lanela
-
Постов
297 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
2
Сообщения, опубликованные lanela
-
-
Почитала предыдущие посты , я в шоке!!!!
1. Hypertermia или переохлаждение бывает разным. Вы не позорьте русскую медицину. еще в начале века наши врачи охлаждали больных для операции на сердце!!!! и теперь весь мир использует охлаждение в терапевтическич дозах (особенно в состояниях клиническои смерти ).
2. Терапевтическая температура 32 34 градуса, при этом вашего больного будет морозить, но он не умрет от "холодовой" аритмии!!! Все основные проблемы т е аритмии, проблемы со свертыванием, етс (см статьи и ссылки данные предыдущими авторами) возникаят при темп ниже 28 градусов (индивидуалюно)
3. Мы вливаем в терапевтических целях растворы макс 2,4 градуса 2 литра старт.
4. Сама написала диплом на тему Терапевтическому охлаждению у коматозныч больных после клинической смерти (правда на англ), кому интересно ь пишите в личку, пришлю
-
Для теч кто не верит в АВС. Скучаи на прошлои неделе.
Молодои человек около 40 лет, на улице почувствовал себя плочо, боль в груди. Приесел на лавочке возле строики. Бойкие строители вызвали скорую, но бол9нои потерял сознание. Боикие строители начали непрямои массаж серда, через пару минут больнои пришел в себя, но к приезду парамедиков почустововал себя чуже, трудности с дыханием и в конце концов потерял сознание. Парамедики знали принцип АВС.и очень грамотно определили, что 2й раз сердце остановилось по причине пнеуматорокса, и после аспирации больнои очнулся. Как показал позднее ренген, бойкие строители сломали бедному болному кучу ребер, что и явилось причинои пнеуматорокса. Вывод, Принцип давольно простои и как сказали коллеги раньше А и В заимет у вас максимально 15 секунд и оно того стоит.
-
У нас на базе нашеи в больнице в Браитоне недавно прошла конференция на тему современных исследований по лечению ишемических инсультов. В Конференции приняли участие несколько научныч институтов, которые занимаытся исследованиями в этои области.
Некоторые из этич институтов заинтерисованы в развитии и проведении этич исследовании за рубежом. Возможно, исследования проспосируют.
1. The ENOS Trial (Efficacy of Nitric Oxide in Stroke) . Исследование ЭНОС, что в переводе Воздестрвие Нитроглицерина в Инсультах. Цель исследования определить улучсчает ли нитроглицерин последтвия инсульта у больных с инсультом и повышенным давлением. В настояэщее время в исследовании принимют участие больницы из Бельгии, Шри Ланки, Индии, Китая, Сингапура, Англии и другич стран.
Интерессно принять участие ? Поестите саит
www.enos.ac.uk
2. CLOTTS Trial (Clots in Leg Or sTockings after Stroke). Это исследование направено на выявление дествия копрессионыч носков и колгот в профилактики тромбоза вен и больнух пораженныч инсультом. www.clotstrial.com
3. The Stroke Oxygen Study. Изучение роли саплиментарного кислорода в первые 72 часа симптомов инсульта, как часто нужно его подавать и какие пациенты показываю наилучшие резулютаты www.so2s.co.uk
Удачи в продвижении науки!!!!
-
V nazvanii temy ne govoritsja o trombolitikah na DGE. Jto kak kim zhe aferistom nuzhno byt' choby bez skanirovanija nazna######' trombolitiki.
Krome ishemicheskogo insultat kucha drugih boljachek v go###### mozhet byt'. Po satistike tol'ko 10% pacientov s klinikoi insul'ta v jetoge polu###### trombolitik.
Видали, у нас в ГКБ№31 такое тоже есть.A teper' popodrobnee docent, kriterii, protokoly, ramki vremeni, i glavnoe pomogaet li vashim bol'nym jeti trombolitiki
-
Операция будет производится по следуюххему протоколу. Актилаза вводится толко в течении первых 3 часох как появились симптомы. А теперь как это проишодит.
Человек с унсултом вызвал скорую, скорая оповеххает больницу (приемное или емергенси), что они везут больного с инсултом
Он этом оповеххается ретгенолог, и специалная инсульт-команда в составе 2 медсестер и доктора
Цель: от презда до тромболитика время 1 час
Больнои приезжаест, за 15 минут обследуестя по специальнои шаке и при наличии симптомов инсульта ведется на сканирование
Сканирование 15 минут
РЕнтгенолог дает оцентку сканировамния (то есть отсуттствие внутречерпного кровотечения) 10 минут
По резултату сканирования принимается решения о введении Актилазы,
Больному вводят актилазу и если стабильныи переводится в специальное неирологическое отделение
V ideale procedura zanimaet 1 chas.
