Е.Спиридонов
-
Постов
530 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
2
Сообщения, опубликованные Е.Спиридонов
-
-
Согласен с вами, но, как я понял, мы рассматривали тампонаду при травме грудной клетки (тема возникла после обсуждения травматического ИМ).
Соответственно, и про ферменты я писал в аспекте гемотампонады.
Рассмотренные вами варианты - абсолютно согласен.
-
Ну что же,рад за наши кардиобригады.
Дай бог,чтобы всегда и все было готово.
Все же я против,чтобы это начали делать и обычные БИТы. Ну не все еще в этом продумано. ТОЛЬКО 6 И 67.
Хорошо,что изменилось отношение к гепарину.
Теперь другой вопрос - слышал, что на СМП чуть ли не обязуют возить ОИМ на ранних сроках на Сверчков переулок. Насколько это соответствует действительности и как Вы к этому относитесь?
Насчет обязаловки - не знаю, но молодые, перспективные в аспекте БАП и последующего КС ОИМ НПЦИК действительно активно заманивает к себе при помощи отдела госпитализации - они задают ряд вопросов (возраст, срок болей и т.д.) и дают место.
-
Гепарин не ввожу. ТЛТ после гепарина не провожу.
-
И другой вопрос к Евгению - как Вы оцениваете эффективность ТЛТ,если оценить ее (показано всем миром и применяется в исследованиях) можно только по ЭКГ через 3ч от ее начала или коронарографически.
А нарушения ритма свойственны вообще инфаркту (ну кроме пожалуй,ускоренного идиовентрикулярного ритма)
Очень просто - по ранним изменениям на ЭКГ после ТЛТ и при помощи телефонного звонка в БИТ через несколько часов.
-
Уважаемый Е. Спиридонов!!!
А есть ли на многих бригадах качественные мониторры,дефибрилляторы. Вы же наверняка знаете о состоянии наших машин 03. а КАК БЕЗ ЭТОГО ПРОВОДИТЬ ТЛТ?
нЕ ПОНИМАЮ Я ДИСКУССИИ ВОКРУГ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ПРОВЕДЕНИЯ ТЛТ. ЭТО КАК МНЕ КАЖЕТСЯ ВЕЩЬ НЕПРИЕМЛЕМАЯ.
РАДИ БОГА-ЕСЛИ ВСЕ У ВАС НА БРИГАДЕ ЕСТЬ (В Т.Ч И ЭНДОКАРДИАЛЬНЫЙ СТИМУЛЯТОР),ТО ПРОВОДИТЕ. И ЕЩЕ ВОПРОС-ВВОДИТЕ ЛИ ВЫ ГЕПАРИН?
Отвечу честно: у меня в машине дефибриллятор Аксион (без комментариев), стимулятора и монитора нет никакого.
На кардиологической и кардиореанимационной бригаде нашей подстанции есть и мониторы, и дефибрилляторы получше, и стимуляторы есть и эндокардиальные и пищеводные.
Однако есть показания, и я провожу ТЛТ.
Возможно, вы со мной не согласны - и вы тоже правы.
Я просто соотношу риск ТЛТ, её пользы для конкретного пациента и возможные осложнения.
У меня нет нет самоцели в ТЛТ, поверьте.
-
Повышаются, но тогда когда начинается лизис крови в перикарде (если речь о гемотампонаде).
-
ФЕЛЬДШЕРА - основная тягловая сила скорой помощи
Фельдшер - врач (с тем же набором клинических знаний), но, увы, лишенный фундаментальных знаний (биохимия, гистология, патан, патфиз, фарма, и.т.д.)
В нашем Челсити подготовка фельдшеров в базовом коледже на порядок лучше, чем в Медакадемии.
В городе Златоуст (районный центр Челябинской области) кардиобригады состоят из двух фельдшеров.
Нифига себе!!!
И на какие вызова они выезжают? Какие манипуляции выполняют?
-
Если травма сочетается с ЗЧМТ СГМ, чем обезболивать будите?
Ну сочетается и что? Наркотики весьма неплохи и в этом варианте.
А какие проблемы?
-
Если травма сочетается с ЗЧМТ СГМ, чем обезболивать будите?
