[Критика буржуазной кардиологии]

Он вероятно по-вашему вне квалификации. Я тоже думаю что о квалификации парамедика лучше не говорить - её просто нет. Набор штампов, алгоритмов и более-менее сложных манипуляций ещё не квалификация.

Парамедик это вероятно ещё один западный штамп который при ближайшем рассмотрении вполне может оказаться обычной залепухой. И не беда что многие доктора скорой в чём-то им не соответствуют - доктора до парамедика дотянуть можно, а вот обратно - никак.

 

 

 

 

Тараван, не знаю откуда у вас информация про образовании парамедиков. В Англии например нужно 3 года в Универе учится чтобы парамедиком стать. Алгоритмы сущетвуют не потому что у них головы или знаний нет а для того чтобы всех больным по единому стандарту реанимировали а не по принципу умный и опытный значит так будем делать, а молодой и не опытный значит так. Алгоритмы между прочим не американцы пишут, это огромный труд ученых и врачей всего мира в том числе и России.

 

По поводу профессии и квалификациях парамедиков вот почитайте статью http://www.nhscareers.nhs.uk/details/Default.aspx?Id=905 С англ я так понимаю проблем у вас нет

 

По поводу Буржуазной Кардиологии... Нам бы их догнать. Например наша больница в Брайтоне, вроде как обыкновенный город вроде Ялты, но блин инфарктники у нас все как ВИП. Кардиограмму снимают еще на скорой, электронную версию отправляют сразу на кардиолога Блуберри а так же в приемное и кардиологическое отделение. По приезду больного все готого для коронографии и если нужно стендирования. И при етом для больных ето все удовольствие бессплатно. Время от звонка больного на скорую до коронографии в идеале один час (ну все стараются чтобы был час). Ну и почему бы их рано не выписывать. Мне бы очень хотелось чтобы в маленьких городах и в нашей стране такой сервис был. Есть идеи как?

 

Про Российский Путь. А вот тут надежда есть. только нужно выйто за пределы коронографии, кардиограмм, стендирования и дефибриляции, и мыслить дальше, на уровне нанотехнологий, изотопной диагностики, определить роль стресса и его коррекция, лазерная ангиопластика (ну уже придумываю) итд. Ну не перевелись же гении в России, только вот на развитие "умов" деньги нужны. Вопрос в том где они нужнее: там, в будущих нанотехнологиях или же в сегодняшних дефиках на скорой

[использование дефибриллятора]

Не в течении 30 минут. Мы вот втроём работали, и то менялись. Да одну только СЛР (базовую) можно провести в одиночку некоторое небольшое время. Но дальше ABC вы не продвинетесь. А реанимация на скорой предполагает и следующие этапы алгоритма (профессиональную реанимацию. ALS. А это - ДФБ, адреналин, интубация, etc.,etc.)  

 

Вот почему-то вы не подчеркнули "позднее начало введения адреналина" (в вашем случае с одним реаниматором - отсутствие его (введения), как такового) и "задержка проведения электрической дефибрилляции" (то-же, что и к предыдущему)

 

Форамалин, адреналин перед 3 шоком вводится, может до него и не дойдет!!

 

Сегодня всем нашим реаниматорским колхозом обсудили ету ситуацию. реашили так:

Вариант 1. Вы приходите к больному и ЗМС уже происходи, проводите диагностику клин смери и просите их продолжать ид достаете дефиблилятор, а там по показаниям

Вариант 2. Ничего не происходит. Проводите диагностику клин смерти, если родственники не способны помочь например по каким либо причинам, то достаете дефик, и смотрите если какой у больного ритм. Если шоковый то даете шок. Если не шоковый, то 2 минуты массажа сердца потом смотрите опять если кокой ритм и так каждые 2 минуты.

Если вам повезет и есть еще кто то то можно сходить к водителю и попросить его вызвать подмогу. Если подмоги не придвинется, то вы сделали все что можно и удачи прокурору.