-
С первого Сентября мы начинаем применять тромболитики в случаях ишемических инсультов. Делитесь опытом, если кто уже их применяет.
-
Вот ситуация вчера ночю. Поступают 7 тяжелотравмируемых пациентов и всего 2 работника рентгена. (Работы как мин часа на 2). между ними поступает больнои, подпившии, ц вивихом плеча (3 раз). Вивих произшел во время занятия любовью с девушкои (nu daet zhe narod). Клиника типичная .
Больнои стонет от боли с воплюми доктор, встав;те плечо обратно. Доктор говорит надо-би рентген. Через 10 минут когда стало понятно, что рентгена долго не будет предложил больному вставить плечо без ретгена, ели подпиошет на это согласие. Еххе через 5 минут все муки били закончены спасибо фентанилу, закиси азота и методике Кохера.
Нa контрольном рентгене все отлично!!!!
-
а соплями (сиречь бронхиальным секретом и слюной - пока не отсанируешь, вполне натуральные обильные влажные хрипы), пневмонией (чаще - гипостатической) или аспирацией желудочного содержимого
Prichem Prichina vsego jetogo mozhet byt' rezultat Insulta ili .... exhe kak minimum 100 raznyh versii.
-
И чего , это все делаете на практике у себя на работе?
РЕбят, все на практике, после курсов повышения квалификации. Зашивать имеется ввиду поверхостные раны (в основном волосянои части головы). ПО поводу кардиаграмм, читаем (опять же после курсов), а некоторые даже имеют право принять назначать и вкалывать тромболитики при инфарктах (если врача под боком нет).
А врачи не ленивые, только вот мало иф (да впрочем и медсестер).
-
У нас реанимационная палата на 5 коек. При серезнои травме работники скорои нас оповещают по специальнои линии и если травмы серьезные (или ахе потенциально серьезные) по паижеровои системе вызывается травмотологическая бригада: анестезиолог, хирург, травматолог, 3 медсетры приемки, , рентгенолог с портативным радиографом и ультрозвуком, доктор приемного покоя которые выступает в роли реаниматора и лидера "команды". Все чены команды должны владеть сертификатами АТЛС. А дальше все по алгоритму. И не даи бог кто-то во время не придет (имеется ввиду до приезда больного)
-
У меня есть статия по нестардатным методикам и их написание (на англис):
Методики:
Симпсон, Вешняя ротация, Манипуляция лопатки, Методика Милча, Методика Спасо, Методика Ескимо, Методика кресла, и методика самоправления.
КОму интересно - пишите в личку вышлю по-емаилу в ПДФ, только после выходных
то вправлять вывих без Рграфии настоятельно не рекомендую.Вот выписка из статиьи (источник ниже), коряво переведенная мною.
".. Patients with shoulder dislocation are oftern in conciderable pain when they present to ski hill clinicor to the hospital emergency department. Delaying reduction untill a radiograph can be performed prolongs the time that the patient must endure pain, and may waorthen muscle spasm and result in a more difficult reduaction..."
"...Пациенты с вывихом плеча часто испытывают давольно большую боль.... на лужных курортах. Задерживание вправления до получения результата рентгена ...приведет к сильному спазму мушц и вправление будет намного затруднителным.." (извините переводчиким не работала, поэтому перевод корявыи).
Shuster et al 1999, Prereduaction radiographs in clinically evident anterior shoulder dislocation, "American Journal of Emergency Medicine", 17 (7) 653-658
-
Ваши же буржуазно-капиталистические повязки они скорее всего снимают, а приходя на повторный приём одевают, чтобы не лишиться страховки за нарушение предписаний врача. Отсюда и высокая статистика
Вацлав, страховок у нас нет - здравоохранение бесплатное. Может конечно до народа не доходит что нужно в слинге, спинте итд как мин месяц, а так как плечо особо не болит, то никто не верит что повязка нужна (это вам не перелом когда народ добросовестнон ходит в гипсе 6 недель).
Короче так я вас и не поняла - нужено ли вправлять вне больницы до рентгена или нет. Господа обоснованнуе мнения в студию.
-
Я никуда не уходила. ПО нашим протаколам до ренгенозное вправление плеченйии не рекомендуется. Одноко исследованоя показывают, что чем скорее вправиш тем менше вероятность что у больного сформоруется привыкшии вывий плеча (или как он там по-русски).
