rikk
-
Постов
766 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
35
Сообщения, опубликованные rikk
-
-
2 часа назад, antal сказал:
Стандарты оказания медицинской помощи ни каким образом не должны влиять на диагностическую и лечебную работу врача и фельдшера, последние должны руководствоваться в своей работе последними редакциями клинических рекомендаций
Не только ими. Согласно действующим положениям. Пока.
Ст.37. ФЗ 323
"1. Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации."
-
3 часа назад, antal сказал:
Вот ответьте мне, как врач, зачем стоять на трассе и ждать РБ...
3 часа назад, antal сказал:Может Вы мне разжуете где тут логика, стоять на трассе с пациентом в машине и ждать РБ?
Не могу. Потому что лишен вашего дара предвидения и таланта анализа. Шучу.
Чтобы дать объективный ответ на эти вопросы, необходимо знать, что фактически происходило на месте ДТП и чем там реально занимался,фельдшер. Без этого - все выводы не более чем фантазии, основанные на одинокой фотографии и выплеснутых эмоциях, которые не годятся для того, чтобы давать однозначную оценку действиям фельдшера.
3 часа назад, antal сказал:...наверное, меня может напугать ничем нельзя стало за мой короткий стаж работы? Чего не так то со мной?
Вы сами и ответили на свой вопрос.
3 часа назад, antal сказал:Я и не писал про урезать, я писал...
А я и не писАл, что вы писАли. Это я так, к слову, чтобы более конкретно очертить круг полномочий субъектов в возможной "правке" стандартов.
И как мне кажется вы спутали стандарты СМП и приказ МЗ 36н о комплектации укладок СМП. В первых не упоминается о необходимости иметь одеяло на борту, а во втором об этом написано достаточно однозначно.
-
4 часа назад, antal сказал:
А я просто подлый и завистливый человек ...
Зачем же на себя так наговаривать. Такое самоуничижение и рефлексия легче и приятнее вашу работу не сделают. Вы ничем не хуже фельдшера из этой истории, в том числе и в смысле права на свою персональную минуту славы.
Может когда-нибудь и на вашем тернистом скоропомощном пути встретится добрый самаритянин, который так же разместит ваши профессиональные фото со справедливыми благодарственными или хвалебными комментариями в ваш адрес. И тогда не только на вашей левой сиське, а на обеих ваших грудях засияют ордена или хотя бы медали. И при этом ни у кого не поднимется рука напечатать о вас скоропалительные гневные и критические замечания не потому, что вы их заслужили своими ошибками (доказанными), а только лишь из-за того, что некто увидел в СМИ ваш брутальный профиль, а не свое портфолио
Удачи!
5 часов назад, antal сказал:...все стандарты оказания помощи СМП пишутся изначально на федеральном уровне и спускаются в регионы, где их оптимизируют под конкретный регион, климатические условия, экономическое и медикаментозное состояние медицины региона.
Боюсь, что это не совсем так - вносить свои предложения региональные представители могут только на этапе разработки стандарта. Затем, после утверждения стандарта и регистрации соответствующего нормативного акта в Минюсте, им остается только лишь исполнять его. Или, если хотите, оказывать медицинскую помощь на его основе.
Насколько я помню, по части внесения изменений в стандарт после его утверждения, на местах его можно лишь дополнять назначением лекарств и медицинских изделий, которые по мнению врачебной комиссии необходимы пациенту, но не входят в стандарт. А урезать стандарт - ни-ни...
-
12 часов назад, antal сказал:
Никакого я там не звал, ибо некого было звать.
А... может только это обстоятельство и избавляло вас от соблазна призывно позвать на помощь?
12 часов назад, antal сказал:Я попадал в подобные ситуации, и уж поверьте могу сказать, что полчаса стоять и вызывать каких то ремков на ДТП - это полный анус, человек просто не пригоден к работе в СМП в этом случае.
Вижу, что ваше желание оставаться всегда в белом, а других определять в анус искренне. Поэтому не осуждаю. Однако, с чего вы взяли, что фельдшер бесцельно слонялся на месте ДТП целых полчаса, ожидая реанимационный бригады? Где по тексту об этом говорится? Кстати, судя по тому же тексту, официальное время ожидания спецов составило около 15 минут, а не полчаса. Что же они, следуя вашим заветам , не помчались немедленно в сторону стационара, воткнув в пациента по дороге все, что положено по одному вам вЕдомому стндарту? Глядишь и уложились бы в золотой час. Ан нет - копошились чаво-то там еще полчаса с пострадавшим. Не хотите пройтись по ним? Валяйте - с вашим-то 50-километровым...опытом, грех не дать им пару советов. Тем более обладая ко всему прочему даром предвидения и таким незаурядным талантом ставить диагноз, имея крохи информации..вот уже и ДВС-синдром пациенту запланировали. А почему, например, не тяжелую ЧМТ? Для разнообразия... Ну, да ладно. Не буду лезть в ваши мечты, как один герой "Ералаша", раз вы в мои не лезете.