Какой бы он не был протокол , прицип остается один, использовать так называемое "звено выживания" и как видите адреналина вашего и амбушки там нет а сеть ЗМС и дефибриляция

 

[Синдром Коуниса]

У нас тоже доступна ЭКГ в любое время суток. Со стентами, конечно, проблема. Нету кардиохирургии . Надеюсь, пока нету. Вообще, действительно, случай интересный, неординарный. Один из таких, которые требуют нетривиального, нешаблонного, нестандартного подхода. 

 

Формалин, извините иностранца, я имела ввиду кардиографию и коронарное стендирование, а на кардиограмммы само сабой

[Получили Autopulse!]

 

Необходимо обучить население двум вещам: 1. Распознать клиническую смерть. 2. Проводить грамотно НМС. Думаю этого пока достаточно.

 

 

Золотые слова коллега. ПО первому пункту, а вы обучаете население расспозанавать агональное дыхани как признак клинической смерти?

 

Аббревиатура. Закрытый массаж сердца. Ну, или непрямой.

Спасибо Фармалин, смотрите отредактированный пост

[Синдром Коуниса]

 

 

 

Как-то, помню, забирали мы одну старушку с ДТП (сейчас не вспомню, что она повредила, но шок-1 был), так на подъезде к травмотделению у неё появилась ангинозная боль. Вопрос о том, является ли это состояние проявлением "шокового сердца" или же пошёл самостоятельный инфаркт - очень щекотливый, сродни первенству яйца или курицы. Но гражданка была госпитализирована в травмотделение. Т.е. - по непосредственному профилю. Судьбы её не знаю, к сожалению, но травматолог вроде бы кардиолога на срочную консультацию вызвал.

 

Кстати, вот такая комбинированная патология диктует необходимость широкого медицинского кругозора (без всяких там уделов-пределов) у ургентного врача.

 

Интерессно, у нас похожий случай тоже был, тоже подумывали что "шоковое/ расбитое сердце" Принцип дейтвия был основан что убьет больную быстрее, поломаное голень или потенциальный инфаркт. поетому отправили на кардиограмму. Обнаружили инфарт, подарили тете стенд. Ну в етом плане нам легко говорить так как кардиограммы 24 часа в сутки делаем.

 

Насчет широкого мед кругозора, соглассна. Похоже что в нашем случае он немного подвел, сердце проверили, а вот аллергия вроде как осталась в подвешенном состоянии. Хотя отмечу, случай редкий. Ну посмотрим что в клинике скажут

[Получили Autopulse!]

 

 

Что касается криопакетов. Вы не поняли, быть может, мой вопрос. Неужели само по себе охлаждение головного мозга без ЗМС улучшает прогноз? Или всё же проводится СЛР в полном объёме, только без Автопульса.

 

Формалин, извините коллега, глупый вопрос от иностранца что вы имеете ввиду под ЗМС? Закрытый массаж сердца? не охлаждение проводится уже после того как откачалии, пользуясь принципами ALS (развернутой реанимации) и на на всех больных.

 

Интерсееные машинки, у вас на скорой. А у них есть режим "Hands free", то есть без утюжков. А весят они сколько?

 

Формалин, нельзя сказать что мозгами пользоваться не надо. АЕД , что мы пользуемся могут работать и на мануалке. Кардиовесии и кардиостимуляциь над досгоспитальном етапе мы не проводим. Смертность от sudden cardiac arrest у нас продолжает снижатся. поетому АЕД делает свою прямую службу.

[Синдром Коуниса]

 

 

 

Интересно Тараван - Миг ваш камрад ? Да и замечание Ленеле про дурдом - ну не по джентельменски это как то...

 

Все будет, Бемфис спасибо за широкое плечо

Бенфис, можно я вам пришлю коронографию а вы потом выложите здесь. Так как я серьезные кардиологические термины красиво по научному с аглийского перевести наверное не смогу. Не учили нас таким терминам, когда я в русской медицине училась 10 лет назад.

