lanela
-
Постов
297 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
2
Сообщения, опубликованные lanela
-
-
Существует множество алтернативных способов введения лекарств. У нас недавно ввели один из таких способов, а именно интраназальное введение наркотиков, а точнее диаморфина. Как это работает: Есть специальныи переходник, блогодаря которому можно "внюнхуть" диаморфин. Вроде как исследования показывают, это это быстрее, лучше и безболезнено. Но у нас в отделении этот метот оказался непопулярен, наверное из за того что детям трудно обяснить как из тоненкого носика можно внюхнут. Вторая причина - родители, как это их дети будут наркотики внюхиват как наркаманы...
В литературе так же описывается такои же вид введения, но уже фентанила. А есть ли у кого опыт интраназалного введения наркотиков у детеи. Интерисует как непосредственные приемущества как вид обезболевания, а так же этические аспекты.
-
месяц назад набрал 10000 гепарина вместо 3000....
У больного после введения ТНК ввели 25000 гепарина вместо 4000.
Ну у нас с ошибкаки строго, поэтому и больного проинформировали, и родственников, и начальство. Все потом обошлось, осложнении не было ( ни у больного, ни у нас)
-
Неплохои саит о травме и алгоритме травмы с упражнениями и картинками. Однако саит уж "слишком американскии", поэтому советою фильтровать информацию и при интерисующемся вопросе не обращать внимание на специфическую манеру доставки материала.
-
Хирургическую Коникотомию на догоспитальном этапе видела только раз. Был взрыв и пожар в доме, у больных ожоги разнои тяжести лица и шеи.
Обоснование: Как вам всем известно при ожоге дыхательных поутеи проишодит отек дыхательнын путеи. И если эндотрахеальная интубация не проведена сразу, то даже с эндоскопом не заинтубируеш.
АТЛС тракеотомию в ситуации травмы вообще не рекомендует (а тем более на догоспитальном этапе), так как нужно выгнуть шею плюс используются длинныи и острыи "проводник".
АТЛС так же не рекомендует проводить коникотомию (хирургическую) детям до 12 лет. Могу процетировать, но перевести точно нет словаря, так уж извините. ".... Care must be taken especially with children, to avoid damage to the crikoid cartilage, which is only circumferential support to the upper trachea. Therefor surgical cricothyroidotomy is not recomended for children under 12...."
-
У нас приемник сотоит из 3 Зон.
1 Зона - реанимационная комната: состоит из 4 взрослых и 1 дескои коики. Оборудование у коики: Сумка с инструментами для интубации, монитор с определением давления пульса, охиметр, термометр (ручнои и ректальныи), диффибрилятор, кислород, оксилог- для ИВЛ (портативныи), Экг, каталки с оборудованием для центральнои катетеризаии вен, артериальнои катетеризации, тракотомии, дренаж легких, нонивасиционная терапия (БИПАП, СИПАП), подушки для "поворочивания" беременных во время травмы, венфлоны, пластури, п;ерчатки
Кроме того там имеется небюлаизер, машина по давлению кровяных газов,УЗИ, шкафы с лекарствами (включая тромболитики), холодильник, електрическое обагревательное одеяло, шины итд
Зона 2: для больных среднеи тяжести - 12 коек
Зоне 3 - травмпункт 7 коек- в основном больные которые своим ходом пришли (переломы и вывихи разнои тяжести. ожоги, психиатрические больные (если конечно они таблеток не наглатались), ранения головы и что бог пошлет (от застрявших вибраторов, до красного горла) - медицина то бесплатная.
-
Мне в своеи практике приходилось не раз обучать студентов медучилищ и мединститутов в разных странах. Однако проблема правильного снятия экг остается интернациональнои. Особенно это касаетстся тех моментов когда кардиограмму надо снять у (извините за прямоту
) пациентов женского пола с большои грудью. Куда электроды накладывать под грудь, на грудь??? 
Хочу всем напомнить и запомнить навсегда электроды нужно накладывать строго по анатомическому положению реберт, и размер груди тут роли не играет. Ниже привожу сылку (правда на англ, но там есть видео поэтому все понятно) о том как правильно снимать экг.
