Перейти к содержанию
Vakik

Догоспитальный диагноз

Рекомендуемые сообщения

Ж., 26 лет. Повод к вызову - неадекватное поведение.

Жалобы собрать тяжело ввиду нарушения речи (речь - то как-бы есть, но отрывками, мадам долго задумывается, как-будто вспоминает каждое слово). С пятого раза удалось узнать, как зовут. В пространстве дезориентирована, но родных узнает, глазами ищет у них помощи. Агрессии не проявляет. Нарушение узнавания предметов.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 72 удара в минуту, АД 110/60 мм рт.ст. Тоны сердца ясные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, б/б.

Зрачки равновеликие, реакция на свет живая, содружественная, легкий горизонтальный нистагм влево. В позе Ромберга устойчива, пальценосовую пробу выполняет четко. Рефлексы равные, легкая гиперрефлексия. Бабинского не смотрел.

Речь улучшилась после введения седативных препаратов (феназепам 1,0 в/м) Факт травмы отрицает категорически, равно как и прием каких-либо препаратов.

Вопрос - что это было?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Не была ли на хододе, м.б. промёрзла? Не принимает ли БАДы?

На первый взгляд, имеется какая-то психастения с поражением заднелобных или подкорковых отделов. Точнее сказать не могу, хотелось бы посмотреть на это чудо...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

с какой целью делали феназепам?

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Нервы успокоить.... С той же целью можно было дать и корвалол. Собственно, ожидаемого эффекта достигли, успокоилась больная, хоть речь стала внятная, менее-более

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Нервы успокоить....

Так она ж вроде и так в дезориентации? И "тормознутая". А о возбуждении Вы не говорили вроде.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Нервы успокоить....

Коллега, если мне чего-либо не ясно с пациентом на вызове, прилагаю все усилия, что-бы внести ету самую ясность - измеряю сахар, снимаю ЭКГ, осматриваю буквально "с ног до головы". Так, вообще-то, принято в медицине. Вы это сделали? Если да, то предъявите нам результаты ваших обследований, что-бы в каждом посте не пришлось вас спрашивать:" А глюкозу померяли?", "А что на ЭКГ", "А в сердце шумы есть?" и т.д. И когда я уже убеждаюсь, в неясном случа конечно, что с пациентом кроме нервного расстройства или (и) абстинухи нет, даю испить успокоительной жидкости типа корвалол! *21

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Честно говоря, не готов ответить сейчас, почему выбрал именно тактику седации, может, глаза подсказали (девочка была явно сильно расстроена тем, что не может узнать предметы, точнее узнать -то узнает, а вот назвать - с этим сложнее). Посмотрел все вены - свежих инъекций нет, четырежды расспросил про "уж грибочков не поели ли али еще чего" - родня категорично отрицала все, дама находилась постоянно с родственниками, причину ее такового поведения никто сказать не мог.

Уколол - стало легче, почему - это тоже вопрос к неврологам (потому и в "случаях") - ну не готов сейчас ответить.

Заглянул в рот повнимательнее - а там - энантема белыми округлыми пятнами, легко снимающимися шпателем, слизистой щек, неба, задней стенки глотки. Кандидоз? С чего бы вдруг..... Стоп. Вопрос - когда последний раз на ВИЧ проверялись? Глаза у всей родни в пол..... Угадал, блин.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Нервы успокоить...
Себе? *106

Если больной, то как-то исходно не звучало, что они у нее взволнованы или возбуждены...

Вообще видел картинку с амнестической афазией у больного с корковым инсультом, но у дамы 26 годочков - хм... По описанному скорее склонялся бы к версии "вкурила/съела/выпила что-то". Мало ли что отрицает, кто жей дезориентированной на слово поверит! *83

А вообще по имеющейся информации пока что можно выруливать на что угодно, вплоть до "укуса медузой" *21

 

Упс! Пост написался до появления предыдущей последней инфы от автора... "Медуза" вырисовывается! :)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Так вот и вопрос - а ЧТО это было? Может ли сие быть связано с нейроинфекцией?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Может ли сие быть связано с нейроинфекцией?

Может нейросифилис? *90 Раз ВИЧ, так и сифилис мог у неё быть...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Ж., 26 лет. Повод к вызову - неадекватное поведение.

