Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

4 года, б/с


Bembis

Рекомендуемые сообщения

Повод вызова: мальчик 4 года, б/с.

Со слов матери - внезапная потеря сознания во время приёма пищи случилась примерно полчаса назад и длилась около полуминуты.

Анамнез. Из анамнеза следует, что ребёнок в возрасте 1г1 мес. оперирован по поводу Фалло тетрады - произведена радикальная коррекция. Послеоперационный период протекал без особенностей и осложнений, отдалённый прогноз оценивался как хороший. В периоде последнего месяца ребёнок стал капризным и отмечалось два - три раза нечто подобное потере сознания - закатывал глаза и терял сознание на 5 сек., что списывали на капризы и не обратили внимания. Аппетит хороший, даже очень хороший.

Объективно, общее состояние ..., ребёнок хорошо развит физически, но обращает на себя внимание некоторое умственное отставание. Жалобы не выясняются. Вялость и апатичность. Кожные покровы немного бледные, видимые слизистые удовлетворительной васкуляризации. В легких везикулярное дыхание, слабее в базальных частях - 22х в мин. Сатурация пульсоксиметром - 98%. Язык немного обложен, суховат. Обратил на себя внимание кариес, живот мягкий, безболезненный, немного вздут. Перистальтика прослушивается.

Менингиальные знаки отрицательные, зрачки одинаковы, с одинаковой реакцией на свет, слабый горизонтальный нистагм. Аускультация и перкуссия сердце - без особенностей, ЧСС ритмичное 88х/мин.

Экг - Sinus 82x/мин, PQ - 0,22 с, QRS не уширен, удлинение систолы - 580 мс.

Задача:

Оцените общее состояние, предложите тактику. И как всегда - самое интересное, какой диагноз и как лечить?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

  • Ответов 90
  • Создана
  • Последний ответ

Топ авторов темы

Топ авторов темы

я,конечно,не педиатр, но диагностический поиск начал бы с исключения эпилепсии любого генеза (как органической, так и симптоматической).

РГр черепка, УЗДГ сосудов, ЭХО (?), ЭЭГ-монитор. ОАКр, БхАКр,ферменты. дальнейшая тактика-после получения результатов.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Ага,э.припадок.

Общее состояние на данный момент удовлетворительное.Обследование.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

синдром МАС? Стационар, ЭФИ, Холтер и т.д.

Короче, лечиться надо... *127

БАБ, а там поглядим, может опять на стол *90

удлинение систолы - 580 мс.
- это удлиннение QT? *83
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

у меня товарищч работает в институте патологии кровообращения, постоянно жутики рассказывает про операции с АИК(апп. иск. кровообр), как там мозги отлетают: типа или не вовремя включат, или аппарат неисправен. вопчем, если этот ребзик был прооперирован по поводу тетради Ф, может и правда какое-нить гипоксическое поражение коры было, а от того и эпи...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

эпилепсии любого генеза (как органической, так и симптоматической).

поддерживаю идею. Лечить пока не нужно (до окончательного диагноза), из обследований (помимо общих-клинических) - энцефалограмма и РЭГ (если на РЭГ что то выявится- + рентген шейного отдела с открытым ртом (1-2 позвонок)). Если бюджет позволяет- томография. И само собой -консультация кардиолога (с ЭКГ, УЗИ сердца).

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Транспортировка в стационар с детской неврологией, там обследовать для исключения эпилепсии или абсансов.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Кариес в 4 года - не рановато? *90 Бледность..если оперирован удачно, странно..МАС какой-то, эпилептиформный припадок? Если он - ищи органику в черепе! *106

*127

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

поддерживаю идею. Лечить пока не нужно (до окончательного диагноза), из обследований (помимо общих-клинических) - энцефалограмма и РЭГ (если на РЭГ что то выявится- + рентген шейного отдела с открытым ртом (1-2 позвонок)). Если бюджет позволяет- томография. И само собой -консультация кардиолога (с ЭКГ, УЗИ сердца).

Доброго времени суток. На догоспитальном этапе думаю хватит диагноза: синкопэ неясного генеза. Дальнейшая госпитализация в педиатрическое отделение.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

абсансы?судорожный синдром...Кариез появляеться вместе с зубами,тем более что иммунодефицитик д.б....В каком возрасте прооперирован?1г.?гипоксию 100кубово перенес)))больные дети на здоровом фоне не рождаються...к сожалению(((А скорая не лечит,на то она и скорая помощь!Лечит стационар.Тактика-предложить госпитализацию,если ничего не настораживает(ассоциальность ,возможность отравления, травма...)уч.педиатор *06 лучше,невролог,предложение госпитализации-отказ ,туда же...Обычно ночью такиех больных оставляю дома.....ниче страшного с ними не будет.Днем больничка,пусть обследуют....Лечение-в зависимости от этиологии,эпи-депакин.ну и т.д.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

похоже на абсанс.

