Е.Спиридонов
-
Постов
530 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
2
Сообщения, опубликованные Е.Спиридонов
-
-
Повторюсь - у меня на бригаде наличиствует вакуумная шина для иммобилизации бедра, вакуумный матрас, набор шин Крамера и пневматических шин. Плюс - набор воротников Шанца различных размеров. Для чего на бригаде еще и костюм Каштан?
Может вы, великий и всезнающий, мне объясните?
А вакуумная шина при наложении на бедро скока суставов захватывает? Каштан имеет одно преимущество о котором я уже говорил. Жесткая фиксация за раму пневматической шины + вытяжение, которое при том же переломе бедра предотвращает вторичное смещение. Никогда не задумывались почему Дитерихс сконструровал свою шину с вытяжением?
Вакуумная шина, находящаяся на нашем оснащении, иммобилизирует тазобедренный, коленный и голеностопный сустав. Необходимость и полезность дистракции на ДГ этапе не доказана. Вакуумная шина накладывается быстрее шины Дитерихса.
-
Принимал участие в испытаниях Каштана (на жарогоне - каштанка). Главная проблема - отсутствие обменного фонда: снимается он, конечно, не полтора часа, а минут 20, но вопрос - я иммобилизировал Каштанкой, а сдавая больного, каштанку снял... вопрос: была ли иммобилизация. Не шучу - история из практики.
Вещь, с одной стороны - удобная, особенно при авто и дальних транспортировках. Но... При снятии каштана даже при адкекватном обезболивании (на момент осмотра) пациент утяжеляется. Лично мое мнение: в условиях города каштан - не нужная игрушка. Крамер, Дитерикс и даже простая палка куда как эффективнее.
Совершенно согласен, только на дальних перевозках, на мой взгляд, удобнее матрас.
-
Если вам так хочеться - пожалуйста, живите с кобылами, а не с женщинами, это ваше личное дело, хотя не очень понимаю, какое отношение это имеет к Каштану.когда раненого до госпиталя приходилось транспортировать в течении нескольких часов, причем чаще - без инфузии."Каштан2 прежде всего средство иммобилизации, а не лечения шока. Кстати, очень удобное и накладывается вся хреновина быстрее, чем лестничная шина.
Простите, а кто это вам сказал, что компресионный костюм Каштан - средство иммобилизации, а не лечения шока? Да, металлическая распорка удобна для иммобилизации перелома нижней конечности, но это отнюдь не основное назначение данного девайса.
"Кому и кобыла невеста", в смысле палочек, веточек тоже вполне достаточно. Еще можно лыжу примотать скотчем.На мой взгляд, имеющегося арсенала - лестничных, пневматических шин и вакуумного матраса + воротник ШанцаПовторюсь - у меня на бригаде наличиствует вакуумная шина для иммобилизации бедра, вакуумный матрас, набор шин Крамера и пневматических шин. Плюс - набор воротников Шанца различных размеров. Для чего на бригаде еще и костюм Каштан?
Может вы, великий и всезнающий, мне объясните?
-
Вопрос москвичам. А никому в голову не приходило оснащать рациями не машины, а выдавать переносные рации на руки. У нас вот однажды такой слух был.
У нас на ЦПС на спецбригадах раньше были и носимые и стационарные рации. Потом носимые рации постепенно переехали на линию, т.к. носимые рации линейных бригад стали постепенно "подыхать". Ну, а теперь, в свете последних изменений в оснащении (мобильными терминалами) у всех есть индивидуальные средства связи.
-
Я честно говоря, не очень понимаю, зачем компресионные костюмы нужны в условиях мегаполиса типа Москвы.
Компресионные костюмы были разработаны и активно применялись американцами во время войны во Вьетнаме, когда раненого до госпиталя приходилось транспортировать в течении нескольких часов, причем чаще - без инфузии. Централизация кровообращения в данной ситуации спасала жизнь. Однако рекомпрессию можно было осуществлять только после адекватного восполнения гиповолемии, иначе у раненого был очень велик шанс погибнуть от т.н. "остановки пустого сердца".
