rikk
-
Постов
766 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
35
Сообщения, опубликованные rikk
-
-
Извините. может не совсем в тему, но больно уж субстрат схожий. Пример из жизни, но со счастливым концом: пациентка около 6о лет, протезирован клапан сердца и в связи с этим получает варфарин, дома ударилась ногой о табуретку - гематома голени довольно большая, хирург посмотрел - назначил аспирин 3 таб в день и ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день, пациентка всё это принимает 3-4 дня, чихает (в буквальном смысле) и приезжаем мы на кровотечение из уха которое почему-то никак не хочет останавливаться.
-
Не, объяснять не запрещают. Вот только люди не хотят понимать. По словам народа мы почему то всем чего то доложны,не зависимо от состояния больного.
В подобных обстоятельства населению просто объясняешь, что администрация не обеспечивает бригаду медикаментами (варианты: мед. аппаратурой, автотранспортом и проч.), поэтому нет возможности оказать помощь в полном объеме (варианты: нет возможности инструментальной диагностике и аппаратной поддержке пациента, нет возможности своевременно прибыть на вызов и проч.). Так же в доброжелательной и настойчивой манере, говоришь, что в общих с пациентом интересах, будет полезно, если население в письменной форме накатит на ваше руководство по поводу всего перечисленного. Обычно после таких предложений большинство сразу дает задний ход. Хотя если бы они чаще жаловались, то я думаю с обеспечением было бы получше.
Кстати в истории болезни тоже полезно делать приписки о том, что по причине нехватки того то и того то не была оказана помощь в полном объеме или что-то вроде того... Начальство маленько от этого балдеет. А ведь время от времени случаются проверки и вдруг такая история попадется на глаза проверяющим...
-
Наша местная власть во главе с мэром ничего и слышать не хотят.даже пригрозили "если будете соваться, прикроем полностью отделение скорой помощи" город якобы не нуждается. А что касается одежды и обуви, нам выдают, я писала немного выше.
Интересно, как они собираются лишить город скорой помощи? Это попахивает нарушением Конституции и права граждан на медицинскую помощь!
И разве бушлаты являются форменной одеждой для скорой помощи? Или может у вас милиция и пожарники ходят в таких же робах, только надписи на спине разные?
-
Если вам не выдают рабочую одежду, то это подпадает под определение "невыполнение условий трудового договора", согласно которому администрация должна обеспечить вам соответствующие условия труда, в том числе и обеспечить спецодеждой. Почему вы не жалуетесь, не понятно...
-
Был хроник,уже покойный.В течении лет так 20-и каждый день вызывал бригаду,иногда 2 раза в сутки,имитировал БА,требовал 10 мл эуфиллина(но тока своего из России 2,4%,наш украинский 2,0) на 10 физии,вводили почти болюсом. "...а я бы умер с этой дозы давным-давно,давным-давно".
Тоже было два любителя - вызывали не стесняясь. Но было одно маленькое "но" ... фактически были вне приступов БА, сложно понять их мотивацию. Наконец испили мою чашу терпения. В очередной раз вместо эуфиллина сделан был лишь физ. раствор. Ну и через некоторое время поинтересовался, как, полегчало? После утвердительного ответа им было разъяснена вся неоднозначность ситуации с использованием различных идиоматических выражений в доступной форме.
Больше с ними не сталкивался.
-
Приказ № 100 - это приказ "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"
вот ссылки на полный текст документа ( в интернете можно найти гораздо больше) http://webmed.irkutsk.ru/doc/order/p100.html
http://www.dtprescue.ru/3403.html и насколько мне известно этот приказ не регулирует оплату труда. Далее по пунктам, возможно несколько бессвязно.
Работа отделений скорой медицинской помощи (штатное расписание) планируется исходя из количества населения проживающего в обслуживаемом районе, так что "хронометраж и выполнение нормы вызовов" это фантазии местного начальства. Это у участковых терапевтов зарплата может зависеть от нагрузки, но не как не у "скорой" (Если экстраполировать на службу МЧС, то получается , чтобы пожарным получать зарплату по полной, в случае недостатка вызовов, им нужно что-то поджечь , а затем выезжать и тушить).
Надбавку "за вредность" обычно получают работники специализированных бригад (РХБ, психиатры, токсикологи и проч.).
А причём здесь неделя "39 часов"? У нас так - существует количество часов, которые надо отработать на ставку (у нас это 7,8 часа за рабочий день месяца), и естественно оно колеблется в зависимости от длины месяца, числа выходных и праздничных дней.
