Е.Спиридонов
-
Постов
530 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
2
Сообщения, опубликованные Е.Спиридонов
-
-
Отлично! Пусть выздоравливает! Отлично, когда чувствуешь, что действительно помог пациенту.
Спасибо, DrHeart!
-
Не похоже. Сухой был. И на глюкозу с глюкокортикоидами не отреагировал никак.
-
На совещание главных специалистов приехал.
-
Он пил вечером пиво. Иного - не известно.
-
Я прекрасно это понимаю. Но что делать, если есть передний Q-ИМ у молодого и крепкого мужика 47 лет с экспозицией 5 часов? Пока полечим, пока довезем...
Правда, интересно вышло? Только мужику не 47, а 49, и ИМ не передний, а нижний. А так - все, как написал.
Кстати, как он там себя чувствует?
-
В связм с появлением у нас учебного раздела решил поднять из небытия старую тему :
http://www.feldsher.ru/index.php?name=PNph...&t=501&start=20
Скажу сразу - диагноза мне неизвестен и по настоящее время, поэтому давайте ломать голову вместе!
Осенью 2004 года, под утро, работая на 46 бригаде в фельдшерском варианте, получаю вызов:
м,25, бс на остановке, вызывают менты.
На месте: мужчина, лежит без признаков сознания. Одет бедно, но чисто. При нем - паспорт гражданина РФ с пропиской в Чечне, выглядит соответственно прописке. Сумка-пакет, полная различных объявлений и клея (вероятно, работает расклейщиком).
От больного посторонних запахов нет, так же, как и следов дефекации и непроизвольного мочеиспускания. Питание пониженное. Повреждений кожи и инъекций нет. Лежит на спине, изо рта стекает струйка подсохшей слюны. Глаза широко открыты, склеры сухие, зрачки максимально расширены, корнеальных и фоторефлексов нет. Патологических неврологических симптомов нет. На болевые и вербальные раздражители реакции нет. ЧД - 8 в минуту, АД 5010, ЧСС-70 в минуту. По монитору - признаков ишемии и нарушений ритма нет, сатурация - 88-90%, ЭКГ не сняли - сел аккумулятор. Мышечный тонус - расслаблен, как очень пьяный человек.
Терапия - интубирован (без релаксантов, не сопротивлялся совершенно, только 0,7 мг атропина сделали и лидокаин в глотку шприцом брызнули), переведен на ВВЛ со 100 кислородом - через 2 минуты сатурация 98%, переведен на равнопроцентную кислородно-воздушную смесь (аппарат ТМТ). ЧД на ВВЛ - 14 в минуту. Пунктирована и катетеризирована правая подключичная вена, введена стандартная эмпирическая терапия при КНЭ - 100 мг тиамина, 16 граммов глюкозы, 120 мг преднизолона и 8 мг дексазона. Флумазенила не было, налоксон не стал вводить. Склеры смочены физраствором и альбуцидом, закрыты веками и заклеены пластырем. Введено 800 мл 0,9% хлорида натрия.
Кроме подъема АД в ответ на инфузионную терапию до 10050, никакого результата (уменьшение степени расстройства сознания, активные движения и т.д.) не получено.
Доставлен в ОТР 33 ГКБ с КНЭ (в общей реанимации мест не было).
К великому стыду и сожалению, проследить больного не смог по объективным причинам - уезжал на неделю.
Итак, ваш диагноз, коллеги? Был ли я прав с терапией?
-
Ординатура клиническая, от 4 управы, бесплатная. Зав кафедрой сказал, что у них есть договоренность с городом, что через пол года обучения можно оформиться врачем.
А не сказал, куда? У меня весьма большие сомнения по этому поводу...
-
Я обратила Ваше внимание на то' date=' что говорила [b']не про 1 мед[/b], а про СПбГПМА.
Сегодня слушал доклад К.М. Лебединского об обучении АиР в СПБ. Очень хороший и интересный доклад получился.
Правильные вещи говорил - почему отменили интернатуру, но продолжают обучать на 5-6 месячных курсах; как учить ординаторов, если лечебное учреждение затыкает ими "дырки" на операционных столах и т.д.
-
Итак:
случай с ближайшего дежурства. Задачка для начинающих.
Повод к вызову "кома, чмт", зовет на себя бригада, врачебная.
На месте: молодой парень, 21 год, лежит в кухне на диване, поставлен воздуховод.
Сознание отсутствует, суммарно оценен 5-6 баллов Glasgow. Кожные покровы чистые, бледные, горячие на ощупь. Температура тела 38,7. В легких везикулярное дыхание, проводные хрипы, ЧДД 34 в минуту. Дыхание аритмичное, ритм - то чаще, то постепенно замедляется, затем опять учащается. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС=пульс=92 в минуту. АД - 14090 (адаптирован?). На пальпацию живота не реагирует. Перистальтика ослаблена. Пневматоза кишечника нет. Следы непроизвольного мочеиспускания на одежде.
Периферических отеков нет.
Зрачки - D>>S( резко расширен), на свет реакция ослаблена. Корнеальные рефлексы ослаблены. Ассиметрии лица нет.
Выраженный клонус стоп, мышщы нижних конечностей напряжены, верхние конечности напряжены,немного согнуты в локтевых суставах, вывернуты ладонями наружу. Постоянные приступы судорог (клонические, клоникотонические). Выраженная ригидность затылочных мышц.