[использование дефибриллятора]

Не перекручивайте,пожалуйста.Каждый из нас пытается сделать свою работу как можно лучше.И даже при этом результат не всегда положительный,это жизнь.Но есть люди в наших(постСССР) странах,которые считают,что должны были сделать лучше не зависимо от того,возможно ли это было вообще.Вот поэтому и важно бывает выйти сухим.Пациента уже не вернуть в любом случае и жить на свободе очень хочется.

 

Бритый, я понимаю о чем вы. Ето уже правовой вопрос, а не реанимационный. Ну как можно посадить фрльдшера за использование дефибрилятора по показаниям. Суд ведь тоже не дурак, они напишут эекпертам реаниамтологам и все подвердят, что в определнный условиях дефибриляция и массаж сердца ето единтвеное на доспитоголизации что может спасти больного при ситуации внезапной смерти. А вот всякие там прикардиальные удары непонятные зачем нужны если дефик есть.

 

Бритый, я же форум читаю, фельдшер русский как боец, арритмии без кардиграфа лечит. и кеасрево на автостраде... Я понимаю что есть фрустрация. Но именно в етой ситуации тактика возможна

 

Реанимацию одному проводить очень тяжело, не спорю, но есть и другие манипуляции (как иммобилизация посвоночника) где как мин 4 человека нужно, а вы одни и помощи не дождетесь тогда что?

[Синдром Коуниса]

От стента что некроз рассасывается? Создаётся имеджен что стенты просто фигарят всем подряд без разбору и инфаркты бахают так же - вы же сами пишете конвейер - когда там разбираться.

 

Тараван, четких критериев принципа выписки инфарктника у меня сегодня нет, ну если ван интерессно, то достану и открою для етого тему.

[использование дефибриллятора]

Извините,коллега,сколько лично вы учились делать правильно непрямой массаж сердца?

Предполагаю,что это происходило на 1.семинарах в спокойной обстановке в присутствии 2.опытного преподавателя.Да и 3.кукла вам никем не приходилась.Плюс личное желание и мотивация этому научиться.

Как вы предлагаете всё это сделать на 1.вызове,где все кричат, одному 2.фельдшеру пытаться научить на 3.умирающем родственников делать НМС?

Повторюсь,давайте исходить из наших реалий.

 

 

 

 

 

Дело вовсе не в лечебной тактике.Как потом "выйти сухим из воды"?Вот в чём вопрос.Понятно,что шансов успешно закончить вызов у одного фельдшера будет мало.Я обсуждаю то,что ему после этого нужно не остаться виноватым.

 

Бритый, я сама и являюсь тем самым преподавателем и приходилось НМС учить очень быстро (не родтвенников, а прохожих). Но если родтвеники в трансе пользуйтесь соседями, прохожими, или что перевелся русский народ

Ну в принципе, какая разница, если вопрос о том как вам сухим из воды выйти а не о том как жизнь попытаться спасти, мне сказать больше нечего.

[использование дефибриллятора]

Не придерайтесь к евросуду. но засудить фельдшера за пользование дефибрилятора будет тяжело.

 

Учить дышать родствеников в АМБУ быстро и не получится. А вот массаж сердца если правильно показать шанс есть.

Предлагаю такой вариант: конформация клинической смерти, сами начинаете еффективный массаж сердца говорите родтсвенником что вы сами не справитесь и вам нужно 3 человека в помощь. Пока не появится 3 добровольца продолжаете только массаж сердца. Одного из троих как только готов садите на грудь и обьясняете что "он просто должен делать точно как вы" (НМС)

Пока они качают достаете дефибрилятор, дефибрилировять по показаниям.

ПОтом засекаете время на 2 минуты, массаж сердца (приобщите родственника номер 2, соседа, да кого угодно), звоните диспетчеру, просите подмоги, садитесь на амбушку (при етом обьяснете тому кто свободен элементарный принцип пользования, желательно потдерживая 2мя руками, а третий человек "дышит").