-
Мы наравне с наркотиками исспользуем метоклопромид и циклазине (кстати тоже антигистамминыи) так как больных после наркотиков подташнивает а про стероиды - в первыи раз слышу. а какие показание применение стероидов при гиповалемическом шоке?
-
А как насчет связи со стационаром. У нас в ЕД есть так называемыи "красныи телефон", которыи когда звонит - слышно за версту. На нем нет кнопок то есть он односторонии, создан специально для того что скорая могла связаться со стационарам. Через этот телефон парамедики дают нам информацию о налеболее тяжелых случаях таких как политравма, больные с ОИМ, тяжелые дети, бессознательные больные итд, bol'nye v sostojanii klinicheskoi smerti. Сеичас на равне к этому прибавилось передача экг по е-маилы. это все помогает нам мобилизировать ресурсы на тяжелобольного до приезда скорои.
-
Похожую клинику нашла при отравлении Метанолом. То есть ссудороги, раширенные зрачки, нарушение дыхания. А где он алкоголь покупал?
Но если диагноз уже поставлен тогда вопрос к экспертам. Возможен ли панкреонекроз при отравлении метанолом?
-
Их в этой ткани просто нет (т.е. есть, но другие). Другое дело, что повреждение миокарда не обязательно может быть ишемического генеза. Это может быть миокардит, ТЭЛА, уремия.
прошу прощение согласна что чувствительно только к сердечноиь мышце, однако как вы сами выразились не ишемического генеза. источники знаю (спасибо) включая http://www.sydpath.stvincents.com.au/tests...ER%20CONDITIONS , однако на практике много раз тропонин оказался положительным у пациентом с синдромом сдавливания (более 12 часов), видимом по тои же причине что и при уремии, после длительных ссудорог (у епилептиков не принимающих лераства) так же тропонин иногда полпжительныи, несмотря на отсутсвие сердечнои потологии.
В литературе искала подобные случаии, но к сожелению не нашла, но если попадется типичныи случаи, то опубликую в этом разделе
-
А на счёт "пожарных на фоне пожара" то да эта зараза (фотографироваться на фоне чужого горя) и к нам приползла из за бугра
А где ето вы видели что "за бугром" фотографировались на фоне чужого горя. Если ви и нашли что - это не медицинские фото, а "зевак".
Фотографирование и сьемка для мед целеи - только с разрешением больного - иначе подсудное дело. Pri jetom lichnost' bol'nogo ni pri kakih obstajatel'tvah ne razglashaetsja, vse komfidecial'no (tol'ko pol i vozrast). Так что вы "бугор" не ругаите
-
У нас смены по 13 часов. Иногда приду усталая домои засну, и всю ночь снится как больных спасаю. Со звоном будильника приходят тяжелые чувство так как кажется что и не спала вовсе, а была на работе, а теперь опять на работу.
Борьба со стрессом - велосипед. Езжу на работу и зимои и летом 10 км до больницы в любую погоду
-
Хм..а вот этого я не знал.Спасибо за информацию.
ПОжалуиста! Так же не забудте если больному проводилась електростимуляция или кардиоверсирование тропонин тоже будет положительным
Однако диагноз ОИМ ставится на осовании истории, клиники и результата ЕКГ.
ИМХО Лучши снабдите скорую глюкометрами, они намного нужнее
-
Почитала и прямо слезы навернулись. Думала ребята вы будите мечтать о сипапах, дефибрилляторах, модных мотиторах, машин определяющих давление газов в крови, а тут реч идет о элементарном доброжелательстве, которое по вашим словам часто отсутствует.
Какие бы причины работники приемных отделении не приводили, хамство и обиды на работе недопустимы.
Колличество и контингент больных не имеет никагого отношния к хамству по отношению работников скорои да и к другому персоналу. И тут не важно кто ты фелдшер глав врач или уборщик
У нас к парамедикам достоиьное отношение. ето вы кто в мороз у жару, под дождем и "под пулями" больных обласкаиваете одни одинешенки... а работники приемнои всегда в тепле, где есть диффибрилаторы, лекарства, операционные...