Закись азота и фентанил с дропом.
Ежели ничего не боишься и есть инфузомат, то пропофол....
Сначала фентанил+дроп, потом шинируем, потом догоняем закисью.
А на перелом из первого поста либо дитерикс, либо вакуумная шина(хотя смотря какая...).
И обязательно инфузионная терапия. При переломе бедра(не шейки, а тела кости) кровопотеря составляет 1.5-2.0 литра(причем не важно, открытый или закрытый перелом).
Читаю и куча вопросов:
Фентанил - согласен, а дроп - не очень хорош при гиповолемии, а вводить его после того, как налил - ИМХО, поздновато. Наверно, домрмикум удобнее.
Есть кетамин - отлично, а вот пропофол - не согласен. Его сосудистые эффекты таковы, что при той же исходной гиповолемии давление после него можно искать очень долго и так и не найти, в добавок ко всему, он не обладает никакой аналгетической активностью. ИМХО, фентанил+дормикум или кетамин+фентанил (или без фентанила) вполне достаточны.
-
Это дальше в стационаре надо брать кровь на ферменты.
Тропонин и КФК будут повышены как при ИМ, так и при ушибе сердца...
Я имел в виду тампонаду сердца. Вот, не знаю, при тампонаде будут выявляться ферменты? Думаю, нет.
ферменты при тампонаде расти не будут, если нет скелетной травмы. Но клиника тампонады и ЭКГ-изменения при ней весьма непохожи на ИМ.
-
Я, если честно, не очень понимаю, что вызывает такую бурю дискуссий по поводу догоспитальной ТЛТ. Есть показания - провожу, есть противопоказания или отказ больного - не провожу.
Эффективность стрептокиназы не очень велика (по моей собственной скромной выборке - около 60-70%), но ничего другого у нас пока нет.
Я не удивлюсь, если ТЛТ скоро вменят в обязанности линейным врачебным бригадам, вот тогда это будет полный абзац!
Пусть даже БИТ и не реанимационная бригада, но оснащение, у нее как правило, побогаче, чем у линии, и соответственно помочь больному в случае осложнения ТЛТ может более объемно и квалифицировано. Так что БИТ и реанимационные бригады, на мой взгляд, просто обязаны проводить ТЛТ при наличии показаний.
ИМХО, конечно
-
Трудно не согласиться.
Но это требует, как минимум, введения двух реально работающих подразделений - отделений скорой помощи при стацонарах (как в США), где будет проходить диагностика, сортировка и при необходимости - консультация и лечение всего потока
А вот этим как раз и должны заниматься фельдшера! А не тупоголовые парамедики с образованием в несколько месяцев... На мой взгляд это будет значительно дешевле, чем реорганизовывать приемники в стационарах. Просто врачам в приемниках надо научиться доверять коллегам, привез сотряс - беглый осмотр и в отделение, ведь ФЕЛЬДШЕР уже посмотрел!
Ну, вы батенька, даете! ФЕЛЬДШЕР посмотрел!
Не надо нагружать фельдшера тем, для чего он не предназначен и чему не обучен!
Нет у фельдшера того объема знаний, что у врача в приемном отделении.
Возить с улицы должны фельдшера, а не парамедики (ИМХО, не нужны эти самые парамедики в России - есть у нас отличная профессия - фельдшер), а уж разбираться в приемнике - врачи.
-
Трудно не согласиться.
На мой взгляд, скорая должна состоять именно из фельдшерских и специализированных бригад. ИМХО, врач на линейной бригаде - ненужная роскошь.
Но это требует, как минимум, введения двух реально работающих подразделений - отделений скорой помощи при стацонарах (как в США), где будет проходить диагностика, сортировка и при необходимости - консультация и лечение всего потока, доставленного фельдшерскими бригадами; а также - реально работающей неотложки, на которой будут выезжать врачи на дом.
Только в таких условиях мое предложение жизнеспособно. ИМХО
-
Как раз очень часто довезти или не довезти - зависит именно от сосудистого доступа или отсутствия такового....