Как 2 минуты прошло 2я попытка дефибриляции плюс массаж сердца на 2 минуты Просите одного из них теперь взять у вас амбушку (они уже видели как вы ее держали), а вы ищите вену.

Как 2 минуты истекли, если больной не пришел в себя даете адреналин, и дефибрилируйте в 3й раз. меняетесь с родственником на массаж еще на 2 минуты. Потом все сначала до какого либо результата. Если откачаете больного, и он без сознания интубируйте и везите в стационар.

 

Извините,коллега,но мне трудно с вами общаться .Дело в том,что ситуацию можно оценивать с позиции"как должно быть" и "как есть в реале".У вас первое,у нас второе.С этим ничего не сделать,так просто есть.Вы,конечно,всё правильно пишите,я не спорю.Но у нас никто не качает больного до приезда "скорой",тем более прохожие(исключения скорее казусы и в счёт не принимаю,о них только слышал).Так что при обсуждении данной темы нужно исходить именно из этого.Я вас переубедить в этом не смогу,к счастью,я искренне рад,что вы работаете в благоприятной для вас среде.Давайте исходить из наших реалий.

 

Смысл не в том что кто–то работает до скорой, а смысл в том что при использовании местного населения одному с дефибрилятором успешно! реанимировать можно. Я не говорю о том что теперь снимем фельдшеров со скорой, и оставим работать одних. Речь идет о жизни больных и одинокого фельдшера который после очередной безуспешной реанимации будет ночь не спать и думать а как же мне надо было бы поступить по другому в етой ситуации.

ИМХО вопроса дефибрилировать или нет вообще быть не должно. Если есть дефибрилятор нодо дейстровать.

 

Кстати предложите свою тактику в студию, пожалуйста

 

пысы. мне и в наших условиях пришлось и поучится и поработать так что ваша реальность мне очень понятна

[Синдром Коуниса]

Ну значит такие "липовые" "инфаркты", что их можно смело выпинывать. Поэтому Kamerad не ждите коронарограммы - ни фига там видимо нет, ни на ЭХО, ни на коронарографии.

 

Тараван, принцип выписки относится не только к данному случаю, а ко всем неосложненным инфарктникам. Пока кололи ТНК, то держали до недели, а с 24 часовым стендированием поставили конвеер.

[использование дефибриллятора]

С Ростовской области плохо видно эту самую Европу.

А чисто гипотетически.Выиграл дело,можно пользоваться дэфом.И что после этого?Всё равно работает один.А одному даже с дэфом провести удачную реанимацию... "Не верю!"(с)

А чисто практически если при наступлении внезапной смерти кто то из уже НМС начал до скорой и давольно неплохо то шанс есть. Значит нужно если приобщать местных жителей к НМС.

 

У нас есть такие First Responders, мирные жители которых учат как пользоваться АЕД и живут они там где скорой долго добираться. ЕСли поблизости вмезапная смерть, они берут АЕД, мотоцикл и часто к больному приезжают до скорой. Работают они одни до приезда скорой и Очень даже удачно реанимируют преобщая метное население к НМС. Кстати это дело у нас дбровольное, никто за ето не платит

[Синдром Коуниса]

Да нет, в полне нормальной английской больнице, вот такой конвеер в етой кардиологии. Если никаких ослоюнений нет, то 3–4 дня инфарктников держат и потом домой на реабилитацию. Через неделю после выписки вызывают в клинику на обследовани. С аппендицитом и то дольше в больнице сидят.

 

MIG, достану копию и найду выписку как появлюсь на работе во вторник. Мне самой нетерпится. А у вас в клинике больных с инфарктами долго держат на госпитализации?

[использование дефибриллятора]

А вы на них жалобу в Еввропейский суд подадите. В Европе все кто желает могут пользоваться дефибрилятором с ситеме АЕД.

