Недостаточный осмотр.

[резеда]

кровь в бр полости.разрыв селезенки. сидя легче, в малом тазу иннервация бедная.

[Гарпократ]

Почему все настроены на какую либо абстиненцию? может я чего то не допонимаю? Но почему же хирург с 30 летним стажем возгласили что:"Это наш!" И при гастродуоденальном кровотечение может быть чередование стула, или я не прав? Но как правило большинство пациентов врет.И с данными клиники которые мы имеем и осмотром, я уверен большинство "поехало" бы в приемный покой хириргии.

[Vakik]

я за перфорацию.

[andrey]

Хирург решил показать свою компетентнось перед молодыми коллегами и сходу выставил диагноз.

Vakik ,перфорация чего? Язвы,отростка?

Нужно посмотреть руки,есть ли следы от уколов.

[Bembis]

На широкой постели, на левом боку спиной к нам лежит парень, постанывает, ноги поджаты к животу.

Больной пытается повернуться , вскрикивает и принимает прежнее положение. Локализацию боли уточнить не может , рукой проводит по правой половине грудной клетки и животу. Была однократная рвота, почувствовал слабость. Идёт как был в трусах, матерясь, скособочившись влево.

 

Может я и неправ и может разговоры о знакомом реаниматологе и странное поведение говорят за возможное употребление наркотиков (а может это признаки интоксикации?), но, имхо, описан больной предостаточно для постановки диагноза "острого живота". При постановке диагноза следует учесть анамнез и наличие гиперемии. Возможно что врожденная патология селезёнки осложнилась тромбозом селезеночной артерии. А возможно нарушение оттока. Вообщем в качестве наугад - инфаркт селезёнки . Дифференциальный диагноз с повреждениями в печени, спонтанным разрывом селезенки!!!

[markmayorov]

Хирург решил показать свою компетентнось перед молодыми коллегами и сходу выставил диагноз.

Vakik ,перфорация чего? Язвы,отростка?

Нужно посмотреть руки,есть ли следы от уколов.

Подкапсульный разрыв селезёнки?

[Макс555]

Мне кажется ,что у парня ущемление диафрагмальной грыжи

[Vakik]

Перфоративная язва желудка.

Разрыв селезенки за пазухой, но верится с трудом.

Еще из области казуистики - стеноз/тромбоз чревного ствола

Нарко? из того, что сказал автор - обезболивание в/в - значит вены смотрели, что-то было бы - наверное отписал бы. Кокаин? (учитывая "интеллигентность" - вещь-то дорогая)

[andrey]

Подкапсульный разрыв селезёнки?

"Ваньку" увидел.

[БАВ DOC]

Всё-таки очень клиника схожа с клиникой спонтанного пневматоракса.

[Константиновна]

Может,под патологией подразумевали какое-нибудь зеркальное расположение органов???

По мне,так на перфорацию язвы смахивает...справа

[Vakik]

3 часа вроде болит, спонтанный пневмоторакс даст снижение интенсивности боли, чем дольше - тем больше. Желудочный сок - та же песня, но процесс более медленный. "доска" проходит через час - два, боли при перемене положения - до суток и достаточно интенсивные.

[Bembis]

Может,под патологией подразумевали какое-нибудь зеркальное расположение органов???

 

У Situs inversus тромбоз частое осложнение. Кстате также может быть мысль о мобильной селезёнке.

[QRST]

По закону жанра в приемнике, видимо что-то должно произойти, после чего обычно зовут ремков.

А вот эпиданамнез у родственников собрать можно было - в каких странах был (Может там разрыв эхинококкового пузыря?), кем работает, есть ли жена, дети (и это тоже важно!)?

Не исходит ли от больного какой нибудь странный запах?

Неврологические данные - хотя бы зрачки?

О конкретном диагнозе пока можно только гадать.

[Medik57]

Итого: плеврит, перфорация органов жкт, разрыв селезенки/печени, тромбоз отростка, ущемление грыжи и куча голосов за наркоманию. Бурна ты мысль медицинская!

[doctor-4ert]

Аффтора в студию

[Geka]

На мой взгляд, тема похожа на опрос общественного мнения на улицах города. Никаких убедительных данных за ту или иную патологию автором не представлено. Угадал-неугадал. Ему (автору) больной "неясен". Хирурги заключили, что он "их". Разнообразие и несоответствие друг-другу сумбурных данных клинической картины, осмотра, которого фактически не было, лечение фентанилом не предоставляет возможность что-либо связать воедино и выделить ведущую патологию. Всегда "что-то есть", есть ведущий с-м, который можно и нужно выделить. Не хочу обсуждать условия данной "задачи" и высказывать свое мнение по поводу болезни мальчика, т.к. здесь есть лишь два варианта: если у пациента окажется какая-нибудь серьезная патология - значит он просто не осмотрен. "Не дается смотреть" - это просто смешно. Если ничего нет - значит плохо осмотрен вдвойне и он не требовал госпитализации вовсе. Я не верю коллегам которые гвоворят "у него ничего не было", а через короткое время у больного обнаруживается какая-либо серьезная патология или он умирает. И еще - если человеку действительно плохо и он серьезно остро болен, он дает сделать доктору то или иное ключевое обследование (исследование), которое по мнению медработника является важным, что-бы исключить или подтвердить ту или иную патологию.

[docent]

...если человеку действительно плохо и он серьезно остро болен...

Ежели он конечно адекватен...

[Geka]

Ежели он конечно адекватен...

да ладно тебе, Саш. Если он уже так неадекватен от своего соматического заболевания, то в машину сам не спустится и обладать стабильной гемодинамикой не будет! А почему сахар не измерили, кстати?

[docent]

Жень, просто склоняюсь к версии - наркоман в ломке с договоренностью о лечении.

[medved81]

А ЧCC какое?По клинике тянет на плеврит,пневмонию....Странно что мол.чел сразу за больничку заговорил,не смотря на знакомых рематологов,врачиков,молодеж либо сама в больничку едет(на такси)либо едет но с уговорами...А "Ванька -встанька"патогномоничен при разрыве селезни...при катасрофе в пузе,палюбе будут нарушения гемодинамики...

[wera772]

склоняюсь к версии - наркоман в ломке с договоренностью о лечении.

Вот и я о том же . А следов уколов может и не быть . Они дурь и в слизистую втирают , и в нос закидывают .

[Geka]

Жень, просто склоняюсь к версии - наркоман в ломке с договоренностью о лечении.

Ради Бога - он не нуждается в госпитализации по скорой помощи. Понять, ломка это или что другое, вполне в компетенции сотрудника СМП! Т.б. "Ясновидящего"

" А задачка-то дурацкая"(с)

[docent]

И колют в разные потайные "жилки" - подмышкой, в паху, между пальцами, на стопе.

 

" А задачка-то дурацкая"(с)

Ну чё ты так сразу категорично, давай автора подождем

[Geka]

И колют в разные потайные "жилки" - подмышкой, в паху, между пальцами, на стопе.

да пусть колют хоть в .... видя перед собой пациента со стабильной гемодинамикой и дыханием я бы не тронулся с места, пока не выяснил что с ним, если у него так велико желание проследовать тот час в стационар на скорой автомашине. Существует множество способов это сделать. А не хочет или сопротивляется - значит жизненных сил у него больше чем у меня в 23.00! *21