lanela
-
Постов
297 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
2
Сообщения, опубликованные lanela
-
-
То есть я так понимаю что, если на ваших глазах у него из магистральной артерии, в потолок, в ритме 60-80 раз в минуту фонтанирует некая глюкозокислородосодержащаяжидкостькрасногоцвета, вы всё равно ему АирВей делать будете
Все правильно так как у него еххе в горле и кусок стекла может быть застрял и заблокировал ему и А и Б. Так что пока вы там клапанули вах сосуд - больнои уже синенькииь. На сомом деле пповести АВС бе требует долго времени. ЕСли в ситуации как у вас иногда достаточно сказть " Как вас зовут" и по тому как больнои отреагировал - можно сдерлать выводы о авс: Говорит, орет, матюкается и отвечает на вопросы - а и б в относительном порядке - приступаите к с.
Однакон АТЛС учит нас постоянно перепроверять АВС после всех деиствии. Поетому по ходу все может менятся.
И незабудте иммобилизировать шеиных отдел на самом первом етапе так как иммобилизация шеиного отдела относится к А
-
У нас по новым правилам лечить при приступах мигренио давать максолон и анальгетики типа Диклофенека. Если не проходит - кодеин, но максолон обязательно. http://www.bmj.com/cgi/content/full/329/7479/1369
-
А вот он и источник http://www.resus.org.uk/pages/als.pdf. В УК применя тот же алгоритм что и в остальнои европе
-
Имеется в виду российские. Можно и не новые. Просто пишу диплом на эту тему, собираю любой научный опыт. Нужно провести анализ как минимум 10 исследований.
-
Ну уже после того как откачали, посмотри здесь http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/112/24_suppl/IV-84, http://www.uchospitals.edu/news/2001/20010510-becker.html
-
Всем привет. Ув. кардиологи и интересующиеся кардиологией. Кто знает, есть ли какие-нибудь отечественные исследования о терапевтическом охлаждении больных при остановке сердца (VT/VF cardiac arrest and postarrest patients).
Так же интересны любые мнения по теме и опыт "охлаждения больных", в т.ч. на догоспитальном этапе.
Всем огромное спасибо!!!!
-
УК последнее слово о заключении по ЭКГ остаётся за машиной или всё же за человеком?
Конеьцно же за человеком, а при чем тут машина. не машина же лечить будет???? а что у вас по-другому?
Вот буквально недавно поступила больная с "класическим" отеком легкого. Так электроды все поотваливались изза того что вся холоднои испаринои покрыта. Ну ничего подключили инфузию нитроглицерина, посадили на сипап, через час больнои стало получше и удалось снять нормальное Экг.
Снимать или не снимать экг - как уже сказано выше не вопрос, но задерживать начало лечения кокда каждая минута на считу имхо не стоит если у bолного пороблема так называeмая А и Б (airway or (AND) breathing)
-
А то что вам ЭКГ без "наводки" и др.артефактов подавай, так это, извините, называется "зажрались".
это спорныи вопрос артeфакт - артeфаkту рознь. Определение ритма с артeфактом - не проблема, а вот сделалать полноценную диагностику нормальноий 12 электроднои экг - это другое дело.
-
наличие Экг очень важно, однако для правильнои диагностики экг - нужно достаточно хорошее его качество. Естественно речь шла о отеке легкого, где у пациента типичная клиника. Ну серезно, если не начать симптоматическое лечение, как же вы добьетесь экг хорошего качестве у больного с сильнои одышкои, которыи для духания пользуется всеми грудными и брюшными мышцами.
экг с артифактами диагностическои силы не имеет.
Однако считаю, и это уже дискусировалось в другом разделе, что часто кардиологические больные (особенно с диабетом) проявляют атипические симптомы нарушния перфюзии миокарда (от изжоги до зубнои боли), поэтому сказать что экг - психотерапевтическая процедура имхо , не верно
-
поддрежка гемодинамики.
Имослось начало инфусионнои терапии и остановка видимых кроватечении. А у вас чем явлеется поддержка гемодинамики.
Открывать живот на добольничном не нужно и с чего вы взяли что атлс этому учит?
-
или я не понимаю разницу между обезбаливанием и анестезией. всегда буду рад обезболить сломанное бедро морфином но не буду обезбаливать напряженный пневмоторакс с переломом ребер потому что рискую усыпить раненного и уже перейти к интубации. другое дело премедикация перед интубацией в травме -почти никогда не делаю без кетамина
В ATLS нет противопоказании применеиьа морфина при травме груди, а как раз наоборот, а если есть - пожалуиста даите ссылку.
Перитонеальныи лаваш - нет смысла проводить так как еть СТ и ультросаунд в больнице. Главная задача до приеда в больницу согласnо АТЛС - ьето адекватная вентильация и поддрежка гемодинамики.
-
-
Vot na'shla ssylku, pavda na angliiskom i bez kartinok.