13 часов назад, antal сказал:Это не мой алгоритм. Это обычный стандарт помощи пострадавшим в ДТП, он действует на территории всей РФ
Раз по всей РФ, то должно быть это стандарт федерального министерства - не познакомите?
-
1
-
-
В 19.07.2018 в 12:57, antal сказал:
По мне дак в этой статье не мало кипиша и пафоса описано. Например, при единственном пострадавшем какого лешего бригада полчаса терлась на месте ДТП? Нафига описанные журналистом вопли про вызов рембригады? Пациент дышит? Система в вену, труба в глобку, наркота по вене, физа и колойды. Если где то кровь - остановили, по возможности иммобилизация и погнали в ЛПУ, можно сообщить диспетчеру где едешь и чтобы ремков на встречу тебе выслали. Устроили телешоу мля с умирающим пациентом, герои мать их......
Это не "пафос с кипишем", а реакция обычного человека, который в своей жизни не погружается так часто в подобного рода ситуации, как например, сотрудник СМП. Поэтому в его статье НЕМАЛО обычных эмоций, что вполне естественно, учитывая, в том числе, тот довесок, в виде ряда нарушений в организации работы СМП вообще, очевидных даже обывателю.
Комментировать же заочно правильность действий самого фельдшера на месте ДТП, не зная условий, хронометража и объема оказанной им помощи - не комильфо. Тем более, что, как можно судить по тексту, он оказался в сложной ситуации, когда пострадавший был зажат в авто. И поэтому, кажущееся на первый взгляд правильным и легкоосуществимым ваше залихватское "Система в вену, труба в глобку, наркота по вене, физа и колойды..." может на деле оказаться не таким уж осуществимым. Он пострадавшую что - должен был вместе с покореженным автомобилем на носилки уложить ? Тем более, как видно из текста, спасатели прибыли на место не сразу. Возможно он и "терся" полчаса, что ждал пока извлекут пострадавшего, не имея до этого возможности реализовать ваш алгоритм в полной мере. А с учетом очевидной тяжести пациента и обосновано нарастающих сомнений в своих возможностях по дальнейшему эффективному поддержанию витальных функций, его призывы в помощь к себе реанимационный бригады выглядят вполне естественными. И, возможно, они не были столь надрывными, как может показаться со слов очевидца. Опять же - материал подан весьма эмоционально, даже там, где особых эмоций у фельдшера могло и не быть.
-
2
-
-
Сначала проблему дефицита врачебных кадров решали отменой необходимости последипломного образования - отправляли сразу после 6 курса терапевтами на участок. Видимо, не решили. Теперь с другого фланга решили зайти - фельдшеров подтянуть на борьбу с дефицитом кадров с высшим образованием. Занятно: одним профессиональные требования понижают, другим - "благосклонно" позволят взять на себя еще больше. За качество будут думать, как всегда, опосля.
-
Читайте Закон - полагаю в первоисточнике ответ и найдете. На свой вопрос.
На Ямале трое главврачей развелись, чтобы выполнить антикоррупционное законодательство
-
17 часов назад, antal сказал:
...Еще меня радует диагноз цефалгия - боль в головном мозге. Боль, Карл!
Зачем вы вводите Карла в заблуждение? Не знаю, как сейчас, но раньше в медучилище латынь, а с ней и немного греческих терминов преподавали.
Цефалгия - от греческого "kefail" (цефал), "голова"(не путать с греч. "enkefalos " - мозг). Мозг же по латыни - "cerebrum" (не путать с "cerebellum" - мозжечок ). Так что термин "цефалгия" очень даже уместен при головной боли. Это знают, конечно, те, кто не прогуливал латынь в училище. И, да - головной мозг не единственный орган, не имеющий болевых рецепторов. Но, это уже преподают не на занятиях по латинскому языку, а по другой дисциплине. Похоже, что ее вы тоже проболели.
Проблемы же с возмещение затрат за непрофильный вызов службы СМП в других странах давно и успешно решены. Причем в том числе и за счет средств тех самых граждан, которые опрометчиво это делают. И там никто не озадачивается повышением уровня медобразования населения с тем, чтобы оно не злоупотребляло этим самым - осознание этого приходит естественным и, пожалуй, самым эффективным путем. Оплатой счетов за такие вот вызовы.
Вот и выходит, что опять не надо изобретать велосипед.