Теперь Москва - накладываем костюм минут десять (пусть пять - не принципиально), затем компрессия - на мой взгляд, лишняя потеря времени. Кроме того, такой фактор, как лень персонала вам знаком? Не приходилось видеть неиммобилизированные переломы, привезенные БСМП с очень простой аргументацией - а зачем?
Кроме того, декомпрессия задерживает поступление больного в экстренную операционную, что может оказаться решающим фактором для спасения жизни больного.
На мой взгляд, имеющегося арсенала - лестничных, пневматических шин и вакуумного матраса + воротник Шанца - вполне хватает для всех ситуаций на скорой. Надо только всем этим пользоваться.
Кстати, возможно я не прав, но арсенале американских парамедиков компресионных костюмов нет.
-
Было бы проще, если бы работа была одна. А так - из Боткинской на СМП, с СМП - в Боткинскую.
-
Расслабляюсь очень просто - иду на работу.
Вот такой, блин, релакс....
-
Не знаю не одного показания для применения именно димедрола, а не другогого антигистаминного препарата. Не пользовался димедролом уже года 3 или 4 и не собираюсь.
-
Господа юристы сайта!
Пожалуйста, разъясните - юридический документ ли карта вызова и имеет ли какую-либо юридическую силу подпись больного на ней (отказ от осмотра, госпитализациии и т.д.).
По информации, имеющейся у меня, карта вызова - не юридический документ, по крайней мере, когда меня вызывали в суд давать показания, мне разъяснили, что все что в ней описано, я должен озвучить, как свидетельские показания, т.к. написанное в ней для суда силы документа не имеет. Тоже и с подписью - без свидетелей и граф последствия, диагноз и т.д.
-
А как верифицировать подпись больного-пьяный такого накорябает, потом скажет я не я и лошадь не моя?
Даже если больной распишется каллиграфически красивым почерком, а потом будет предъявлять претензии к "03", его вензеля никто сравнивать и проверять не соберется. Запомните: эта графа имеет чисто психологический эффект для больного, а для Вас не имеет никакой юр. силы. Тем более если клиент пьян: некритичное отношение и ты ды и ты пы
Наташ,разъясни,пожалуйста,как это "не имеет никакой юридической силы"?Подпись в ЛЮБОЙ документации,тем более в карте вызова "03",которая сама по себе является юридическим документом,имеет юридическую силу.Это докажет любой суд.Что касается верификации подписи,то при необходимости можно и графологическую экспертизу провести,а она доказывает принадлежность почерка в любом состоянии.К тому же,для доказательства того,что клиент пьян,его надо осмотреть,отвезти на экспертизу,взять анализы.Все остальное-не более,чем слова и эмоции.
Карта вызова - не юридический документ, им является только история болезни. Про подпись - оспорить ее очень легко (прецеденты были) - не объяснили последствий, не проинформировали о диагнозе и последствиях и т.д..
Именно поэтому информированное согласие и информированный отказ больного оформляются с графами диагноз, возможные последствия и т.д., и скрепляются подписью пациента и врача.
-
Сегодня поюзал. Нашел минимум 16 недочетов. Постараюсь в ближайшее время сделать репортажину...
Вход в виндус на нем заблокирован, так что в пасьянс поиграть неудастся!
Хотя как они винду заблокировали и все остальное, я незнаю. На это нужно официальное разрешение майкрософт для внесения изменений в систему!Несколько советов для пользователей
Заходим в архив карт,открываем второй лист,жмем две кнопочки(подтверждение и другую противоположную по диагонали по тоцам КПК) и перед вами вожделенный экран с кнопочкой START
Работают все приложения,игры,сотовый телефон(удобно звонить куда надо и ненадо)только не забывайте удалить набранные номера
Мобильный интернет правда брыкается,но думаю это тоже лечится.
