Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Отравление


MYG

Рекомендуемые сообщения

19-ти летний молодой человек был обнаружен родителями в своей комнате в состоянии ажитации и спутанного сознания. Рядом была найдена пустая бутылка из под лекарства без этикетки. Однако известно, что препарат из такой бутылочки принимает бабушка по 1 таблетке на ночь по поводу нейропатических болей в ногах.

При осмотре: пациент дизориентирован, заторможен, на вопросы отвечает с трудом и неправильно. В легких хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 140/мин, АД 82/45 мм Hg. Очаговой неврологической симптоматики нет. Глюкоза - 6,327 ммоль/л

ЭКГ

590290-fig1.jpg

Вскоре после регистрации ЭКГ у пациента развились генерализованные тонико-клонические судороги.

1)Отравление какой группой препаратов предположительно имеет место?

2)Лечебная тактика

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

  • Ответов 59
  • Создана
  • Последний ответ

Топ авторов темы

Топ авторов темы

А почему не амитриптилин?

У нас имеются блоки правой и левой ножек,тахикардия .Имеются иакже и сонливость ,наверное и другие неврологические симптомы.

Антидоты -физостигмин, аминостигмин, галантамин, прозерин.Кислород,Ф.диурез,адсорбенты,госпитализация.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

я бы еще проверил давление на ортостатику.

Макс555 а разве нейролептики используются для купирования нейропатических болей?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Кожные покровы влажные или сухие, цвет?

Зрачки? Если амитриптилин, то должен быть мидриаз.

Рвота, непроизвольное мочеиспускание?

А вообще у меня подозрение больше на карбамазепин.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

1)Отравление какой группой препаратов предположительно имеет место?

трициклические антидепрессанты

 

2)Лечебная тактика

 

-кардиомониторирование, пульосксиметрия, венозный доступ

-купирование судорожного припадка бензодиазепинами/барбитуратами 

-интубация трахеи

-инфузионная терапия+инотропная поддержка 

-промывание желудка зондом+сорбенты

 

-начать введение бикарбоната 

 

и в склиф:) 

 

,Ф.диурез,

форсированный диурез на дому? я бы не стал 

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Реополиглюкин-для снятия интоксикации и улучшения реологии крови.

Реополиглюкином "интоксикацию" не снимают. А насчет "реологии" - Вы уверены в том, что у пациента все в порядке с гемостазом? ;)

 

-начать введение бикарбоната

На каком основании?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

трициклические антидепресанты

Ну да ,я их и имел в виду,простоамитриптилин как наиболее распространенный.Забыл добавить промывание желудка.

Я имел в виду не форсисораный диурез(ошибка),просто инфузионную терапию(послесуточная энцефалопатия)

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Действительно попахивает трициклическими антидепрессантами.

 

Мониторирование, пульсоксиметрия, оксигенотерапия, катетер в вену, физиологический р-р в/в, реланиум при судорогах. При нарушении дыхания - интубация трахеи / ларингеальная трубка, ИВЛ/ВВЛ по показаниям. И в токсикологию.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Но я бы не стал на ДГЭ проводить "слепую" коррекцию ацидоза.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Но я бы не стал на ДГЭ проводить "слепую" коррекцию ацидоза.

Вот именно. Поэтому и спрашиваю - на каком основании собираются вводить соду?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

 главные моменты на которых построен диагноз.  

 

в смысле написать на основании чего установлен диагноз отравление трициклическими антидепресантами?

 

 на каком основании собираются вводить соду?

 Из курса по токсикологии помню что амитриптиллин и его аналоги вызывает расширение QRS (которое видно на представленной ЭКГ) в неотложных мероприятиях указанно что при этом состоянии следует начинать введение бикарбоната в/в

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

-купирование судорожного припадка бензодиазепинами/барбитуратами

Мало кто заметил, что Вы правы в этом. Вплоть до наркоза.

 

в смысле написать на основании чего установлен диагноз отравление трициклическими антидепресантами?

 

Ага, так будет виднее просто.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

А как титровать дозу будете? ;)

 Dr.Nathalie я хорошо понимаю ваш сарказм:) И не буду говорить что титрировать надо до сужения:)

 Вы считаете, что при отравлении трициклическими антидепрессантами и вызванными ими генерализованными судорогами не будет ацидоза? Я думаю что в этой ситуации введенные в пути 200.0 бикарбоната алкалоз не вызовут

 

Ага, так будет виднее просто.

Сейчас сформулирую

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

Объявления




×
×
  • Создать...