-
2
-
-
3 часа назад, Ромашка сказал:
Значит повод для снятия ЭКГ-жалобы б-го на боли или что-то в груди,сердце..если их нет ,только ф-р решает нужно оно или нет?..
Жалобы, анамнез, в конце концов диагноз, позволяющие предполагать наличие сердечной патологии, изложенные в карте вызова будут основанием для проведения ЭКГ-исследования. В остальном - решение за вами.
Что же касается "хроников", то не стоит их недооценивать. Разумеется, можно десять раз приехать к одному и тому же пациенту на пустой звук, а в одиннадцатом случае с ним случится какой-нибудь инфаркт. Так что лучше потратите лишних 3-5 минут на ЭКГ, которые впоследствии сберегут вам часы спокойного сна по ночам.
А в отношении пациентов "брезгающих" таблетками, то содержание нынешних рекомендаций по СМП дает вам право не обращать внимание на их капризы и не мешает вам лечить их от артериальной гипертензии таблетированными препаратами согласно ситуации. Наоборот - даже предписывается и приветствуется. И право принять это решение опять же за вами. А определенная настойчивость в этом направлении отчасти даже дисциплинирует пациентов.
-
20 минут назад, Ромашка сказал:
У нас сказали на ОРВИ снимать ЭКГ всем старше 14лет, по стандарту,а где он ? Его (стандарт) в наличии нет,я его не видел никогда. Требовать наличие дейстующих стандартов с начальства?Чтоб в папочке лежало?
Требуйте. В любом случае останетесь в плюсе - либо получите действительно аргументированное управленческое решение, либо начальство (если оно адекватное), не имея этих аргументов само откажется от подобного рода идей.
Попробую высказать предположение, что сей "стандарт" начальники смело экстраполировали из амбулаторной или стационарной практики, где ЭКГ- исследование может и присутствует при ОРВИ у лиц старше 14 лет. Или же где-то пропустили осложнение в виде миокардита, например, и теперь дуют на воду. Но, насколько мне известно, для скорой понятие "стандарта при ОРВИ", как таковое отсутствует. Стенозы, гипертермия, пневмонии, ДН и прочие радости при ОРВИ - это да, "стандартизировано , рекомендовано, протоколировано". Но, порядок действий в условиях работы скорой медицинской помощи при ОРВИ "без ничего" не регламентирован. И если в карте вызова не отражены какие-либо сведения, указывающие на необходимость регистрации ЭКГ, то требовать с медработника выполнения этого вида исследования безосновательно. Тем более, грозя штрафами. Да и нет в ТК такого вида взыскания.
-
1 час назад, antal сказал:
Особенно детям с ларингостенозом..... Пойди поймай того ребенка лет 4-х для введения преднизолона с частой применения 1,0..... Чего бы нет то, оно ж легко и просто, зато стеноз 2 на фоне такой "терапии" переходит в стеноз 3, а то и вообще 4.
Так, может, не такой уж там стеноз, коли он настолько мобильный, что ловить его приходиться? Не проще ли для начала "поингалировать" его ГКС через небулайзер, да с кислородом. Глядишь, стеноз и разрешился без инъекций.
-
6 часов назад, antal сказал:
Печеночную хорошо отпускает, иногда даже ничего не вводим больше. Почки как то слабо, там приходится инъекции делать.
При почечной колике есть другой вариант off label - назначение внутрь нифедипина. Сейчас не вспомню где, но читал даже статью, посвященную применению нифедипина при почечных коликах наряду со спазмолитиками. Эффект расценивался, как положительный (от нифедипина, а не от статьи
)
-
В 01.08.2017 в 13:06, Dr.Guevara сказал:
...ОнаЖМать находилась в состоянии аффекта по поводу болезни ребёнка...
Нет указаний, что она мать ребенка, к которому была вызвана СМП. Скорее всего, если бы это было так, то суд не дал бы реальный срок. Если же она все же мать ребенка, то судье респект хотя бы только за то, что он изолировал ребенка от такой мамаши и тем самым, очень даже может быть , сохранил ему жизнь (хотя бы лет на шесть).
-
Как-то всё нарочито ... Нет ли здесь умысла на что-нибудь
Или может его вообще не было изначально.
-
А пассажиры могут ехать с непокрытой головой? ;-)
С 1 апреля?
-
Именно! + там таки очное обучение, а в ФМБАшном учёбище-дистанционное...
Дистанционное мне как-то ближе: насколько понимаю, я не буду так связан временнЫми рамками по ходу обучения. С другой стороны - живое общение бывает более информативно в практическом плане. Будем думать.
-
Если планируется экспертная работа в СПб (не катаясь по ЛО), то целесообразнее обучение проходить не в ФМБА, а в СПбГУ, и включаться в реестр экспертов СПб.
