lanela
-
Постов
297 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
2
Сообщения, опубликованные lanela
-
-
Для Lanela: это что за критерии полной ав-блокады- ритм меньше 45 ударов в 1 мин?
А вы лучше читайте аккуратнее.
"ЧСС меньше 45 - не синоним complete heart block
Исправляюсь Чсс меньше 45 И на Экг complete heart block"
Описания АВ блокады вообще не обсуждались а обсуждалась кардиостимуляция на догоспитальном этапе.
А при полнои блокаде и ритме около 60 очень моловероятно что болнои будет с нестабильной гемодинамикои
-
У больного стимулятор работает нормально, поэтому никаких дополнитекьнтыс стимуляцииь не требуется.
Однако при "кровавых" операциях как например удаление селезенки во многих клиниках используют так называемые приборы електрическои коагуляции сосудов, такие приборы а также любое другое электрическое или магнитное оборудование для таких больных строго противопоказано и если кто без таких приборов обоитись не может - зoвите кардиологов специалистов.
Однако если вы больного на столе "теряете" противопоказании по поводу диффибриляции нет.
ПО поводу наркотиков: можно применять принятые у вас протаколы для больных в состоянии шока ( у нас например применяют морфин так как в сознании или нет - не важно - сканируем всех всеравно вдоль и поперек, а в состоянии травмы скорее всего убьет больного не наркотик (смотря конечно как вводить), а потеря крови поэтому кристаллоиду очень важны)
-
По ходу операции, возможно, придется проводить стимуляцию в другом ритме
стимулятор внутренний то есть имплантирован в больного. А для чего нужно изменять стимуляцию? Особенно когда судя по клинике нужно больного на стол и как можно быстрее?
-
Все правильно стимулятор стоит, а как насчет ответа на второй вопрос. Как это может повлиять на ход операции?
-
Ну спецы, как возможной травмы селезенки разобрались, тут все ясно
Фельдшер в кардиагаммах разбирается не очень, но решил если человек с собой ее из за океана тоскает, то это важно. Включил серену и в стациоанр. Вопрос: Что на Экг и что нужно знать хирургу который этого человека будет оперировать. Спецы!!! Дайте студентам подумать!!
Удар со стороны, травмы головы нет. В момент травмы больной держал на коленеях кеис с наутбуком
-
Смущенный пульsом больного фельдшер пытался добится от больного информации о предыдущух болезнях, тот не толком не понял, но открыл бумажник и показал фельдшеру аккуратно сложенную кардиограмму
-
Ну фельдшер так и подумал, однако экг не работает, легкие как уже сказала чистые.
Мысля о внутреннем кровотечении проскочила однако смутила частота и равномерность пульса и его несоответствие с давлением. Больной продолжает охать и ахать по поводу сломанной ноги, а фельдшер гадает о....
-
Да плохова-то дело. А что это за специальные електроды? У нас дифики двухфазные и електроды для дефибриляции и электрокардиостимуляции одни и те же.
Medbrat посмотри на этом сайте http://www.emedu.org/ecg/voz.php под Image No 34
-
Вот решила попробовать себя в формулировки задач. Первый раз, поэтому стрoго не судите.
На перекрестке такси сталкивается с грузовиком. Такси - скорость около 70 км/час, грузовик - подвыпивший водитель (В задаче не участвует) корорый проехал на красный свет.
В такси: Водитель и пассажир. Водитель получил ранения таза и груди и далее в задаче принимать учатие не будет.
Главный участник - пассажир заднего сидения, плотного телослолжения иностранец 60-65 лет, который плохо говорит по русски. ПО приезду скорой - больнои в сознании, очень напyган и показывает на деформированную, поранившую ногу. Однако фельдшер хорошо обученный. Начал с полного обследования больного. Боли в шеи, груди нет, легкие чистые, при осмотре гематома в левом подреберье, болезненная при пальтации, болей в тазу нет, деформирована левая голень с присутствующим переферическим пульсом.
АД 90/60 ЧСС 65, ЧД 25/мин Ваши действия и пожелания.
-
ЧСС меньше 45 - не синоним complete heart block
Исправляюсь Чсс меньше 45 и на Экг complete heart block
net zubcov P ili oni daleko ot QRS
-
Так, ну с широкими комплексами и кардиоверсиями кажется разобрались. А как по повoду брадикардии, учат ли фельдшеров наружному пэисированию или титрируем атропин с адреналином пока до больницы не доедем?
В данном случае имеются в виду больные с Частотой сердца меньше 45 (То есть complete heart block) и давлением Сист меньше 90??
Заранее извиняюсь за терминалогию так как стыдно признаться но на научном русском таких терминов не учила.
Так что плиз, заодно и научите " правильно выражатся" 
"Пэйсирование" (pacing) по-русски называется электрокардиостимуляция, или ритмовождение.
Dr.Guevara
-
Кардиоверсируем, по Вашему меткому выражению, тахикардию с широкими комплексами и нестабильной гемодинамикой.
Ну если так - тогда все легко:
1)Bol'nogo ПОдключит к Дифику, дать кислород
2)Обеспечить подход к вене
3)Седация: тут уже по протoколу больницы. Мы используем морфин и мидазaлам, а другие фентанил с пропафолом
4) Синхронизировать.