Надбавка за ночные часы нам идёт 80%(насколько известно - это не добрая воля администрации, а приказ сверху).
Если фельдшер работает за врача (или врач, работая один выполняет помимо своих ещё и обязанности фельдшера) то он имеет полное право получать надбавку по статье совмещение специальностей или повышенная нагрузка.
То, что вас "обделяют" с оплатой за работу без врача и прочее. это исключительно на совести администрации. Ведь если на вашей бригаде положена ставка врача (а так же санитара или второго фельдшера) и вы от этого ничего не получаете, то это значит лишь то, что эти деньги "съедает" ваша дорогая администрация, во всех смыслах этого слова.
Каждый работник должен иметь на руках копию трудового договора плюс приложение в котором указан его должностной оклад со всеми официальными надбавками (стаж, вредность и прочее).
А к борьбе за светлое будущее неплохо помимо ВСЕГО трудового коллектива привлечь и профсоюз.
На этом сайте есть раздел "трудовое право", может вам там дадут дельный совет http://www.zonazakona.ru/
Удачи!
-
у нас задержку выплаты фед. надбавки объясняют изменением источника финансирования и обещают выплатить в конце месяца
-
Согласен, у нас на ОСМП уже около полугода доплата идёт только на ставку, после того как правительство Питера в согласии с губернатором не "смогли" изыскать средства на часы, отработанные свыше ставки. А что в других районахгорода иначе? Поделитесь...
-
Коллеги. Появились вопросы.
1. Витамины (особенно группы B) взаимодействуют друг с другом, при этом разрушаясь. Вот на фарме нам говорили, что В1 и В6 нужно вводить не только в разные ягодицы, но и в разные дни. Кроме того, на них могут быть аллергические реакции, а мы их - в вену...(нисколько не умаляю их достоинства!)
2. В рекомендациях (СПб) тиамин предлагают вводить до 100 мг,а это - 2! ампулы. И к чему тогда десяток?
3. Всегда интересовал вопрос: Релаш при разведении мутнеет. Чем его разводить, чтоб не мутнел? Мож Aq. dest.? Вот некоторые анестезиологи его вообще не разводят, а вводят в катетер медленно двушкой. Хотя...у них ИВЛ подрукой.
4. Гемодез - птица феникс. Появился Красгемодез (те же яйца, только впрофиль, ИМХО). Каково ваше мнение?
5. Интересен опыт применения антиконвульсантов (карбамазепин,короткие вальпроаты). Кто использовал в практике лечения ААС - поделитесь.
Раньше действительно часто говорилось о несовместимости витаминов группы В. Однако сейчас есть препараты содержащие сразу ряд витаминов этой группы, в том числе и в ампульной форме. Видимо фатальность их комбинирования сильно преувеличена.
-
Рада она самому факту операции... Эндопротезирование плечевого сустава эффективно лишь первую неделю после травмы. На более поздних сроках функция не восстанавливается (!! информация получена от ортопедов "изустно", ссылок не имею)
Функция чего не восстанавливается?
Об операции я упомянул лишь вскольз, для целостности картины. И речь велась не о вывихе после травмы, а о том ,что пациентке провели операцию эндопротезирования по-видимому, потому что при наличии ложного сустава (формирование которого проглядели доктора) на месте старого перелома,не было другой возможности восстановить функцию конечности в максимальном объёме.
Оперировалась она бесплатно, по какой-то программе или квоте (деталей не знаю).сустав функционирует, пациентка пользуется рукой достаточно активно.
-
может несколько запоздало - к спору стоит или нет до рентгеновского исследования пытаться вправить вывих, случай из практики:
вызывает поздно вечером одинокая бабушка, милейший человек и с порога заявляет, что у неё вывих плеча. причём основной жалобой является достаточно умеренная боль при движении в области плечевого сустава. в ответ на длительные распросы о том не было ли травмы, падения на руку, неловких движений был убедительный отказ от всего перечисленного. при этом старушка продолжает стоять на своём - вывих и всё тут. каюсь, даже возникло секундное раздражение на её убежденность (вот упёрлась, небось артроз плечевого сустава с болями и больше ничего), которое мигом прошло когда стал осматривать её руку: почти как по писанному, ассиметрия сустава,западение, деформация, ограничение движений, болезненость и пр.
везу пациентку в стационар. почему-то вправлять на месте мысль в голову мне не пришла.