кроме того АВ блокада 1 степени, могла быть преходящая АВ блокада 2 степени.

удлиненная систола- это удлиненный QT? если так, так вообще целое море возможных нарушений ритма с МАС синдромом

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

удлинение систолы - 580 мс - это что? QT? QTc?????????????????
- это удлиннение QT?

 

Да - QT.

Неплохо бы посмотреть биохимический анализ крови (в частности кальций и фосфор)

 

Мы на дгэ, к сожалению нет. Говорите уж так, что думаете.

у меня товарищч работает в институте патологии кровообращения, постоянно жутики рассказывает про операции с АИК

 

Ну а делать то что?

 

синкопэ неясного генеза.

Хотя я не педиатр и могу ошибатся, но пока согласен только с этим. Потому что это определяет тактику экстренной госпитализации.

 

могла быть преходящая АВ блокада 2 степени.

Теоретически возможно, конечно. Только вот почему большинство коллег думают в сторону неврологии? Ведь что то их насторожило? А Вас? Да и какие аритмии у детей - часто ли их Вы видели? *21

 

Сахарок?

 

*04 Короче порешили замерить ещё гликемию *13 . И что Вы думаете - 2,8 ммоль/л. Пока вот всё это происходит - дитя закатывает глаза, контакта нет, непроизвольное мочеиспускание ...

Пульса нет. Ваши действия? Диагноз? Пазл, *21 как говорит ув. Пожарский сложился.

 

Лечить пока не нужно (до окончательного диагноза),

А теперь уже нужно. :)

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Теоретически возможно, конечно. Только вот почему большинство коллег думают в сторону неврологии? Ведь что то их насторожило? А Вас? Да и какие аритмии у детей - часто ли их Вы видели?

 

 

Короче порешили замерить ещё гликемию. И что Вы думаете - 2,8 ммоль/л.

 

ни разу не видела (я не педиатр) что не исключает МАС синдром. на дгэ так и называется - состояние после обморока, вы же просили порассуждать (?)

глюкоза 2,8... *90. ребенок возможно имеет врожденную поливисцеропатию. угадывать не буду- не знаю

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

*135 Не ну исключить конечно надо, ибо всё было не понятно. Но сейчас ведь мы присутствуем и синкопе видим *127 . Так что делать?
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

грузить в телегу и везти к специалистам.

можно еще с бубном поплясать, стих прочитать *116

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

а что, может не иметь? и абсансы и МАСы и инсулиномы- от функциональных каких-то пертубаций( что за слово - не знаю, но красивое)

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Обычно ночью такиех больных оставляю дома.....ниче страшного с ними не будет.

Не ну в принипе ничего страшного, окромя повтора припадка или синкопе неясной этиологии. ... Кстате язык не прикушен.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Гыг! В качестве диффдиагностической меры, доступной на ДГЭ (sic!), предлагаю ребеночка ударить молотком по лицу! *127 "Добрый доктор Айболит, он под деревом сидит!" (с)

Если будет сокращение мышц лица в ответ на удар молоточком (пальцем) в области веточек лицевого нерва - положительный симптом Хвостека - то надо подозревать гипопаратиреоз. Отсюда и вялость/заторможенность/синкопе/кариес...

 

А судороги гипокальциемические...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Неплохо бы посмотреть биохимический анализ крови *90 (в частности кальций и фосфор) *83

Мы на дгэ, к сожалению нет. Говорите уж так, что думаете.

Соббсно вот:

А судороги гипокальциемические...

+1

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

предлагаю ребеночка ударить молотком по лицу!

И это говорит педиатр! *21*54 Кашмар, я не знаю что мама скажет - но хорошо, ударили. Сокращений нет.

 

 

Так, а что делаем во время очередной синкопе - просто стоим и смотрим пока закончится? А? Ммм? *127

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Пульса нет. Ваши действия? Диагноз?

 

ой, упустила сий вопиющий факт. ну это точно кардиальное.

действия: 1) *85 !

2) на глазах у мамки стукнуть ребенка по грудине

3) оказать помощь мамке

4) получить от мамочки *121 и *56

5)погрузить ребенка в телегу, отвезти к специалистам

6)по приезду на п\ст зайти к старшему врачу за пряником

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

Объявления




×
×
  • Создать...