-
После травмы - вспоминаю случай. Привезли молодого парня, лет 20-22, точнее не помню, бойца какой-то спецгруппы. Он был в бронежилете, когда ему в грудь попала пуля. Как раз - в кардиальной проекции. Начал отмечать боли за грудиной, привезли в больницу - трансмуральный ИМ. Думали сначала на ушиб сердца, но в конечном итоге утвердились во мнении, что был ОИМ.
-
16 лет. ОТР ГКБ № 33. Без каких-либо хронических заболеваний. Передний, Q-образующий.
-
Работал в тот день, когда приезжал ГВ, но лично его не видел - уехал на вызов. Со слов Л.М., собирается заниматься проблемами спецбригад (автомобили, комплектация и т.д.) лично. Надеюсь, что все получится.
-
... на догоспитальном этапе возможно проведение люмбальной пункции (неврологическая бригада) – LP на дому рациональна при диф. диагнозе «САК или менингит».
По московским стандартам LP можно делать только в условиях стационара врачу неврологической бригады.
Непонятно, зачем нужен дексазон - доказано, что он уменьшает отек ГМ только в периопухолевой зоне, а при травматических и иных поражениях бесполезен.
-
Про ASA - пользуюсь постоянно в стационаре, гораздо удобнее МНОАР.
На ДГЭ - ИМХО, кроме ШКГ больше ничего не надо.
-
Cитуации бывают разные - большинство врачей-реаниматологов предпочитают работать с одним "своим" фельдшером, чем с двумя, но линейными. Кстати, и я тоже. ;-)
Совершенно согласен!
:wink: А вам доктор вообще можно работать одному-вы способный :lol: А то какая роскошь иметь фельдшера с высшим образованием известного вам профиля 8) Буд рада если смогу быть полезной вам!
Сможете-сможете ;)
-
По моему мнению, качество образования должно повышаться. ....
Это все правильно. Но еще должно быть желание научиться, а также те, кто может и хочет учить.
-
Дословно,в переводе с немецкого-полевой врач.Неприязнь фельдшеров сквозит у тех,кто им не был!Хороший фельдшер,действительно очень часто стОит нескольких докторов,особенно "дневников" после школы! ...Фельдшер - это сельский врач. Во как сильно звучит!
Мое личное мнение - не знаю, насколько это реализуемо, но мне кажется, что так было бы правильно - должна быть этапность в медицинском обучении. Хочешь быть врачом - иди и учись вначале на фельдшера, а потом уже на врача. Причем нельзя было бы стать врачом, не получив фельдшерского оьразования и не имея стажа практической деятельности. М.б. так не для всех специальностей, но для СМП - точно. Тогда и не будет "загибающих пальцев", но реально ничего в нашей работе не понимающих, "врачишек".
Не мыслишь для себя врачебной карьеры - учись на медсестру.ИМХО
-
Тут пожарные интубируют! Так что говоря о расширении манипуляционной активности фельдшеров ... знаете был такой плакат - http://www.nashi.ru/agit/agit07-gs.jpg Интубация взрослого человека дело не такое уж. Поэтому если кто не умеет - вперед, есть манекены, морги в конце концов. А запрещать фельдшерам в проведение данной манипуляции, считаю крайне не рациональным!
Свои мысли по поводу интубации высказал вот здесь. Добавить пока нечего.
-
Приказом того же начальства нам самоклеющейся рекламой страховых компаний (ОПЛАЧЕНО!! ЖРИТЕ!!) заклеивали форточки. Где были тогда господа мужественные полицейские?
У нас на обороте талона техосмотра написано "РЕКЛАМА РАЗРЕШЕНА".
Тромболизис на догоспитальном этапе
в Кардиология
Опубликовано
Я прекрасно это понимаю. Но что делать, если есть передний Q-ИМ у молодого и крепкого мужика 47 лет с экспозицией 5 часов? Пока полечим, пока довезем...
А с ТЛТ, согласитесь, шансов на удачный исход (в аспекте отдаленного прогноза и инвалидизации) больше.
Я не знаю, как правильно, честно....
Привет Конику - от кого?
Точно не помню, что-то наша 6 бригада испытывала - по-моемому, Актилизе. Это был единичный вариант. Сейчас у всех только стрептокиназа.