А что, в реестре экспертов СПб существует какая-то принципиальная позиция по поводу того, где и кем выдано удостоверение? Или это обусловлено тем, что в СПбГУ лучше знакомят с местными "особенностями" ОМС?
-
Если про ЭКМП, и я подозреваю что речь именно...
Именно об этом.
Спасибо за разъяснения.
А насколько сейчас велик "спрос" на таких врачей-экспертов ЭКМП по специальности СМП?
-
Где в СПб можно дорасти до врача-эксперта СК? А то нечем заняться в свободное от работы время.
-
...Могу предполагать, что это зависит от количества прикрепленного / обслуживаемого населения...
Не. Вряд ли. Тогда бы была прямая зависимость размера сумм ассигнований на ОСМП и количества населения в районе её обслуживания. Но, как видно из таблицы, на объём финансирования существенно влияет не только численность населения района, но и этот коэффициент, который по районам может различаться почти на 50%. Вот только что его заставляет так меняться? Может "качество" населения?
-
А в чем проблемы? Все написано в Генеральном тарифном соглашении на 2017 год.
Один вызов стоит 3 620,2 рубля, если сделали СТЛ - еще 78 584,9 руб.
На ОСМП поликлиник на 2017 год выделено 3,033 млрд рублей (т.е. от 15 до 354,5 лямов в год на поликлинику, взависимости от количества прикрепленного населения).
Конкретно и детально кому сколько положено - читать в Приложении № 16 к ГТС
Спасибо за наводку.
Однако обращает на себя внимание существенные колебания по ОСМП районов СПб интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива и, как следствие, объёмов финансирования. Что влияет на величину этого коэффициента?
-
Вопросы ваши, ответы мои и тех кто компетентен
Хотелось бы узнать конкретно по СПб - часто слышим от начальства, что, мол, отделение скорой помощи "съедает" много денег у поликлиники и, дескать, сплошные убытки терпит поликлиника от содержания скорой помощи. Правда, не раскрывают при этом деталей финансирования и расходования средств. Так вот, хотелось бы узнать порядок и "размерность" финансировния такого отделения скорой помощи при поликлинике. Так сказать в деталях и с нюансами, коли уж оно функционирует в рамках ОМС. Если такая информация есть.
-
А чего тут про Ацизол обсуждать, когда его давно на аптечных складах нет?
У нас в прошлом годе был.
-
Честно сказать уже привык к выпадам. А вот правда глаза колет. Ситуация, фельдшерская бригада попадает на отек легких. Наступает клиническая смерть. За этим следует звонок врачу спец бригады и пространное объяснение что был отек и тд. На закономерный вопрос, а что же сейчас с больной следует ответ что она 5 минут назад выдала изолинию и они не знают что делать. СЛР на момент звонка не проводилась. Это не дебилы? И такого дерьма очень и очень много. Кто же будет задницы многострадальные прикрывать?
Судя по всему, вам видимо невдомёк, что уровень умственных возможностей администраторов вашего толка, готовых выпускать "дебилов" работать на линию, с тем, чтобы они в силу своей "дебильности" гробили пациентов, напрямую соответствует умственными способностям самих "дебилов". На своём месте. Как руководящего работника.
Располагая возможностями по недопущению подобного рода инцидентов, вместо того, чтобы взахлёб озвучивать уже неактуальные в медицине термины, следовало бы озаботится напрямую вменёнными вам обязанности с тем, чтобы впредь пациенты не страдали от непрофессионализма ваших подчинённых, который на сегодня вытекает из вашего же непрофессионализма. Или несоответствия занимаемой должности. Как вам больше нравится.
Задницы он защищает. Защитник задниц первой степени, мля... Сами-то хоть понимаете, что только потворствуете этим самым тому, что происходит с пациентами в "нежных руках" бригады. А не можете, так отойдите в сторону.
-
1
-
В СМИ обсуждают челябинского фельдшера, которого в одиночку послали на смертельное ДТП
в Происшествия
Опубликовано
Вы всё-таки определились бы на чьём вы берегу - на стороне стандарта с "красной ниткой", о первоочередности которого вы же и писали выше, и который "действует на всей территории РФ". Или же со своим презрительным отношением к необходимости измерения АД у пострадавшего вы на берегу противоположном общепринятой практике во всей РФ?
Боюсь только, что начав определяться со своей геолокацией по указанным ориентирам, вы можете с удивлением для себя узнать, что находитесь в местности, называемой в быту "в просак". Поскольку так брутально теперь отринув очевидную (только для себя самого) необходимость измерения АД, вы таким образом отказались от своей же позиции, занятой выше, в плане ведения пациента с сочетанной травмой (стандарты и т.п.), при которой контроль АД обязателен.