Что касается навигации,то я наблюдал такую картину:Подезжает машина к пр отд фельдшер высаживает больного,а водила надевает на маячок навигации обычную консервную банку.На вопрос Зачем?отвечает:,,Входим в сумрак,,.Вообщем говорит,что машина или исчезает с экрана,или тупо светится в последней точке,так что отехать в магазин можно и нужно,главное не наглеть со временем
Кто что нароет в КПК нового пишите...
Кстати система(Win Mob)не заблокированна,просто программ передачи вызовов стоит в автозагрузке.
Все это проделал, но ничего не получилось
может не та версия программы у меня стоит ?как бы поточнее узнать как надо нажимать на эти кнопки ?
Блин, ну детский сад, ей богу. Нахаляву позвонить, съэкономив десяток центов, в карты поиграть. Я от народа обалдеваю просто.
-
У нас на работе один фельдшер переставил simку к себе на телефон. Аккуратно отклеил. Позвонил в балланс и ...Задолженность составляет около 6 с лишним тысяч долларов.
По поводу баланса тоже был прикол на последних сутках. Нам заменили мобильники на более современные (Скайлинк). Телефончик выдали со смешным названием - Хуавей. Но спич не о том - мне несколько раз на него звонил автоинформатор и сообщал, что задолженность моего счета 900 долларов, и надо заплатить 18000 долларов во избежание отключения.
-
Cитуации бывают разные - большинство врачей-реаниматологов предпочитают работать с одним "своим" фельдшером, чем с двумя, но линейными. Кстати, и я тоже. ;-)
Совершенно согласен!
-
Да что вы воду в ступе толчёте? Доказано многими исследованиями (уровень доказательности А), что тромболитическая терапия повышает выживаемость больных с Q-образующим инфарктом миокарда. Метаанализ 7 исследований с догоспитальным тромболизисом показал его эффективность. Какого рожна вам ещё надо? Нарушений ритма боитесь? Чтобы возникли реперфузионные аритмии, надо сначала, чтобы произошла реперфузия, а она наступает через определённое время от начала тромболитической терапии - когда больной, скорее всего, уже будет в стационаре. А нарушений ритма, связанных как раз с наличием лавинообразно разрастающейся зоны трансмурального некроза миокарда, не боитесь? А если не делать тромболизис, так и будет! Просто его делать надо по показаниям, если сильно удлинён QT и/или много желудочковых экстрасистол, добавлять препараты калия/магния, обязательно проводить мониторирование ритмограммы, иметь наготове исправный заряженный дефибриллятор - и всё будет супер!
Ну, так и я о том. А тут - кардиогенный шок, лучше потратить время на обезболивание и т.д.
-
Так вот, применять ТЛ, особенно стрептокиназу (а может не особенно, а именно) на ДГЭ наверное не стоит - лучше потратить транспортировочное время на купирование болевого синдрома, нормализацию гемодинамики и т.п. - иначе кстати ТЛ проводить будет нельзя - т.е. для подготовки к таковому. :?
То есть вы считаете, что больному с гипотензией или кардиогенным шоком ТЛТ проводить нельзя?
-
А каков процент все-таки этих вариантов.
Наверное от 0,5 до 1%
Не знаю, каков процент.
Вопрос по поводу вен я задал Сергиенко, т.к. очень интересовался данным вопросом, и даже для препаровки на анатомии выбрал себе плечо и шею - далеко не самые легкие участки, так хотелось лучше узнать анатомию яремной и подключичной вены.
Повторюсь, про проценты мне ничего сказано не было.
Кстати, он сказал, что не видел ни одного раза пресловутый "дисперсивный" тип строения подключичной вены, на который многие реаниматологи так любят ссылаться при неудачной пункции.
-
Внутренняя яремная вена у астеников может иметь очень малый диаметр или делиться на несколько стволиков (мысли не мои, а кафедры анатомии РГМУ - т.н. вариантная анатомия). Других мыслей нет.
