Перейти к содержанию

DoctorЗло

Пользователь
 Профиль  Обзор контента

  • Постов

    494

  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    6

 Тип контента 

Сообщения, опубликованные DoctorЗло

  1. обсуждение методик коррекции гиповолемии

    в Учебная комната

    Опубликовано

    Какие последствия могут быть, если при гиповолемическом шоке на ДГЭ начать вводить дофамин без коррекции гиповолемии?

     

    Последствия будут печальными - пациент может умереть... *106

     

    Если серьезно, то выброс в кровь катехоламинов при гиповолемическом шоке поддерживает путем централизации кровообращения перфузию жизненно важных органов. Дополнительное экзогенное их введение в данной ситуации сродне кнута для издыхающей лошади - увеличивается тахикардия, окончательно накрывается периферический кровоток, хотя артериальное давление на время поднимается. Но за всеми этими эффектами следует быстрое истощение компенсаторных механизмов - и привет!

     

     

    P.S. Кстати, во время учебы в Екатеринбурге на цикле нам говорили о наиболее раннем применении дофамина при крайне  тяжелом геморрагическом шоке ОДНОВРЕМЕННО с агрессивным восполнением дефицита ОЦК. 

  2. Всё, что вы хотели знать, но стеснялись спросить, Для студентов

    в Учебная комната

    Опубликовано

    Medic57, а бронхоскопию делали?  Трахеопищеводный свищ все действительно объясняет. Вот только проявил бы он себя до 50 летнего возраста.

     

    А интубация без трудностей была? *13

  4. обсуждение методик коррекции гиповолемии

    в Учебная комната

    Опубликовано

    -HEC до 20ml/kg

    В случае с ГЭК, если это препараты 3 поколения 130/0,42 - 50 мл/кг. :)

     

    Да, при использовании препаратом с экспандерным эффектом более 100% необходимо лить большее количество кристаллоидов, но сейчас-то популярностью пользуются растворы модифицированного желатина и ГЭК 3. У них экспандерный эффект - от 70 до 100% по разным источникам. Не сушат они интерстиций дополнительно, а ОЦК восстанавливают лучше. Ишшо и дырки в капиллярной стенке, говорят, затыкают (любимый конек нашего Лукача). *04

  5. Непонятно...

    в Разное

    Опубликовано

    Ну, во первых, пациента мы сами не видим и со 100% точностью утверждать, что живот описан правильно, не можем. Во-вторых, панкреатит - не прободная язва, живот не обязательно будет доскообразным. Ну и в конце концов, товаришч мог и замахнуть чего-нибудь из анальгетиков либо спазмалитиков. *127

  8. обсуждение методик коррекции гиповолемии

    в Учебная комната

    Опубликовано · Изменено пользователем Bembis

    Не один из инф растворов не обещает О2 в клетку,даже правильно подобранная их обьем и комбинация.Не считая эрмассы-но к нам (О3) она не относится,а тут есть синтетик круче гемоглобина кислород носит и отдает раза в три быстрее http://www.medline.ru/public/art/tom5/art8-perf1.phtml Может ктото пользовался "голубой кровью" и почему ее нет в03

    Уважаемый Колян! Перфторан переносит кислород примерно в 10 раз хуже гемоглобина.

     

    P.S. "Голубой кровью" (на самом деле - белая, как молоко) пользовался. Не панацея!

  11. обсуждение методик коррекции гиповолемии

    в Учебная комната

    Опубликовано

    парамедик всё таки не док

    А гораздо-гораздо круче! *106 Где там знаменитая классификация adwak? Она явно нуждается в дополнении...

     

    Кхм... Какова связь между развитием Острого Респираторного Дисстресс-Синдрома и инфузией нескольких литров кристаллоидов на ДГЭ ?

    Или предполагается, что в стацинонаре увидят интерстициальный отек легких, вызванный таким обьёмом, но тогда причем здесь ОРДС?