5) Если однофазный дифик (практически не используем), то бьем 100, 200, 360.
Если дифазныи - 50, 100, 200. Естественно по мере надобности, и синхронизируя между шоками
-
А даваиьте перед тем как спорит сначала разберемся, что именно мы кардиоверсируем, и чем так как медекаментозная терапия разная для разного вида аритмииь, а шоковая тоже разная взависимости от того есть пульс или или нет.
Так что занатоки - кидаиьте список аритмииь, а мы к ним разные весрсии кардиаверсии.
-
А вот у нас сестры все делают. Кровь- взять- пожалуиьста, внутривенные- так обыденная жизнь. Но это еще не все. Больница постоянно медсетер "доучивает". После 3 лет работы я как медсестра могу:
1 Внутривенные перефирические
2 Внутривенные центральные
3. Наложение швов (и дрyгие методы закрывания раны)
4. Сделать и прчитать кардиограмму
5 Дефибрилировать
6. Ноложить гипс
7. Ухаживать за интубированным больным
8. осучествлять нон-инвасионную вентиляцию
9. Владею европеиьскими сертификатами по реанимации, влючая ALS, ATLS
-
Другими словами - минус 35 минут от миокарда больной. И никакой уверенности, что они не окажуться критическими (качество последующей жизни, прогнозы на нее же и пр. прямо коррелируют с объемом погибшего миокарда).
По западным исследовамиям: каждая минута задержки начала тромболизиса отнимает у больного (потенциально) 11 минуt жизни.
-
А вот и другая, то же что и спиридонов , но только покороче с краткоиь характеристикоиь основных причин остановки сердца. http://www.resus.org.uk/pages/alsalgo.pdf Ой, буду сдавать свои ALS на следующеи неделе....
-
В нашеи практике при мигренях рекомендуется Кодеин 60 мг вместе с Максолоном 10 мг в таблетках или в/м иньекциях взависимости от того как тошнит. Обычно помогает быстро и эффектино
-
Почитала и сразу возникли вопросы.
1. Как на ДГП можно определит РО2 и респиратозный ацидоз???
2. Если такое взможн. то как насчет нон- инвазиаторнои ветеляции лучше всего СИПАП, а не интубирование (конечно же если больной в сознании)
3. Ничего не сказано про экг
-
АД на самом деле 0/0, конечно?
Ну с таким экг, АД не всегда 0/0. Однако такие больные на дифике должны в больницы достовлятся. Эх....
-
Соболезнования
-
ну-да-задний ИМ
Он не задний, он - нижний.
Добавлено спустя 2 минуты 6 секунд
Не только нижний ИМ. Судя по надписи: ригхт сиде чест леадс ( правые грудные отведения) у больного еще и ИМ правого желудочка
А вот и име очество инфаркта Acute Inferoposterior MI with Right Ventricular MI. То есть задний, нижний и правого желудочка, вообщем копец
-
Рубяты, я уже писал, неоднократно:
1. после ТЛТ на ДГЭ невозможно проведение:
а. экстренного КНГ;
б. экстреноногго стентирования;
в. экстренной коронарографии;
г. экстренной АКШ
Ну уж не поверю что в маленьких больницах и региональных центрах такое и в стационаре есть. А что сделать с теме к в глубинке и до ближайшеиь больнице 50км по калдалыбам? Так что теперь самолетом в москву переправлять. Вот пара хороших западных исследований в пользу ТЛТ на ДГЭ.
http://bmj.bmjjournals.com/cgi/reprint/327...thrombolysis%22
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlere...gi?artid=164234
-
99% больных умирает...от последуюших осложнений связанные с долгим нахождением в реанимации.
Фраза хорошая. Частота и степень выраженности осложнений не зависит от сроков нахождения в реанимации.
Извини, Доцент, не правильно выразилась, но имела ввиду все возможные осложнения которые притаких серьезнын операциях, намного больше шансов заполучить. Главные "убийца" - острая почечная недостаточность вплоть до диализа и внутрибольничая инфекция легких специфическая при больных находящихся на "ветиляторах".
-
Вот он Вам, инфаркчик
Попробуйте для практике назвать его по имени очеству
Moderator, izvini i udali ne zametila horoshej ssylki v drugom teme
Медикаментозная терапия аритмий на ДГЭ
в Кардиология
Опубликовано
А у нас его вообще запретили. При стабилнои гемодинамике И регулярном ритме больше 150 исполzуем следующее :
Начнем с Аденазина 6мг, если не поможет, то потом 12мг, 12мг. Если не поможет - кардиоверсия
Если ритм не регулярныи и более 150 в минуту со стабильной генодинамикой, то тут намного все труднее и зависит от истории болного. В некоторый случаях - дадим амиодарон для кардиоверсии, в других - дигогсин, в других начнем с гепарина (если симпромы больше 12 часов, а иногда антибиотики и парацетамол - так как у болного тахикардия - результат сепсиса, а ритм нерегулярный у него может уже лет 20). Короче с нелегулярным ритмом лучше иметь дело в стационаре