Локально: на правой височной области - незначительные ссадины кожных покровов, на теменно-затылочной области справа - подкожная гематома около 5-6см в диаметре.
Экг - правильный, синусовый ритм. Высокий, равнобедренный "т"
в V1-V4.
Со слов родственников, вчера, около 23.00 был избит во дворе, якобы потерял сознание на некоторое время, затем пришел в себя, самостоятельно пришел домой, жаловался на головную боль. Сегодня утром, около 7 часов был обнаружен без сознания, со следами рвоты и непроизвольного мочеиспускания, с приступами судорог.
Вызвана СМП. Обнаружив пациента в описанном состоянии, бригада ввела воздуховод, струйно ввела 2000 мг ГОМК и 10 мг диазепама. Вызвана БИТ.
Ваш диагноз, тактика?
Ошибки линейной бригады, есть ли они?
-
У нас на кафедре можно взять 3-й год обучения в ординатуре
З-ий год обучения практикуется уже во многих местах. Как говорят - с целью большего соответствия программ международным стандартам.
Да, сразу вспоминаю, как иностранные ординаторы, закончив положенные 2(3) года, еще два или три года болтались по больнице, занимаясь чем угодно, лишь бы в иоговых документах у них было указано пятилетнее обучение - иначе на работу анестезиологом ТАМ не возьмут. Стандарт - 5 лет. В Америке - 5 лет и не менее 5000 анестезий на этапе обучения. Нефигово анестезий в день получается, правда?
-
У нас на кафедре можно взять 3-й год обучения в ординатуре.
-
Еще неделю назад была.
-
интернатуры по анестезиологии-реанимации НЕТ!
Насколько я знаю, единственная в Москве (если не в России) интернатура по АиР существует в 33 ГКБ
Но скоро ее должны отменить, так как она не соответствует стандарту обучения по специальности.
-
Скажем так - если есть возможность, то перерыва на вдох не надо делать ни в каком случае НМС. Положительное давление в дыхательных путях на фоне компрессии грудной клетки увеличивает сердечный выброс и улучшает эффект НМС.
-
А-а-а-а-а!!! Помню я однажды рекомендовал одному доктору написать статью по этой теме для Ф.ру, только он отмахнулся, сказав, что это никому не нужно. Тем не менее написАл!
Эх, коллега, а я думал, вы забыли! Скажу так - мне сделали предложение, от которого не смог отказаться (как у мафии) :D :D :D
-
30:2 носит рекомендательный характер, в официозе не принято.
Официально в России - 15:2. Так и писать в картах вызова и т.д.
-
Уважаемые коллеги! Жду ваши мысли по поводу применимости и практической ценности предложенного материала, а также, конечно - схемы и наработки!
-
Да не вводим мы его (флумазенил), ибо нет в наличии. Просто возник вопрос о реседации, и я ответил, что если у нас будет и тот и другой препараты, в том случае, если немного передознул дормикум или получил неожиданно глубокую седацию, то после введения анексата сдал его в приемник - и ОК.
-
Вместо безвременно погибшей темы со схожим названием, но, к сожалению, содержание которой было весьма далеко от названия..
Итак:
******
-
Стоп!
А кто сказал (я имею в виду официально), что больной в ПО не нуждается в контроле состояния? Безусловно, чаще всего за больными никто не следит, но это проблемы конкретного врача конкретного ПО! Наше дело - сообщить ему о введении мидазолама и флумазенила.
-
Мидазолам- отличный препарат, очень часто используем его для возбужденных больных.
К сожалению, Флумазенила на линии и БИТ, в отличии от 4 бригады нет. Реседация, как правило, может произойти в стационаре (Флумазеенил действует около часа), поэтому скорой его бояться не следует, не забывать только предупредить в стационаре о введении дормикума и флумазенила.
-
Вот блин, отвечал - а все мои посты куда-то делись....
Наверно, из-за взлома.
-
А вы уверены, что данная инструкция еще действует?
Мы в свое работе руководствуемся:
http://www.webapteka.ru/phdocs/doc2759.html
и http://www.recipe.ru/docs/nd/print.php?id=3007
А иначе как? Проводить краниальные операции без фентанила?
-
С таким обилием спецбригад, как на ЦПС, для скромных БИТ-ов совсем не остается больных (в смысле поводов).
Поэтому ездим на линейные поводы и всякое г..но.
Соответственно, имел всего две кардиоверсии за год (а я столько и работаю).
Пока работал фельдшером - за 7 лет две дефибрилляции, одна успешная (мужик, молодой, с улицы с циркулярным ОИМ).
ЧМТ - диагноз и тактика - задачка
в Задачник
Опубликовано
Итак:
Диагноз - ЗЧТМ, внутричерепное кровоизлияние, ушибы мягких тканей волосистой части головы, церебральная кома.
Санированы ВДП, итубирован с приемом Селлика, переведен на ивл IPPV, Fi02 - 1,0, катетеризирована левая подключичная вена, введено 2000 мг ГОМК, 5 мг мидазолама, 400 мг мексидола, наложен воротник Шанца, внутривенно капельно - 300 мл 0,9% хлорида натрия. Доставлен в НИИСП.
Судороги купированы. Уровень сознания - прежний.