ТЕперь о времеи: сколько времени проидет с момента вывиха плеча до самого вравлениея:
Приезд скорои - 20-30 мин
Осмотр, посадка - 10-15 мин
Осмотр в приемке, регистрация , рентген в самом лучшем варианте - 30 мин
Высвобожндение мед персонала для вправления плеча - 20 мин
Подготовка плус анастезиай (обычно морфин + мидазолам, но некоторые умельцы и на энтоноксе могут) - до 30 - 40 минут
Таком образом как минимум два часа с момента вывиха до его вравления. Учитывая то что плечи вывихивают в основном молодые люди до 30 лет - шансы, что при таком сервисе у больного развится привычныи вывих давольно большие (и у нас статистика по таким больным высокая высикоя) и молодои человек останется инвалидом.
С другои стороны, как сказал пожарскии - есть риск перелома и соответсвенно осложнение травмы.
Поэтому вопрос: что лучше для больного?
ИМХО, мне кажется, что если опты работы с вывихами большои по механизму травмы, осмотру, да и всеи картины можно догадаться есть ли там перелом или нет и тогда проводит вправление на до госпитальном этапе имеет смысла, ведь считаите сохраните юнцу руку
С другои сторону, если включить этот моневр в протокол - появятся тут же ошибки и правлять ночнут все подрят (осообенно страшно если диагностика будет не верная).
Вопрос: Стоит ли учить работников скопрои всем тонкостям травм плеча, для потенциального вправления до больницы (а потом вести в травпункт для контрольного рентгена)? или же ostavit jeto vse na dushu stacionara
-
Ситуация такая. Я тут проводила так сказать анализ современнои литературы по ведению больных с вывихами плеча. Результат оказалься интересным: результаты исследования показывают, что чем раньше плечо вправить - тем, лучше оно заживет, то есть для при точнои клинике и отсутсвие других повреждении лучше проводить вправление до приезда в больницы (ресультату американских врачеи работающие на горнолыжных курортах, которые вправляют плечо прямо на снегу). Однако врачи стацианаров относятся к этому моменту скептически и даже при четкои клинике предпочитают сначала рентген, а потом вправление, для выявление потенциальных переломов в раэне плеча. При этом однако вправление всеравно неизбежно.
Какие будут мнения и у кого какои опыт. Знакомы ли фелдшера с методиками вправления плечевого сустава (рекомендация по знаниям как минимум 3 разные методики), применяут ли такие методики на скорои и что по этому поводу думают травматологи.
-
РЕбят походу Парволекс и Ацетил Цистеин - одно и то же лекарство (только название разное в зависимости от фабрики, но похже в России больше препаратов доступо, поэтому не так актуально.
А по какои шеме назначаете Ацетил Цистеин, выявляете ли уровень парацетамола в крови перед началом введения?
-
Не знаю, актуальна ли тема, но интересно, используется ли парвoлекс на скорои в РОссии при отравлениях парацетамолом и при каких обстоятельствах?
Мы назначаем парвалекс при употреблении больным парацетамола больше чем 100мг/кг. Или же если доза не известна после получения резултата об уровне парацетамола в крови (обычно делаестя 4 часа после отраваления).
Так же интересно, чем народ чаще всего травится (имеется ввиду суицидальные отравления. У нас лекарства кроме как парацетамола и аспирина в аптеке просто так не купиш - поэтому отравления парацетамолом - самые частые
-
У нас вот ДНР тоже очень нормальное явление. РЕшение в основном принимает главных врач, посоветовшись с больным (если в сознании), родственники не имеют право принимать такое решение.
ДНР очень актуально, и часто из за "продвинутости" здарвоохранения сохранять человечскую жизнь. Ну например поступает больнои 70 лет с отеком легких, а у него в истории ДИабет 2, 4 инфаркта, инфезема. КОнечнон лечить будем как положенно - сипап, нитроглицерин, фуроземиде итд, но если сердце постановится - каковы его шанцы выжить и вести нормальныи образ жизни, даже при успешном проведении первичнои реанимации реанимации, хотя замечу в интенсивнои терапии может продержаться ои как долго. ПОлучается что наши реанимационные мероприятия из этого инвалида сделают его еще большим инвалидом (если выживет).
ДНР часто путают с другим понятием как Withdraw treatment- остановка лечения, когда любое лечебие прекрашаестя, больному дают наркотики, созывают родню и дают спокоино, тихо и без боли умереть.
-
лечение антибиотиками (их выбор) осуществляется эмпирически т.е. вслепую
Что значит цслепую? Международные рекомендации Амоксициллин (или Кефтриаксон при алллергии не пеницилин), При усложненнои пнеумонии Ко-амоксоклав (он же Агментин). Если подозрения на герпер-вирус, то Асикловир.