-
На вызове к пострадавшей 46 лет с тремя проникающими ножевыми ранениями грудной клетки с ранением сердца и геморрагическим шоком IIст произвел несколько безуспешных попыток катетеризации внутренней яремной вены. Далее в стационаре в течение 20 минут(!!!) реаниматолог произвел столько же попыток, но уже подключичной. Все закончилось бедренной веной.
Первой моей мыслью было, что у меня руки растут сами знаете откуда. Но наблюдая за реаниматологом возникла другая мысля. Пострадавшая астенического телосложения с чем я и связал технические трудности катетеризации.
Ваше мнение, коллеги.
С астениками необходимо сдвигать точку доступа (если мы говорим о точке Обаниак) на 1-3 см медиальнее, у гиперстеников - на столько же латеральнее.
-
Если есть периферия, зачем ЦВ? При равном калибре катетеров инфузия в ЦВ гораздо медленнее, так катетер длину имеет большую.
Неоднократно сталкивался с проблема пункции подключичной вены у астеников. Во всех случаях, кроме одного помог надключичный доступ, в одном - доступ к левой, а не правой вене.
-
Если между маской и шлангом кислородного аппарата (не Кокчетава) установить дыхательный клапан от акваланга, то время использования кислородного баллона увеличивается на 50% и больше. Маска, желательно, должна иметь резинку или ремешок для фиксации её на лице больного.
Рекомендую для серийного производства. :D
Это в смысле легочный автомат вместо клапана? Круто...
-
Касаемо 36 ГКБ, проблем там особых не возникало, только немного невротизировал, одно время, монголоидного вида, медбрат, выдававший себя то за травматолога, то за нейрохирурга, но после того, как я ему пообещал написать рапорт на имя заведующего п.о., ко мне он перестал приставать.
Так это был медбрат??? А били его, как нейрохирурга, прямо в смотровой...! Вот незадача... :wink:
Да нет, выяснил я специально, врач это. Только после нескольких сенсов массажа, выполненного БСМП, стал гораздо внимательнее и коллегиальнее.
-
внедрение этих компов скажется на работе только благоприятным образом.
Коллега, не будьте наивны! Не знаю, как у Вас (судя по имеющейся на вашей машине связи, трудитесь Вы то ли в крутом коммерческом медцентре, то ли где-нибудь в спокойной уютной Европе), а у нас на Московской ССиНМП система будет использована в первую очередь не для улучшения работы бригад, а для того, чтобы А)исключить возможность применения тех всем известных уловок, благодаря которым бригаде удаётся мной раз побыть не на вызове хотя бы полчаса за сутки, и Б)находить побольше поводов для дисциплинарных взысканий (типа "остановился на 2 мин. у ларька").
А называется эта страшная машина из крутого медцентра уютной Европы - 66 бригада ЦПС ;)
-
А отказы в госпитализации кем? Стационаром?
В случае пароксизма такого быть не должно - он госпитализируется минимум на 3-5 дней.
А что такое БФОТ?
-
Товарищ fromuz. По поводу госпитализации для восстановления ритма. для стационара это будет полный... Для примера в моем районе обслуживания проживает 157 тысяч человек, в моем ЭКГ-архиве пленок с пароксизмами у разных больных около 300. Конечно, пароксизмы у каждого из них не каждый день, но...
По поводу Кордарона: лично у меня стандартная доза 300 мг (все что есть в сумке) восстанавливает ритм через 30-40 минут.
Кстати, все мои коллеги, работающие в кардиореанимациях, единодушны - не надо пароксизмы лечить на ДГ этапе, достаточно уредить (кордарон для этого подходит прекрасно) и госпитализировать.
Думать надо не о количестве работы, а о безопасности больного.
кома с открытыми глазами
в Неврология
Опубликовано
Похоже, темка сдохла. А жаль....