 

А если на прктике, научите вашего водителя делать правильно делать НМС и дефибрилируйте. ПОсле первой попытки у вас есть долгие 2 минуты решить что делать дальше (оведомить диспетчера, проводить ветиляцию легких и ждать подмоги...?..?

[Получили Autopulse!]

Это охлаждающие пакеты?! Т.е. вы серьёзно полагаете, что пакеты для гипотермии повлияют на прогноз лучше, чем аппарат для ЗМС?! Ну надо же.... Меняем тогда Газели на рефрижераторы. 

 

Это соооовсем не просто. Да и к тому же, на скорой нужны профессиональные дефибрилляторы. Для сравнения, давайте пересадим пожарных на "Ниву" и оснастим автомобильными огнетушителями и садовыми погружными насосами.

 

 

И такой вопрос. Когда прекращаем работу Автопульса? Предполагается длительный ЗМС во время транспорировки? Всё-таки в состоянии клинической смерти больной нетранспортабелен, какие бы аппараты мы к нему не прицепили. А раз так - проводим ИВЛ и ЗМС на месте 30 минут. Есть эффект - стабилизируем и везём. Нет - с прискорбием констатируем. 

 

Фармалин, а чем АЕД не профессиональный дефибриллятор. Это смотря какой. Sussех Ambulance (Сусекская скорая помощь) аккуратно перешла от Лайфпака 12 к таой штуке (слева) http://www.heartstart.co.uk/, так как стреляет еффективно и не такая тяжелая. А мы в больничке сменяем Лайфпак 20 на Лайфпак 1000. Там кстати есть оверарайд, ну если совсем надо. Обоснования: стреляем уверннее с АЕД и не тратим много времени на интерпритацию ритмов, а глaвное не стреляем там где не надо. Результат: больше больных выживает.

 

А пакетики со льдом много "голов" спасли...

 

A "против" Автопульса обосную так. Те исследования которые с ним проводились показывают что при внебольничных условиях только 54% больных выходят из клинической смерти и 21.8% выписывается (10 пациентов). Из етих 10 выписанных только у 2х небыло никаких неврологических отклонений, а стальные 8 выписались инвалидами с тяжелой неврологией. И скажите, нужна ли такая реанимация. У нас в Сусексе примерно 23% выписывается (из тех на ком проводился НМС) и без Автопульса (источник: Out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation with the AutoPulseTM system: A prospective observational study with a new load-distributing

band chest compression device

Henning Krep b,∗, Mathias Mamier a, Martin Breil a, Ulrich Heister a, Matthias Fischer c, Andreas Hoeft a a

 

Received 30 January 2006 ; received in revised form 21 August 2006; accepted 31 August 2006 Resuscitation (2007) 73, 86—95 )

 

Однако соглашусь что в условиях НМС на морозе вещь удобная, но....

[Синдром Коуниса]

Treatment of Kounis syndrome

Полный текст статьи: http://fayloobmennik.net/12473

 

Ланела, т. е. вообще гемодинамически значимых стенозов в коронарах не было?

 

Миг, спасибо огромное!!!!! Гемодинамических значимых стенозов не было, Книники АШ после коронагрофии не было, только изменение кожных покровов. Но интерессно что никакой специалюной противоаллергичрской терапии не проводилось.

Выписали с апирином и клопидогрелом.

Расскажу что было дальше через неделю.

 

Я извеняюсь за качество данных но у нас уж слишком быстро их выписывают. У человека вмезапная смерть с потенциальным инфарктом, редким синдромом с последующек и дефебриляцией в четверг вечером, в воскресенье утром его уже выписали. причем последний раз врач "видел" больного в пятницу днем, написал план выписки и все, никого не поймать....

[Painkiller]

тут коллеги уже написали,что это означает "обезболивающее" . Pain-боль,киллер-это киллер..)

 

передозировка обезболивающего в комбинации с кокаином.

...