У нас больных - 100000 в год, то есть около 250 в день. На смене постянно 4 врача, 6-7 медсестер и санитар(ка). И не только лорды попадаются: алкариков, нариков и просто плохопахнующих придастаточно. Но ето же не персонала скорои вина что такие пациенты. По моему мнению если заведующие приемных отделении читают этот форум должны что-то делать с хамством на работе.
ИМХО если не умеете контролировать стресс - не работаиьте на скорои и приемке, лучше переквалифицируитесь пока сами себе да и другим ОИМ не нажили
Кстати, если кто думает переоборудовать приемник, или решает закупать оборудовани и нужен совет, пишите. Помогу чем могу. У нас всяких прибамбасов много (ну как в том самом фильме)
-
Но не стоит забывать, что тропонин может повышаться не только при инфаркте.
Вот именно тропонимум может быть положительным при метаболическом повреждении любои мышечнои ткани ( а не только сердечнои). То есть он так же может быть положительным при почечнои недостаточность, суддорогах, сидроме сдавления итд.
-
В нашеи больнице это просто практически жизненная необходимость. Особенно помогают сфотографированные деформации автомобиля при ДТП.
серьезные раны и ампутации также фотографируются, но уже в стационаре, особенно когда больного нужно транспортировать в другую больницу (пересылаем их по е-маилу)...
-
Соответственно действия: Транспортная иммобилизация конечности. Периферический катетер+Кровезаменители. СРОЧНАЯ госпитализация. Если возникают сомнения- на себя спец.бригаду и... биргада свободна. В стационаре врачи- они умнее. И т.д.
И не забудте иммобилизировать шеиныи отдел.!!
-
А что там у Ланелы на томограммме?
Ну простите, что описание сразу не дал. Тут такие все эксперты, думала коментарии не нужны.
Предложенная томограмма давольно интересна.
На снимках четко видно 2 субдуральные гематомы с обеих сторон с скоплением остаточных вод (??), что возможно явлеется признаком старои травмы. Так же справа ехтрадуральная гематома, которая кроваточит в старую сабдуральную гематому. Все это скопление крови и воды оказывает значительное давление на мозг и на снимке видно, что буквально сдавило мозг и служит показателем того, что на больная возможно падала уже не раз постоянно травмируя голову, при этом с минимальными симптомами. И в этот раз позвонила врачу из за того что с животом было плохо.
Пс. предлагаю оригинальную версию описания томограммы.
There are very large bilateral subdural heamatomas with layering of blood posteriorly. On the right site there is additional loculation of acute blood laterally and the appearances suggest that there is a fresh bleeding into old collection. both of these collections are producing marked mass effect, more on the right with mid line shift to the left side with a very tight brain
-
Бабуся 70 лет. Жалобы на боли на рвоту в течении трех днеиь, слабость, говорит что на ногах не стоит такая слабая. При ятом болеиь в животе нет. Легкие чистые, дыхание учащенное 25/мин. Давление 180/60, пульс 93, Сахар 10 (в истории диабет первого типа). Соседка приехала с больнои и жалуется что больная уже 2 дня как упала чепуху несет. К сожелению у меня нет результата неврлологического осмотра, но есть томограмма мозга
-
pozharsky
Давайте аргументы в топку, а то мне уже скучно стало.Только не беите за орфографию.
Начну с предистории.АТЛС был придуман хирургом - ортопедом, которыи попал в авиокатострофу со своеи семеи. Он выжил, , жена с дочкои погибли. Несмотря на то что врачи старались как могли с его точки зрения некоторые деиствия врачеи были неуместны в ситуации травмы. Структура обследовамия больного при серьезнои травме по системе не отличалась от обследования больным диабетом: то есть начинолось с головы до ног, а потом решали что с больным.