по прошествии нескольких месяцев снова встречаюсь с неё на вызове и с интересом читаю выписные справки, в которых указано что у пацентки никакого вывиха в плечевом суставе не было, а на фоне ране перенесённого перелома в области шейки плечевой кости сформировался ложный сустав (сопровождавшийся вышеописанными жалобами) впоследствии было проведено хирургическое лечение с эндопротезированием сустава чему пациентка была очень рада.
-
для справки:В КОРИСЕ ШКОДЫ БЕЛЫЕ, С КРАСНОЙ ПОЛОСОЙ И СИНИМИ "БАЛКАМИ",а вообще это конечно ужжассно увлекательно устанавливать принадлежность машины по цвету...
-
у нас на отделении скорой помощи при поликлинике о таком и не слышали. на 03 спихиваем только травму, кровотечения и что-то похожее. помимо своих вызовов не иссякает ручеёк "самотёка" с улицы и поликлиники, по дороге с вызова или на вызов регулярно остановишься па "авто", плюс ко всему на подконтрольной территории имеется четыре гостиницы, куда по непонятно чему приказу выезжаем, как на квартиру, да и вообще 15-20% вызовов это приезжие, не зарегестрированные районе. смысла мериться у кого работа легче или тяжелее не вижу.
а если объединить скорую и неотлогу то всем будет капут и медперсоналу и больным. только на ОСМП района местные диспетчера , зная специфику своих пациентов могут более-менее хорошо организовать работу. а если всё будет вариться в одном котле, то получится как всегда...
у нас на отделении скорой помощи при поликлинике о таком и не слышали. на 03 спихиваем только травму, кровотечения и что-то похожее. помимо своих вызовов не иссякает ручеёк "самотёка" с улицы и поликлиники, по дороге с вызова или на вызов регулярно остановишься па "авто", плюс ко всему на подконтрольной территории имеется четыре гостиницы, куда по непонятно чему приказу выезжаем, как на квартиру, да и вообще 15-20% вызовов это приезжие, не зарегестрированные районе. смысла мериться у кого работа легче или тяжелее не вижу.
а если объединить скорую и неотлогу то всем будет капут и медперсоналу и больным. только на ОСМП района местные диспетчера , зная специфику своих пациентов могут более-менее хорошо организовать работу. а если всё будет вариться в одном котле, то получится как всегда...
у нас на отделении скорой помощи при поликлинике о таком и не слышали. на 03 спихиваем только травму, кровотечения и что-то похожее. помимо своих вызовов не иссякает ручеёк "самотёка" с улицы и поликлиники, по дороге с вызова или на вызов регулярно остановишься па "авто", плюс ко всему на подконтрольной территории имеется четыре гостиницы, куда по непонятно чему приказу выезжаем, как на квартиру, да и вообще 15-20% вызовов это приезжие, не зарегестрированные районе. смысла мериться у кого работа легче или тяжелее не вижу.
а если объединить скорую и неотлогу то всем будет капут и медперсоналу и больным. только на ОСМП района местные диспетчера , зная специфику своих пациентов могут более-менее хорошо организовать работу. а если всё будет вариться в одном котле, то получится как всегда...
у нас на отделении скорой помощи при поликлинике о таком и не слышали. на 03 спихиваем только травму, кровотечения и что-то похожее. помимо своих вызовов не иссякает ручеёк "самотёка" с улицы и поликлиники, по дороге с вызова или на вызов регулярно остановишься па "авто", плюс ко всему на подконтрольной территории имеется четыре гостиницы, куда по непонятно чему приказу выезжаем, как на квартиру, да и вообще 15-20% вызовов это приезжие, не зарегест
-
извините, нам на неотлоге дали премию первый раз за полгода, но 25000р. несколько позже дня медработника.
-
Уважаемые коллеги, очень внимательно прочитал саму историю и альтернативные версии произошедшего. Так же отдам должное высказываниям относительно тактики в плане СЛР. Исходя из прочитанного, личного опыта и опыта коллег-врачей возникает всем понятный вывод – врач в случае каких-либо разбирательств в аналогичных ситуациях начиная с уровня КЭК остаётся фактически один на один с командой «экспертов» настроенных, чего уж греха таить зачастую предвзято. Тем более если перед заседанием у них кто-либо «сформировал» невольно или умышленно мнение о произошедшем не в пользу врача. И в диспуте комиссии и врача последнему опереться не на кого, лишь на свои знания. И как показывает практика ссылки на многолетний опыт врача тоже неважный помощник.
