Vakik Опубликовано 10 Марта, 2009 в 12:25 Жалоба Опубликовано 10 Марта, 2009 в 12:25 Ж., 26 лет. Повод к вызову - неадекватное поведение. Жалобы собрать тяжело ввиду нарушения речи (речь - то как-бы есть, но отрывками, мадам долго задумывается, как-будто вспоминает каждое слово). С пятого раза удалось узнать, как зовут. В пространстве дезориентирована, но родных узнает, глазами ищет у них помощи. Агрессии не проявляет. Нарушение узнавания предметов. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 72 удара в минуту, АД 110/60 мм рт.ст. Тоны сердца ясные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, б/б. Зрачки равновеликие, реакция на свет живая, содружественная, легкий горизонтальный нистагм влево. В позе Ромберга устойчива, пальценосовую пробу выполняет четко. Рефлексы равные, легкая гиперрефлексия. Бабинского не смотрел. Речь улучшилась после введения седативных препаратов (феназепам 1,0 в/м) Факт травмы отрицает категорически, равно как и прием каких-либо препаратов. Вопрос - что это было? Цитата
buhtan03 Опубликовано 10 Марта, 2009 в 12:54 Жалоба Опубликовано 10 Марта, 2009 в 12:54 Не была ли на хододе, м.б. промёрзла? Не принимает ли БАДы? На первый взгляд, имеется какая-то психастения с поражением заднелобных или подкорковых отделов. Точнее сказать не могу, хотелось бы посмотреть на это чудо... Цитата
Geka Опубликовано 10 Марта, 2009 в 13:25 Жалоба Опубликовано 10 Марта, 2009 в 13:25 с какой целью делали феназепам? Цитата
Vakik Опубликовано 10 Марта, 2009 в 13:35 Автор Жалоба Опубликовано 10 Марта, 2009 в 13:35 Нервы успокоить.... С той же целью можно было дать и корвалол. Собственно, ожидаемого эффекта достигли, успокоилась больная, хоть речь стала внятная, менее-более Цитата
Bembis Опубликовано 10 Марта, 2009 в 13:40 Жалоба Опубликовано 10 Марта, 2009 в 13:40 Нервы успокоить.... Так она ж вроде и так в дезориентации? И "тормознутая". А о возбуждении Вы не говорили вроде. Цитата
Geka Опубликовано 10 Марта, 2009 в 13:57 Жалоба Опубликовано 10 Марта, 2009 в 13:57 Нервы успокоить.... Коллега, если мне чего-либо не ясно с пациентом на вызове, прилагаю все усилия, что-бы внести ету самую ясность - измеряю сахар, снимаю ЭКГ, осматриваю буквально "с ног до головы". Так, вообще-то, принято в медицине. Вы это сделали? Если да, то предъявите нам результаты ваших обследований, что-бы в каждом посте не пришлось вас спрашивать:" А глюкозу померяли?", "А что на ЭКГ", "А в сердце шумы есть?" и т.д. И когда я уже убеждаюсь, в неясном случа конечно, что с пациентом кроме нервного расстройства или (и) абстинухи нет, даю испить успокоительной жидкости типа корвалол! Цитата
Trepalcin Опубликовано 10 Марта, 2009 в 13:59 Жалоба Опубликовано 10 Марта, 2009 в 13:59 http://mirslovarei.com/content_psy/AMNESTI...FAZIJA-402.html напоминает такой вид расстройств речи Цитата