    Видите ли, травматический шок - это не только гипотония, но и нарушения микроциркуляции со всеми вытекающими из этого последствиями, как-то - синдромом капиллярной утечки, сладжированием, микротромбообразованием, метаболическим ацидозом и прочими прелестями жизни. Как вы, наверное, помните, солевые кристаллоиды чрезвычайно быстро уходят в интерстициальный сектор и не совсем способствуют эффективной децентрализации кровообращения и восстановлению адекватной микроциркуляции. Сколько жидкости может уйти в сосудистое русло из интерстиция в рамках первичной аутокомпенсации кровопотери? Столько мы и должны в интерстиций вернуть. А  не литрами, литрами...

  14. ЭКГ от DoctorЗло № 2

    в Интересные клинические случаи

    Опубликовано

    Только каким интересно образом дела вот так далеко запустились? *90

     

    Риторический вопрос... *127 Писал много! *106

     

    Не иначе, дело в незнании электролитного состава коллоидов некоторыми докторами...

     

    А электролиты у нас один раз в сутки делают. Провинция-с... *129

  16. ЭКГ от DoctorЗло № 2

    в Интересные клинические случаи

    Опубликовано

    Теперь обещанные анамнез и клиника. Пациент поступил 4.03 с тяжелой изолированной ЧМТ, множественными контузионными очагами в обеих полушариях мозга. На 3 сутки пребывания несмотря на проводимую терапию отек мозга достиг своего пика, развилось стволовое вклинение с атонической комой, двусторонним мидриазом, гипотонией и центрогенной ПОЛИУРИЕЙ (диурез за сутки составил около 8 литров), которая и явилась причиной гипокалиемии. Непосредственной причиной недовозмещения калия явилось, по всей видимости, введение в составе инфузионной терапии большого количества коллоидов - Венофундина и Гелофузина (около 4,5 литров), не содержащих калий.

     

    Предоставленная ЭКГ записана на фоне гипокалиемии и введения мегадоз дофамина. На момент записи, по сути, имелась смерть мозга - атоническая кома, апное, арефлексия, гипотермия, двусторонний мидриаз и изолиния по ЭЭГ.

     

    Коррекцию гипокалиемии, конечно, мы провели, но исход был предсказуем...

     

    *127

  18. ЭКГ от DoctorЗло № 2

    в Интересные клинические случаи

    Опубликовано

    Т.е. больной с травмой?

    Ттттттэээээ....лл И как долго в отделении? Можа анализ кое какой есть?

    Поступил в среду 4.03 в 7.30, данная ЭКГ записана в субботу. Какой анализ интересен? *127

     

    Гемоперикард видимо. Изменения на ЭКГ в этом случае будут, практически, идеентичны изменениям при перикардите.

    *127

     

    Не-а... Гемоперикард исключен, выпота тоже нет.

     

    Диагноз - ОЧМТ, УГМ тяжелой степени, перелом основания черепа. Травма изолированная. *127

  20. ЭКГ от DoctorЗло № 2

    в Интересные клинические случаи

    Опубликовано

    Для диагноза хотелось бы услышать анамнез и клинику

     

    Чуть позже, ОК? *127

     

    неплохо было бы также увидеть дополнительно отведения V3R - V6R, V7 - V9 или Слопака.

     

    "-Хочешь канфэту? Вкусная, с шакаладом?

    -Канэшна хачу!

    -А нэту, дарагой!" *106

  22. Всё, что вы хотели знать, но стеснялись спросить, Для студентов

    в Учебная комната

    Опубликовано

    Docent, можно осведомиться, откуда такая блестящая во всех смыслах работа про "примугольные примугольники" и "капетенузы"?  После такого никакие рассуждения про осмолярность как-то не смотрятся... *127

  23. ЭКГ от DoctorЗло № 2

    в Интересные клинические случаи

    Опубликовано

    150436728.jpg 

     

    http://photofile.ru/photo/doctor-zlo/15001...e/150436728.jpg

     

    http://photofile.ru/users/doctor-zlo/15001.../#mainImageLink

     

    Где вы, умные доктора? Bembis, advanced, чУмNick! Помогите глупому реаниматологу! *21

     

    Мужчина 18 лет, 25 мм/сек. Жалоб не предъявляет... Уже...

×
×
  • Создать...