднее просто.

[alex2]

Я немогу понять, тут ритм синусовый?

[Ядовитый]

А как титровать дозу будете? ;)

 Dr.Nathalie я хорошо понимаю ваш сарказм И не буду говорить что титрировать надо до сужения

 Вы считаете, что при отравлении трициклическими антидепрессантами и вызванными ими генерализованными судорогами не будет ацидоза? Я думаю что в этой ситуации введенные в пути 200.0 бикарбоната алкалоз не вызовут

 

Ага, так будет виднее просто.

Сейчас сформулирую

[Dr.Nathalie]

Я думаю что в этой ситуации введенные в пути 200.0 бикарбоната алкалоз не вызовут

Вы ДУМАЕТЕ или Вы ЗНАЕТЕ?

[Ядовитый]

Вы ДУМАЕТЕ  

 

Думаю