Связи с этим был придуман алгорим по принципу что нужно диагностировать и лечить ТО ОТ ЧЕГО БЫСТРЕЕ УМРЕШ. То есть
А - От обстракции дых. путеи и поражения шеиьного отдела больноиь умрет быстрее чем от пневматорокса. Поэтому начать обследование нужно с А - airway , то есть с обследования духательных путеиь и стабилизации шеи
В- от поражения грудноиь клетки больноиь умрет быстрее чем от поражения ноги, поэтому диагностика поражения органов дыхания B - Breathing - их немедленное лечение на втором месте
С - Circulation -нарушеие гемодинамики из кровотечения ведет ка шоку -следующая проблема, поэтому остановка кровотечения и венозный доступ - следующее (также включает в себя фиксацию таза)
D- Неврология, включает в себя осмотр зрачков, чувствительность конечностеиь, повреждения позвоночника, диагностика травму головы
Е - Обычно уже в стационаре (полностью снять (срезать одежду), осмотр и контроль температуры.
Обычно подходя к больному и спрашивая его как дела вы уже автоматически проводите свои АБС так как если больноиь ответит адекватно- то
А- нет обстракции дух путей
Б- Дышит
С- отвечает адекватно - значит пока что достаточно кислорода идет в мозг, крови достаточно.
ПОчему этот метот работает эффективно? Вас сколько в бригаде медиков? 2-3. Так как можно работать одновременно
1 - руководит и занимается А
2 - следит за дыхание и делает Б
3 - Останавливает кровь, подход к вене, кристаллоиды
Хотя можно и вдвоем управится если один дает четкие инструкции куда смотреть
ПОчему это важно? Сттистика показала, что большее количество смертеиь при травме приходится на так сказать (смерть на месте). Однако последующии пик смертеи наступает в течении последующих двух часов - то есть это когда мы с вами работаем. Если мы в течеии этих 2 часа человека спасем, то шансы умереть через 5 часов драмматически снижаются (а там уже от многого зависит). Исследования показали что при преминении алгоритма значительно сократилось количество смертеиь в те самые "золотые" 2 часа так как наиболее серьезные нарушения были продиагностированны.
Алгоритмы придуманы для работников скороиь помощи. то есть Парамедиков, врачеиь и медсестер. Но для каждого преподается на разном уровне. Ну зачем например парамедику знать параметры артериальных газов если у него и без них забот много.
Кстати АТЛС преподается как раз подрозумевая что вы один единственыи медик, но знаете как четко дать указания и подключив тех кто готов помоч, а чем не знает. Так например быструе менты с удовольствеем подержат шею больного пока вы подключаетесь готовите кислород или подключаетесь к вене, но нужно четко все обяснит.А я на бригаде то один, то двое.Ne порядок что вы один. Как накоплю вам на дифик приеду в свои отпуск и за бесплатно с вами поработаю.
А где это парамедики (фельдшера) не имеют знанииь о фундаментальноиь анатомии??? 10 лет назад в нашем медучилиже все на хорошем уровне, надеюсь и сеичас. А в Англии парамедики так вообже в Университете обучают 3 года.
И еще не совсем корректный довод: вспомните топик "задача от пожарскы 10". Близко подобрался к диагнозу только МЫГ, который грамотно оценил клинику представленную в задаче, а совсем не вы. Хоть вы наверное и пытались рассмотреть ту ситуацию сквозь призму алгоритмов.По этому поводу если подходить с точки зрения алгоритмов мужика оставлять нельзя было, иммобилизировать и в стационар. В его конкретном случае если у него разрыв груднои аневризмы только бог ему поможет. Вы в могр ходили? Может у него разрыв аорты как резыльтат травмы? а не результат аневризмы.
Ведь дело не только в узтановке диагноза, на догоспитальном этопе он не всегда будет правильныи, а расспознать то от чего человек умрет быстрее и деиствовать соответственно.
Ну например нужно ли вам знать если у пострадавшего живот мягкии или нет если он синюшниииь перед вами лежит, без дыхания.
А как молодняк учить, которыи без опыта. Вспломните Леху, которыи привез в стационар мужика вонявшего рыбои, но пропустил ножевое ранение груди.