-
Имхо, обувь - вопрос очень важныи. С однои стороны должна быть удобнои, а с другои практичнои и приемлимои к работе на скорои: то есть антистатическои, жаро и холодоустоичивои и крепкои (по стеклу и всяким там калдобинам ходить приходится). Всвязи с этим обувь в идеале должна выдаваться . Вот примеры рекомендуемои и нас обуви для работников скорои. http://www.equestfootwear.co.uk/section.ph...CFQIrlAodyUO9XQ
-
Zhal' chto avtor stat'i tol'ko pishet o tom chto nuzhno imenit', no ne daet rekomendacii KAK jeto mozhno izmenit' s maksimal'noi jeffektivnost'ju.
-
Даваите начнем с простого. Ели же экг сня-то неправильно либо у больного серэзная провлема с аксисом.
1) Развлетвление II , III обычно положительные, а на данном eкг отрицательные.
2) LVR обычно отрицательная, а на вашем экг - положительная.
Так что пожалуиста разясните, нет ли здесь технических проблем
-
По современной классификации не существует таких самостоятельных понятий, как болевой, травматический, ожоговый и т.п. шок.
Выделяют три понятия:
Истинный кардиогенный,
гиповолемический и
вазогенный шок.
Более подробно об этом не раз говорилось в соответствующем разделе.
Влад, а где исочник. У нас другая классифицация и по ходу с уже давно (с 72 года). http://en.wikipedia.org/wiki/Shock_(medical)
-
Отсутствующая дискуссия плавно перетекает в вопрос реинфузии. В связи с этим вот что: коллеги, работающие в стационарах - кровь из брюха с так сказать обсеменением кишечно-желудочным содержимым переливали? Как результаты
Ув Пожарскии. Как всегда заинтриговали. Мы сидим у себя в ЕР и и честно говоря что там в операционных проишодит особо не знаем. Однако в пубмеде достаточно много исследовани и по ходу кроме селл саивер есть и другие альтернативные методы.
Вот выписка из Пубмеда, но сама перевсти не решусь так как точно не уверена как некоторые из слов на русском будут звучать
BACKGROUND: Jehovah's Witnesses are an enlarging religious community in the US and throughout the world. Members of this faith refuse administration of blood during medical or surgical therapy even if death may occur as a consequence. The surgeon is consequently faced with difficulties and m###### dilemmas of caring for these patients. PATIENTS AND METHODS: From July 1, 1975 to March 1, 1999, the author performed 132 general and vascular surgical procedures on pediatric and ###### patients who were Jehovah's Witnesses. RESULTS: A surgical series of 132 patients who are Jehovah's Witnesses is reported. The series includes general surgical procedures in children and ######s. Also, vascular surgical procedures in ######s are reported. Thirty-one procedures were of significant magnitude to possibly require a blood transfusion. No patient in this series received a blood transfusion. No patient was refused an indicated surgical procedure. Fourteen complications incurred in this series which included one death. The age range of patients in this surgical series was 9 months to 91 years. There was no difference in the male to female ratio. The spectrum of cases reported represents the entire range of procedures seen in general and vascular surgical practices. CONCLUSIONS: The surgical care of Jehovah's Witnesses has become less of an operative risk over the last decade. There are now significant alternatives to the transfusion of blood, such as erythropoietin, iron dextran, aprotinin and Fluosol-DA 20%. Technological surgical developments and advances, such as the cell saver, argon beam coagulator, acute limited normovolemic hemodilution, autologous whole plasma fibrin gel, and controlled hypotensive anesthesia during anesthesia have contributed substantially to a reduction in the operative loss of blood. The time honored rule of hemoglobin of 10 g/dl and a hematocrit of 30% should not require strict adherence in the postoperative care of most patients. The acceptance of a lower transfusion trigger point of hematocrit of 22% and a hemoglobin of 7 g/dl can significantly reduce transfusion requirements without an increase in morbidity. Ethical considerations are discussed and evaluated when treatment restrictions, such as blood transfusion and other life-preserving therapies are limited by religious beliefs or living wills.
-
1. Вы представьте, и у нас, в дикой стране, где в операционных ходят с топором и в ушанке, тоже используются такие аппараты типа "Целл савер".
Никого не хотела обидеть, и "дикои" странои не считаю - однако Москва - не Россия конечно же если у вас не всероссискии опыт работы... (сорри за оффтоп)
Тромболитики при ишемических инсультах.
в Неврология
Опубликовано
Ту Кэт:
А какие у вас показания и противопаказания по протаколам. У нас только 10% всех больных с нейрологицескими симптомами "годятся" для тромболиса, так как противопоказаний много?