Препарат: эквагезик(обезболивающее)

 

 

Мне кажется,что примерно так:

..от отека мозга, явившегося результатом аллергической реакции на отпускаемый по рецепту анальгетик эквагезик, содержащий аспирин и миорелаксант .. Лекарство дала ему подруга актриса, после того как он пожаловался на головную боль.

 

Почти все правильно переведено, за исключением. Про кокаин там ничего неупомянуто.

Экваджезик– включает себя аспирин и мепробомат (который расслабляет гладкую мускулатуру)

[Получили Autopulse!]

По поводи Автопульса: опыт работы и с ним с Люкосом. Выводы, удобные ети девайсы с точки зрения парамедика: например если лифта нет или не работает, спукаешся себе спокойно а машинка за тебя на грудъ давит и причем давольно хорошо. или еще если например больной с ОИМ при вас "коллапснул", но из фибриляции не вышел несмотря на все ваши старания, то можно его сразу на коронографию с таким приборчиком на груди. Или для Росси актуальный случай, когда обмароженный больной нуждается в длительной реанимации... итд

 

С точки зрения удобтва пользования, как и любой навык использование автопульса нуждаестся практики.

 

Проблема: выживают больные? да. выживают и потом возрварщаются к нормальной жизнидеятельности? пока никого не видела, те кого мы "ставили" на такие машинки либо умирали в реанимации либо выписывались на вегетативной стадии

 

Выдоды: мы на скорую решили их не закупать так как есть куда лучше 18000 тыс потратить, например на Emcools (http://www.emcools.com/), что даст больше шанса тем выжил реанимацию сохранить "мозги". А еще проще и актуально в условиях России, поставить AED на ВСЕ Скорые.

 

В период с 1 января по 31 декабря 2005 года на ССМП был внедрен международный проект «Спасение жизни пациентов при внезапной остановке сердца в г. Якутске Республики Саха (Якутия)» при содействии российско-американского фонда экономического сотрудничества. После обучения медицинских работников СП по предложенной программе с 2005 года заметно повысилась реанимационная активность и, как следствие, повысился процент успешно проведенных реанимаций. СЛР в 2008 г. успешно проведено 26,6% (в 2007 году 27,1%, в 2006 г – 14,5%, в 2005 г - 9,9%). В 2008 г. количество летальных исходов на догоспитальном этапе увеличилось на 2%.

В 2008 г. 84,2% клинических случаев вызова обслужены спец. бригадами (в 2007 году 73,3%).

Анализ причин смерти пациентов вне ЛПУ показал, что в 40% наблюдается внезапная смерть (1 место по частоте), в 2008 г. – 2 место по частоте занимали травмы 17,3% (в 2007 г. – 2 место занимали хронические заболевания), в 15,9% пациенты умирают в результате тяжелых хронических заболеваний (3 место).

 

 

 

Отсканировала документ и без поправок вношу.

 

Кен, поясните немного пожалуйста, 26.6% успеха ето имеется ввиду , что пациенты были госпиталированы живыми или выписаны живыми и здоровыми?

[Синдром Коуниса]

В нашем случае больному адреналин не давали, но его всеравно фибрильнуго. По нашем Европейск алгоритмам при внезапной смерти, если "шоковый" больной , то больному адреналин положен только перед 3 шоком. До етого не дошло. Отошел, после первого и минуты компрессий

Вопрос стоило ли давать адреналин до етого?

 

пы сы и оф топ. А зачем беременным хлористый на глюкозе?

[Реанимационное мед оборудование Zoll, Drager]

Буржуйское оборудование

 

Dragger Carina переносной ИВЛ с различными функциональными режимами, бипап, сипап, ввл с поддержкой положительного давления на вдохе..

Очень необходима ваша помощь в освоении работы с этим оборудованием, а именно настройка отдельных режимов, в особенности ВВЛ с поддержкой на вдохе, тригер как он работает и какие трудности с ним возникают, в каких случаех не регистрирует апное. А также параметры точной настройки регулировка времени вдоха ко времени выдоха... есть ли режим ИВЛ при котором параметры задаются в ручную ..