Вопрос - что это было?

Уж очень похоже на аменцию.

Т.е. аментивный синдром в рамках (на фоне)...чего?.. перенесенной ЧМТ (вовсе необязательно "свежей"), сосудистых проблем ГМ (аномалии, аневризмы), нарко(алко)проблем, нейроинфекции-ВИЧ- (что более всего вероятно в данном случае).

 

Вызов (и осмотр, соответственно) был в какое время суток- утро-день-вечер-ночь?

Как выяснили, что пациентка дизориентирована в окружающем месте? А была ли дизориентирована во времени? В анамнезе были такие эпизоды? Хр. болезнями (кроме ВИЧ-инфекции) страдает? Какие лек-ва принимает?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А каков итог ваших диагностических поисков или д-з стационара? Для ДГЭ важно исключить нейроинфекцию, инсульт (инфаркт), разрыв аневризмы, эмболический инсульт, гипо- или гипергликемию, проявления какой-либо сердечной патологии и т.д. Перечислять и предполагать можно долго и "без эффекта", основываясь на ваших данных.

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А поражение нервной системы при ВИЧ совсем не редкость.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Магнезию в глюкозе струйно по вене , дроперидол+седуксен в задницу и в приёмник с кислородом , в

сопроводке д-з ОНМК? иуказать проверьте на сахар , можно и тиамин в зад. Ваши мнения.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
если мне чего-либо не ясно с пациентом на вызове, прилагаю все усилия, что-бы внести ету самую ясность - измеряю сахар, снимаю ЭКГ, осматриваю буквально "с ног до головы". Т
Совершенно правильно! "Чтобы потом не было мучительно больно и стыдно..." (Н.Островский).

 

 

Магнезию в глюкозе струйно по вене , дроперидол+седуксен в задницу и в приёмник с кислородом , в

можно и тиамин в зад. Ваши мнения.

А каковы показания к такой терапии?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Магнезию в глюкозе струйно по вене , дроперидол+седуксен в задницу и в приёмник с кислородом , в

сопроводке д-з ОНМК? иуказать проверьте на сахар , можно и тиамин в зад. Ваши мнения.

Честно говоря, тоже не очень понял проведенную терапию...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
 Ваши мнения.

Через пару дней в кабинете у старшего врача индивидуум сделавший этот коктейль будет писать объяснительную на темы-

-Грубое нарушение тактики ведения больного с НМК

-Необоснованное использование препаратов списка А

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
При обостении ГБ в виде ГК у б-ного со стенокардией и инсультом можно тяжёлую старую смесь Тарнакина: дибазол2,0+

+ папаверин2,0 + аминазин 0,5 + платифиллин 1,0 в/в на 10,0физ. р-ре .

Магнезию в глюкозе струйно по вене , дроперидол+седуксен в задницу и в приёмник с кислородом , в

сопроводке д-з ОНМК?

Признайтесь честно! Где Вы живёте? Буду объезжать эту местность, десятой дорогой.

Не хочется попасть в эти чуткие руки. *56

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Магнезию в глюкозе струйно по вене , дроперидол+седуксен в задницу , в

сопроводке д-з ОНМК? иуказать проверьте на сахар , можно и тиамин в зад. Ваши мнения.

Пульс 72 удара в минуту, АД 110/60 мм рт.ст. После такой "интенсивной терапии" действительно и в приёмник с кислородом также интенсивно, и из приёмника уезжать ещё интенсивнее !!!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
-Необоснованное использование препаратов списка А

 

Коллега! А что из перечисленного московским доктором принадлежит к списку "А"?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я думаю: Острая реакция на стресс гипокинетическая форма.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Да, чуткие руки могли уже на первом предложении о струйной магнезии вызвать широкий резонанс среди коллег, думаю комментарии излишни.

По поводу случая, присоединяюсь к версии о нейроифекции и нейросифилисе в частности, госпитализация абсолютно показана. На ДГЭ весь набор диагностики - сахар крови, ЭКГ, осмотр с головы до пят на наличие сыпи, отёков, эпид. анамнез - половые связи, контакт с инфекцией. Ой, да много чего в таких случаях спросить стоит.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×