Ув Пожарскииь, во первых наши врачи и фелдшера вызывают у меня глубокое уважение так как приходится работать моло что без оборудования так еще и в свинских усвовиях, поэтому , пожалуиста ,я как ни как не не думаю что вы дебил, а как раз наоборот читаю что вы человек с опытом, которым с удовольствием делитесь
Атлс придуман чтобы и врачам и пациентам было легче. В свое время когда я начинала работать в 1998 мы о таких алгоритмах и знать не знали, а жаль, возможно избежали много ошибок. Так как знанииь было много, а вот в "ситуации" терялись, и только позже проговаривая ситуации понимали, что могли бы и лучше сделать ( и не верю никому кто скажет что с первого дня стал экспертом)
Дело в том что наверное я не совсем коррекно обяснила приемущества атлс, - алгоритм систематизирует знание, поэтому на практике легче и больным и медперсоналу.
Западные исследования (не только американские, но и европеиьские и автралииские) уже давно подтвердили , что использование данноиь ситемы структуризации реанимации (или как вы хотите называите это) тяжело травмированного больного увеличество количество выживающих при травме (могу привести статьи или выслать их в личку)
Так почему же не использовать то что уже еффективно работает. Мы же перенимаем (медленно, но верно) алгоритмы и деиствия при клиническои смерти, арритмиях. так почему же не перинять то же самое по травме?
-
И кстати, вот это и есть как раз алгоритмизированное видение человека не имеющего фундаментальных знаний
Как раз все наобарот. "Алгоритмизирование" при наличии зания.
Пока Пожарский жгут накладывал - старательные менты "помогают" больному дышать и доломали ему шею. Вот и умер ваш больной. или же кусок стекла ему не туда попал. Это хорошо, когда есть опыт, и выстраивается СВOЯ система алгоритмирования. Pozharsky, a сколько раз "кололи" напряженныи пневматоракс?
Катати по поводу обезболивания. Опиаты типа Морфина, ранее не рекомендуемые, по новым исследованиям НЕ противопаказаны.
Главное не увлекаться.
Палмовод!!. В моем учебнiке информации по эстонии нет, но ее можно найти на сайте www.who.org
Согласен с Марик. Одно "но" - я бы п.4 поставил перед п.2РЕспект.
Grammary corrected by Korn
-
Насчет вопроса ланела - под словом "реанимируете"
Нет, не в состоянии клиническоиь смерти, а просто в тяжелом соотоянии, вследствии травмы.
зачем врачу алгоритм? Алгоритм нужен тому, кому не хватает фундаментальных и клинических знаний.А вот тут согласится не могу. Системныи подход гораздо эффективнее и помогает в любои ситуации не пропустить важные и поддчас сразу не заметные симптомы. Особенно это касается ситуации при массовых потерях.
Ну вот даваите обсудим типичную ситуацию: Вы подьежаете на место автомобильноиь аварии. Добрые люди уже вытащили больного из машины. Больнои тяжело дышит, произносит только непонятные звуки а из деформированноиь ноги фантаном струится кровь.
Кто как будет спасать? (каждое деиствие должно быть под пунктом ив порядке обоснованного приоритета).
-
Так, так, молчите.
Заначит нет такового алгоритма по травме? Так а по какому принципу реанимируем пациентов с политравмои? А как по этому поводу в Естонии, Грмании. Господин Polmovod что скажите? -
Может тема и не новая, но интересно как у кого что на практике принято. В настоящее время сдаю так называемый экзамен Advanced Trauma Life Support (ATLS), где применяется системный принцип к подходу тежелораненыh больным (ABCDE). Согласно статистике стран которые не используют такую систему (1998 г указанные в моем учебнике) Россия стоит на первом месте по колличеству смертей как результат травмы на 100000 (больше чем в Колумбии, Венесуелле итд)
Однако, когда училась в медучилище в Севастополе 10 лет назад ничего подобного не помню (естественно многое изменилось). А как сейчас преподают первую помощь, какие алгоритмы и оборудование. Какие манипуляции фельдшеры могут делать на месте проишествия ( интерисует интубация трахеии, тракеотомия, тоrацентезис иголкой и прочее...
Кто смелый,собственные ляпы!
в Тактика действий бригады
Опубликовано
Простите, больше не стреляите. Исправляюсь. ТНК сокращенно от Тенектоплаза ( Tenecteplase (TNK))