Вот нашла ссылку, правда без картинок и на англииском http://ebmg.wiley.com/ebmg/ltk.NaytaArtikk...eli=ebm00643#s1
-
Уважаемая Ланела, я просмотрел те ссылки ещё раз. Там НЕТ УКАЗАНИЯ НА ВОЗМОЖНОСТЬ ИНТРАНАЗАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ДИАЗЕПАМА
Ув Полмовод, прошу проьщениьа за лозную ссылку. Однако есть работы по внутринозальному медазоламу, но искать нузно не в GOOGLE, а в PUBMED . Например вот такое исследование http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.f...t_uids=16634939
-
Уважаемый еддыв, попробуйте набрать в Гоогле фразу "интранасал диазепам" и найти работы, посвящённые использованию интраназального диазепама, пусть даже и не для лечения судорог. Мне таких работ (по крайне мере на людях) не попадалось.
Посмотрите ссылки которые я дала в наьцале темы. Там и про мидазолам есть и про диазепам интроназальныи
-
Тем более, что вы располагаете таким хорошим препаратом для интраназального введения!
Используем тот же диаморфин что и для вв введения. Только вот разводить - дело долгое 0,1 мг/кг, а ампула на 10 мг. Для внюхивания нужен специальныи переходник.
Так же сеичас думают о интроназальном введении седативных (медазолам, катамин), а в онкологии - фентониловые леденцы- конфетки.
По этому очень удивился, чо так просто, для седации ребёнка, ему героин в нос пшикуют.Опять же с радостью дал бы дыхнуть дормикум.Не для седации, а обезболевания. Медазалам, кетамин и прочее - это отдельная тема.
Мне например тоже удивительно что вы подвергаете детеи седации ДО основательного осмотра. Они же просто спят под мидазаламом, Как же их потом осматривать.
Интроназальныи диаморфин не дает тяжелых еффектов на дыхание или сознании в отличии ВВ наркотиков или тех же седативных (так как как интроназальная доза меньше)
Однако как писала в начале темы этот путь введения остался не популярен, несмотря на то что педиатры настоичиво уговаривают на него переити, поэтому було бы интересно послушать тех кто имеет опыт введения интроназальных наркотиков, что бы разяснили приемущества.
-
Если у ребёнка одновременный перелом нижних и верхних конечностей, то как он не подпускает к себе медперсонал - он что, дерётся переломанными руками или убегает на переломанных ногах ?
В том КОНКРЕТНОМ случае. все переломы були не осложненными, без смещения, клинически деформации не было , видимого смеьщния не было. Пульс на поврежденных конечостях присутствовал, хорошая перфюзия кожи. Естественно было подозрение на другие потенциальные травмы, но боль в животе удар о руль отрицал. Упал на маленькои скорости по словам очивидцев, , просто неудачно. Потенциальная деформация наблюдалась только на ладышке. Ребенок кричал, плакал, прятая ручки на груди, однако после внюхивания успокоился. Показании на немедленную противошоковую терапию нет. Если бе он поступил со всеми тремя клинически деформированными конечностями, то тактика была бы другая.
Из исследовании доказано что интронозальныи диаморфин по скорости деиствия практически не уступает внутривенному.
В нашем отделении ВВ наркотики не вводим в рутинном порядке, в основном в сочетании с седативными при особых случаях.
И по ходу, итроназальныуи путь введения соревнуется с венозным, а с внутримышечным путем введениай.Что лучше - укол или нюхнуть или выпить??
-
а какие показание применение стероидов при гиповалемическом шоке?
Никаких. Из всех шоков только при анафилактическом и септическом шоке они оправданы.
Вот и я так думала, а кортикостероиды зачем?
-
Извините. я не предираюсь, но вот интересно, а как на догоспитальном этапе вы различаете ешемическии инсульт у больного или гемoррогическии?
-
Ув . С персоналом у нас честно говоря не проще чем у вас. В зоне травпункта работает 2 медсетры и 2 врача целыи день, а обслуживаем до 200 человек в день. Так что бегать приходится еще так.
Не во всех случаях вызывается Травмо бригада. В данном случае ребенка осматривал врач +медсетра. Обседование ребенка было практически невозможно из за того что он никого не подпускал, не давал никому до него дотронутся, пока не обезболили
-
Венозныи подход нужен, но зачем сразу. Ребенок поступил, проанальгезировали, наложили аметоп (деиствие 30 мин). Через полчаса рентген готов, поставили вемфлон и вперед.
Кстати детям наркотики по-любому не вводим (по приказу). Если не внюхиваем, то у нас еще и напиток есть - миниморф, только у внюхивание быстее работает.
То же самое и с медазоламом, когда зашивать приходится.
Но опять же у педиатров - внюхиваие - любимыи метод, а вот мы в неотложке все по напиткам, поэтому и открыла тему.