Остаётся лишь одна опора – грамотно написанная история болезни, в которой все до единой буквы соответствуют действующим стандартам, где всё время расписано до минуты, то есть сделано всё, чтобы в дальнейшем «комиссарам» не к чему было прицепиться… «во сколько приехали? - а вот во столько!, какого пациента увидели? – а вот такого! (кстати в таких случаях очень полезно описывать пациента вида совершенно безнадежного, тем более отметить переломанные до вас ребра), что сделали? – это, это, и это (всё согласно высочайшим рекомендациям) и результат лечения так сказать зафиксировали письменно. И если всё будет сделано, как у военных, «по уставу», то докопаться до вас будет значительно сложнее. Ваши враги будут икать от злости, но согласно букве закона вы будете правы. Даже если комиссия насквозь предвзята по отношению к вам и выдала несправедливое заключение, то потом проще при необходимости поиметь их с помощью грамотного юриста. Как мне кажется, если всё написано грамотно, без небрежности, всё состыковывается по времени и тактике, то скорее всего будет очень затруднительно утопить доктора. В качестве лирического отступления считаю необходимым описывать в истории все поползновения окружающих на вызове против бригады (хамство, неадекватность, агрессию и проч. и просто написать, что мешали нормально работать бригаде) и вкратце обстановку на вызове.
Ну а если рассматривать этот случай, то всё же непонятно – такой «опытный доктор, никогда не хамит» и так промахнулась. Ну, что-то ты не взял на вызов, неправильно что-то делал в плане тактики, ну так ты сделай всё красиво – организуй для родственников активное лечение пациента, даже если что-то не взял, то создай у окружающих впечатление полной боеготовности, а лучше выстави их за дверь, опиши в истории всё по правилам (ну не смог ты помочь пациенту не по злому умыслу так хоть себе подмогни). Да мало ли, что там напоёт этот родственник-врач впоследствии (тоже правда непонятно – если на вызове был благодарен, то почему он впоследствии начал взбрыкивать… вряд ли как следствие взаимоотношений со следственными органами и СПБО) ведь у него слова, а у тебя бумага на государственном бланке и плюс к этому показания фельдшера.
И ещё об одном – если узнали про такой случай, что грядёт разбор полётов, что на доктора поклёп и нравится он вам как человек, то не тяните резину, берете чистый лист бумаги и грамотно пишите в его защиту, не забыв собрать подписи под этой петицией. И отдайте копии этого документа администрации, КЭКу и прочим «вершителям» судеб. Если уж полностью не обелит его эта бумага, так хоть может удар смягчить.
Та что, уважаемые коллеги, стелите себе побольше соломы.
Вот вроде и всё.
-
И всё таки, сначала к юристу, не предупреждая администрацию.
нет ли на примете юриста, и в какой области права он должен хорошо разбираться?
Вы еще спросите: "а куда полуклиника девает положенные ставки санитаров?".
К сожалению, попытки вытряхивания из жадных главных врачей полуклиник фельдшерских, санитарских и прочих КТУ ведут только к озлоблению последних.
В принципе, можно еще обратиться в профсоюз медработников на пл. Труда к даме по фамилии Туренко.
ставки санитаров уходят водителям.
по поводу площади труда есть небольшая история: несколько годков назад аминистрация вообще перстала платить КТУ коллективу, после чего народ обратился по указанному адресу, там выслушали и направили в районную организацию, которая поучавствовала в нашей судьбе, в результате аминистрация сходила маленько под себя и вернула всё обратно. но теперь снова начала душить, да и коллектив уже не тот. может есть ещё какие-нибудь идеи?
-
а вот в принудительном порядке работать в составе неукомплектованной бригады вас никто заставить не может - вы выполняете оказание скорой мед. помощи в составе: "24. Врачебная выездная бригада скорой медицинской помощи включает в свой состав 1 врача, 2 фельдшеров (либо фельдшера и медицинскую сестру - анестезиста), санитара и водителя и оказывает медицинскую помощь в соответствии со стандартами скорой медицинской помощи.
решения "так" работать зависит только от вас
не хотите "так"работать - отказывайтесь
отказаться работать это конечно хорошо, но речь ведется не об этом. врач готов работать в неполной бригаде, но только пусть ему выплатят адекватную компенсацию за это. а потом если один врач упрется и откажется работать. то ему быстренько перекинут фельдшера от более сговорчивого врача, а потом будут строить ему козью рожу. да-с, человеческий фактор... так что нужны железные аргументы, какие-либо нармативные акты и прочие постановления.