Vakik Опубликовано 10 Марта, 2009 в 14:08 Автор Жалоба Опубликовано 10 Марта, 2009 в 14:08 Честно говоря, не готов ответить сейчас, почему выбрал именно тактику седации, может, глаза подсказали (девочка была явно сильно расстроена тем, что не может узнать предметы, точнее узнать -то узнает, а вот назвать - с этим сложнее). Посмотрел все вены - свежих инъекций нет, четырежды расспросил про "уж грибочков не поели ли али еще чего" - родня категорично отрицала все, дама находилась постоянно с родственниками, причину ее такового поведения никто сказать не мог. Уколол - стало легче, почему - это тоже вопрос к неврологам (потому и в "случаях") - ну не готов сейчас ответить. Заглянул в рот повнимательнее - а там - энантема белыми округлыми пятнами, легко снимающимися шпателем, слизистой щек, неба, задней стенки глотки. Кандидоз? С чего бы вдруг..... Стоп. Вопрос - когда последний раз на ВИЧ проверялись? Глаза у всей родни в пол..... Угадал, блин. Цитата
чУмNick Опубликовано 10 Марта, 2009 в 14:09 Жалоба Опубликовано 10 Марта, 2009 в 14:09 Нервы успокоить...Себе? Если больной, то как-то исходно не звучало, что они у нее взволнованы или возбуждены... Вообще видел картинку с амнестической афазией у больного с корковым инсультом, но у дамы 26 годочков - хм... По описанному скорее склонялся бы к версии "вкурила/съела/выпила что-то". Мало ли что отрицает, кто жей дезориентированной на слово поверит! А вообще по имеющейся информации пока что можно выруливать на что угодно, вплоть до "укуса медузой" Упс! Пост написался до появления предыдущей последней инфы от автора... "Медуза" вырисовывается! Цитата
Vakik Опубликовано 10 Марта, 2009 в 14:17 Автор Жалоба Опубликовано 10 Марта, 2009 в 14:17 Так вот и вопрос - а ЧТО это было? Может ли сие быть связано с нейроинфекцией? Цитата
Ugin Опубликовано 10 Марта, 2009 в 14:20 Жалоба Опубликовано 10 Марта, 2009 в 14:20 Может ли сие быть связано с нейроинфекцией? Может нейросифилис? Раз ВИЧ, так и сифилис мог у неё быть... Цитата
Trepalcin Опубликовано 10 Марта, 2009 в 14:21 Жалоба Опубликовано 10 Марта, 2009 в 14:21 А почему нет?Вич мозг тоже поражает. http://www.acetrussia.ru/?section=facts-51 Цитата
CORTEX Опубликовано 10 Марта, 2009 в 15:00 Жалоба Опубликовано 10 Марта, 2009 в 15:00 Ж., 26 лет. Повод к вызову - неадекватное поведение.Вопрос - что это было? Уж очень похоже на аменцию. Т.е. аментивный синдром в рамках (на фоне)...чего?.. перенесенной ЧМТ (вовсе необязательно "свежей"), сосудистых проблем ГМ (аномалии, аневризмы), нарко(алко)проблем, нейроинфекции-ВИЧ- (что более всего вероятно в данном случае). Вызов (и осмотр, соответственно) был в какое время суток- утро-день-вечер-ночь? Как выяснили, что пациентка дизориентирована в окружающем месте? А была ли дизориентирована во времени? В анамнезе были такие эпизоды? Хр. болезнями (кроме ВИЧ-инфекции) страдает? Какие лек-ва принимает? Цитата
Geka Опубликовано 10 Марта, 2009 в 15:07 Жалоба Опубликовано 10 Марта, 2009 в 15:07 А каков итог ваших диагностических поисков или д-з стационара? Для ДГЭ важно исключить нейроинфекцию, инсульт (инфаркт), разрыв аневризмы, эмболический инсульт, гипо- или гипергликемию, проявления какой-либо сердечной патологии и т.д. Перечислять и предполагать можно долго и "без эффекта", основываясь на ваших данных. Цитата
MYG Опубликовано 10 Марта, 2009 в 18:48 Жалоба Опубликовано 10 Марта, 2009 в 18:48 А поражение нервной системы при ВИЧ совсем не редкость. Цитата
московский доктор Опубликовано 9 Августа, 2009 в 16:09 Жалоба Опубликовано 9 Августа, 2009 в 16:09 Магнезию в глюкозе струйно по вене , дроперидол+седуксен в задницу и в приёмник с кислородом , в сопроводке д-з ОНМК? иуказать проверьте на сахар , можно и тиамин в зад. Ваши мнения. Цитата