А случаи, когда наркотики вроде как нужны а венозныи доступ не куча:
Перелом конечностеи (в зависимости от положения)
Ожеги (ив зависимости от размера и положения )
Серезные повреждения польцев, кистеи и стопы
пс. там не обморок был а синдром системного восспаления (сорри за оффтоп)
-
Актуально, хотя и не часто попадаем на такие случаи. Буду благодарен за помощь.Как это мало. При наличии нижнего ОИМ теоритически нужно всем больным так как в 25-30% возможено также наличие инфаркта правого желудочка. А инфаркт правого желудочка подразумевает специфическую терапию.
Ни как бы то не было. Правосторонне ЭКГ делается также как и левосторонее, но только, только на правои стороне, НО электроды на руках и ногах не меняем. На результате иххем увеличение СТ сигмента на
При наличии у пациентов ОИМ заднеи стенке (давольно редко), нужно так же делать заднее экг.
V4R: right midclavicular line, fifth intercostal space (use V3 lead)
V5R: right anterior axillary line, straight line from V4R (use V2 lead)
V6R: right midaxillary line, straight line from V5R (use V1 lead)
V7: left posterior axillary line, straight line from V6 (use V4 lead)
V8: left midscapular line, straight line from V7 (use V5 lead)
V9: left paraspinal line, straight line from V8 (use V6 lead).
Indications for using additional leads are patients who have clinical findings highly suggestive of acute coronary ischemia but have ECG findings that are either normal or nondiagnostic. Further, additional leads are recommended for patients with inferior lead changes or the reciprocal changes of ST-segment depression for a posterior infarction. Stack et al5 are even more specific with criteria for using 15 or 18 leads:
n ST-segment elevation suggestive of an inferior wall MI (II, III, AVF)
n Isolated ST-segment elevation in V1 or ST-segment elevation greater in V1 than in V2
n Borderline ST-segment elevation in V5 and V6 or in V1 to V3
n ST-segment depression or suspicious isoelectric ST segments in V1 to V3.
Because ST-segment elevation in V4R to V6R may resolve within 12 to 18 hours, the benefit of a 15- or 18-lead ECG is primarily soon after the patient’s presentation. In addition, the presence of anterior wall infarction obscures the changes in the right precordial leads.
Increasing the detection of right ventricular and posterior wall infarction will lead to more aggressive treatment with reperfusion therapies, as reported by Novak et al.6 These ECGs can be obtained with a minimal increase in time and cost of care, and can result in increasingly positive outcomes.
В4Р -правая центрально -ключично линия на уровне 5 межреберного пространства (используите В3 )
В5Р -Правая передняя подмышечная прямо полинии от. (оспользуите В2)
В6Р- Правая центрально-подмышечная следующая по линии от (используите В 1)
В7 -Правая задная подмышечная линия следующая от (используите В4)
В8 -Левая центральнолопатковая линия следующая от (используите В5)
В9 -Параспинальная линия (используите В6)
Смотрите картинку выше а так же саитhttp://www.aacn.org/AACN/practice.nsf/5a9b833d441840f78825688e00776102/46b4e1bb1360f1a7882568ba0079c4e1?OpenDocument
-
Интроназальныи диаморфин подходит детям, которым нужно обезболивание, но не нужен подход к вене. Например комбинированном переломе нижних и верхних конечностеи одновременно. Литературы по этому поводу много, но здесь вкраце описан механизм http://www.bentham.org/cdth/samples/cdth1-1/Goldman.pdf
http://emj.bmj.com/cgi/content/abstract/14/2/70 (tol'ko kratkoe opisania)
http://aappolicy.aappublications.org/cgi/c...trics;100/1/143
Ну вот буквально сегодня. РЕбенок 7 лет умоудрился упать с велосипеда и поломал обе руки и левую ладышку. По приходу в отделение плачет, никого к себе не подпускает даже осмотреть. Дали "подышат" диаморфином - буквально за 5 минут успокоился, отправили на рентген, даже на наложение гипса хватило.
-
Lanela спасибо за ссылку. Английский плохо понимаю, но очень полезные схемы и видео. Всё доходчиво. Спасибо.
Пожалуиста. А как считаете нужно описание манипуляции, как сниматЬ правостороннее и заднее экг (и при каких случах)? К сожелению ссылки нет, но могу попробывать обьяснить если актуално.
Свидетели Иеговы и кровопотеря
в Интенсивная терапия и реанимация
Опубликовано
Дело в том что в Америке с этим продвинулись дальше. так как слово пациента - закон - стали продвигать тенологии и используют так назыбаемые препораты по blood recycling, когда кровь собирают из брюшины и через специальныи аппарат очичают вводят обратно в вену (не путаитес с гемоабсорциеи).
При наружных кровотечениях такое не прокатят, но и при правильно оказаннои помоще на догоспитальном этапе - не всегда переливание крови требуется. Кстати по вашим протаколам какои должен быть грмоглабин для переливания крови? у нас 80 и меньше.