так же хотелось бы знать приравнивается ли врачебная бригада отделения скрой помощи при ТМО к врачебной бригаде упомянутой в приказе МинЗдравСоцразвития в смысле штатного расписания,т.е. 1 врач 2 фельдшера и санитар с водителем или существуют какие-то другие указания на этот счет а то господа из администрации утверждают, что положен один фельдшер на бригаду.
-
уважаемые колеги! нужен ценный совет.
ситуация такова: на одной неотложной помощи СПб по штату положено определеное количество выездных бригад (врач+фельдшер). фактически же на линии работает 3 бригады из 5.5 положенных. из работающих бригад зачастую половина на закрывается фельдшером, а иногда и врачом. за работу в таких условиях администрация вплачивает из средств за свободные ставки сотрудникам не больше 20%. четких документов регламентирующих выплаты за дополнительную нагрузку нет, всё расчитывается согласно устных распоряжений администрации. внимание вопрос: опираясь на какие правовые акты можно заставить администрацию выплачивать адекватную материальную компенсацию за работу в условиях неполного штата сотрудников и неполного фактического закрытия работающих бригад. прошу дать рекомендации как действовать в таких условиях и кого можно привлечь в качестве помощи (местному профсоюзу это до лампочки) при условии, что местная администрация естественно будет сопротивляться? как грамотно всё это отрегулировать?
-
уважаемые колеги! нужен ценный совет.
ситуация такова: на одной неотложной помощи СПб по штату положено определеное количество выездных бригад (врач+фельдшер). фактически же на линии работает 3 бригады из 5.5 положенных. из работающих бригад зачастую половина на закрывается фельдшером, а иногда и врачом. за работу в таких условиях администрация вплачивает из средств за свободные ставки сотрудникам не больше 20%. четких документов регламентирующих выплаты за дополнительную нагрузку нет, всё расчитывается согласно устных распоряжений администрации. внимание вопрос: опираясь на какие правовые акты можно заставить администрацию выплачивать адекватную материальную компенсацию за работу в условиях неполного штата сотрудников и неполного фактического закрытия работающих бригад. прошу дать рекомендации как действовать в таких условиях и кого можно привлечь в качестве помощи (местному профсоюзу это до лампочки) при условии что местная администрация естественно будет сопротивляться? как грамотно всё это отрегулировать?
Ой дурааак !!!
в Байки
Опубликовано
Прошло уже около 2 лет, так что некоторые подробности возможно уже подзабыты, хотя случай оригинальный...
Вызов поздним вечером, повод - боли в животе, пациент - молодой человек лет 25. Прибываем по адресу, стандартная хрущевка с пролетарско-маргинальным населением в виде собственно пациента и его маман. Уединяемся с пациентом в его комнате и начинаем собеседование на тему его бедственного положения. Пациент жалуется на боли в животе. На вопрос о том , как давно болит, говорит, что около двух часов. Я поинтересовался возможной причиной, на что мне было застенчиво сказано , что он "баловался" с ложкой и её "засосало в попу". Причём уверял , что балуется так в первый раз! При слове ложка у меня возникли ассоциации со столовым прибором и местами лишения свободы, где любят всякие инородные предметы в организм погружать с целью пофилонить в санчасти. Но увы... как пояснил молодой человек это была ложка для одевание обуви, из пластмассы и длиной около 15см. И, по всей видимости, за время пребывания в падшем организме, она успела проделать путь до печеночного угла толстой кишки, где собственно и локализовались боли и пальпировалось нечто весьма похожее на описанный предмет. Далее следовали сборы в стационар. Стоим мы в прихожей с фельдшером, слушаем как он кряхтит, одевая обувь. И тут его маман,до этого бывшая с ним очень суровой, расчувствовалась над его страданиями и, желая ему помочь, говорит, Вася, (Петя, Коля) здесь где-то должна быть ложка для обуви - возьми её и легче будет одевать ботинки... После этой фразы мне пришлось выносить фельдшера на себе из квартиры - от свалившего его смеха он с трудом передвигался, да и я тоже. Что и говорить, этот предмет обихода так и не был найден в квартире. В дальнейшем , в непринужденной беседе, выяснилось, что у пациента ещё целый букет в виде гепатитов, ВИЧ и прочее...(мама об этом похоже не подозревала).Ну а чтобы пациенту то же не было скучно, пообещал ему, что эту ложку вырезать в больнице будут под местной анестезией. На жалкие попытки поинтересоваться об общей анестезии ему было строго указано, что наркоз дают только в тяжелых случаях, типа ножевых ранений и проч. А такую мелочовку, вроде его ложки убирают по-простому. После чего он приемном покое устроил истерику, требуя наркоз и веселя персонал...