markmayorov Опубликовано 9 Августа, 2009 в 16:48 Жалоба Опубликовано 9 Августа, 2009 в 16:48 если мне чего-либо не ясно с пациентом на вызове, прилагаю все усилия, что-бы внести ету самую ясность - измеряю сахар, снимаю ЭКГ, осматриваю буквально "с ног до головы". Т Совершенно правильно! "Чтобы потом не было мучительно больно и стыдно..." (Н.Островский). Магнезию в глюкозе струйно по вене , дроперидол+седуксен в задницу и в приёмник с кислородом , в можно и тиамин в зад. Ваши мнения. А каковы показания к такой терапии? Цитата
drkris Опубликовано 9 Августа, 2009 в 17:53 Жалоба Опубликовано 9 Августа, 2009 в 17:53 Магнезию в глюкозе струйно по вене , дроперидол+седуксен в задницу и в приёмник с кислородом , в сопроводке д-з ОНМК? иуказать проверьте на сахар , можно и тиамин в зад. Ваши мнения. Честно говоря, тоже не очень понял проведенную терапию... Цитата
Фонендоскоп Опубликовано 9 Августа, 2009 в 18:26 Жалоба Опубликовано 9 Августа, 2009 в 18:26 Непонятно, что таким "коктейлем" лечили. Цитата
Ядовитый Опубликовано 9 Августа, 2009 в 19:32 Жалоба Опубликовано 9 Августа, 2009 в 19:32 Ваши мнения. Через пару дней в кабинете у старшего врача индивидуум сделавший этот коктейль будет писать объяснительную на темы- -Грубое нарушение тактики ведения больного с НМК -Необоснованное использование препаратов списка А Цитата
земский_врач Опубликовано 9 Августа, 2009 в 20:02 Жалоба Опубликовано 9 Августа, 2009 в 20:02 При обостении ГБ в виде ГК у б-ного со стенокардией и инсультом можно тяжёлую старую смесь Тарнакина: дибазол2,0++ папаверин2,0 + аминазин 0,5 + платифиллин 1,0 в/в на 10,0физ. р-ре . Магнезию в глюкозе струйно по вене , дроперидол+седуксен в задницу и в приёмник с кислородом , в сопроводке д-з ОНМК? Признайтесь честно! Где Вы живёте? Буду объезжать эту местность, десятой дорогой. Не хочется попасть в эти чуткие руки. Цитата
INTER Опубликовано 9 Августа, 2009 в 20:16 Жалоба Опубликовано 9 Августа, 2009 в 20:16 Магнезию в глюкозе струйно по вене , дроперидол+седуксен в задницу , в сопроводке д-з ОНМК? иуказать проверьте на сахар , можно и тиамин в зад. Ваши мнения. Пульс 72 удара в минуту, АД 110/60 мм рт.ст. После такой "интенсивной терапии" действительно и в приёмник с кислородом также интенсивно, и из приёмника уезжать ещё интенсивнее !!! Цитата
Фонендоскоп Опубликовано 9 Августа, 2009 в 20:27 Жалоба Опубликовано 9 Августа, 2009 в 20:27 -Необоснованное использование препаратов списка А Коллега! А что из перечисленного московским доктором принадлежит к списку "А"? Цитата
INTER Опубликовано 9 Августа, 2009 в 21:22 Жалоба Опубликовано 9 Августа, 2009 в 21:22 Я думаю: Острая реакция на стресс гипокинетическая форма. Цитата
Bullet_86 Опубликовано 9 Августа, 2009 в 21:50 Жалоба Опубликовано 9 Августа, 2009 в 21:50 Да, чуткие руки могли уже на первом предложении о струйной магнезии вызвать широкий резонанс среди коллег, думаю комментарии излишни. По поводу случая, присоединяюсь к версии о нейроифекции и нейросифилисе в частности, госпитализация абсолютно показана. На ДГЭ весь набор диагностики - сахар крови, ЭКГ, осмотр с головы до пят на наличие сыпи, отёков, эпид. анамнез - половые связи, контакт с инфекцией. Ой, да много чего в таких случаях спросить стоит. Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.