а также формулы расчета МОД...

проблемы переоксигенации, в особенности с отеком ГМ..., нужна ли обязательная капнография..

 

В отношении дефибрилятора Zoll чем лучше пользоваться кардиомониторированием посредством дефибрилятора, нужно ли снимать электроды дефибриляторного кардиомонитора при кардиоверсии, а также способы электрокардиостимуляции ЭКС в этот дефибрилятор встроен, режимы и прочее..

 

Коллега, только не обежайтесь, а вы случайно не в закаулке оборудование приобрели? Представители фирм должны предоставить елементарный тренинг бессплатно. Ответы на свои вопросы по Золу смотрите здесь или же обращайтесь к ним по телефону, пусть придут и все вам объяснят http://www.zollmedical.ru/ru/default.aspx

[Painkiller]

Painkiller обобщающее слово для всех обезбалювающих, не обязательно наркотических. Даже парацетамол под эту рамку запихать можно, а некоторые "умные" газеты ка ним еще и диазепам и ему подобные могут приписать. Так что все зависит из какого источника статья.

[Синдром Коуниса]

Бемфис, спасибо, вы просто написали мои собственные рассуждения. Так и останется загадкой что было раньше яйцо или курица (инфарт с нарушнием гимодинамикой и легкой аллергией или АШ со корональным синдромом).

По вопросу почему адреналин не дали, на скорой больной был более менее стабильный, плюс парамедики продолжили ваши мысли при регулярном принятии диклофенека по идеии молненостной реакции не будет особенно 3 часа после принятия. А вот ка приезу в емердженси, после того как сделали ЭКГ вообще решили что никаго АШ и не было, просто инфаркт с нарушнием гемодинамики, дали немного кристолоидов для так что бы довести до кардилогии, тут его и вибрильнуло. Как я писала на коронографии инфаркта, оклюзии артерии не было, поетому и появилось предполоюение о сндроме Коуниса.

А вообще всем спасибо, переписывать АШ алгоритм не будем, адреналин, при клинике АШ, а все остальное по порядку находить наверное будет самым верным.

Может у кого еще будут мнения?

[Синдром Коуниса]

MYG, спасибо, статья в целом хорошая, только к ней доступа нет, надо по сусекам...

На ангиограмме оннаружили атеросклероз на в правой артерии (radial) (скорее всего связанные с многолетним куремением), но бех оклюзии (что бывает при синдроме Коуниса 2 вида)

 

Тараван, при всем уважении, гармоны только минимально через 6 часов подействуют. А клиника то у больного анафилакточеский шок с инфартом и гиповалемией.

 

Проблема и вопрос: больные с АШ плюс гатриальных смптомах потенциально могут иметь синдром Коуниса то есть клиника острой сердейной недостаточности. То есть получается не давать адреналин пока нет ЭКГ?

[Синдром Коуниса]

Бемфис, встречное предложение. Дайте ссылку где адреналин применяестся при лечении Инфаркта миокарда.

Adverse reactions to epinephrine include palpitations, tachycardia, arrhythmia, anxiety, headache, tremor, hypertension, and acute pulmonary edema.[15] - И зачем больному с инфарктом токое надо, кода и так рик велик?

 

It should be used with increased caution in following conditions: metabolic acidosis, atrial fibrillation, glaucoma, pulmonary hypertension, myocardial infarction, and occlusive vascular diseases. (http://www.sopharma.com/adrenalin.phtml)

 

Адреналин "При скорости введения 0.04-0.1 мкг/кг/мин увеличивает ЧСС и силу сердечных сокращений, УОК и МОК, снижает ОПСС; выше 0.02 мкг/кг/мин суживает сосуды, повышает артериальное давление (главным образом систолическое) и ОПСС. Прессорный эффект может вызвать кратковременное рефлекторное замедление ЧСС". Опять же и зачем нам такое при инфаркте нужно?