Перейти к содержанию

DoctorЗло

Пользователь
 Профиль  Обзор контента

  • Постов

    494

  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    6

 Тип контента 

Сообщения, опубликованные DoctorЗло

  2. Специализированные "травмо комнаты" в приёмных покоях

    в Травматология

    Опубликовано

    В нашем городе по нейро- и политравме дежурят 2 крупных стационара - ГБ 1 и БСМП 1. В БСМП ремзал с отдельным входом, на 2 стола, территориально в неотложном оперблоке (при необходимости пострадавший сразу идет в операционную), обслуживается анестезиологами (анест. бригада - 5 врачей). В ГБ 1 ремзал (где и работаю помимо СП) в составе отделения нейротравматологической реанимации (бригада - 3 врача), отдельного входа нет, при необходимости подключают ремзал отделения общей реанимации. В обеих больницах зал всегда открыт, персонал появляется моментально, принимают, естессно, всегда. После обследования (в т.ч. КТ) и параллельных мероприятий интенсивной терапии пациенты переводятся в ОРИТ, ПИТ либо операционную. 

    Зарекомендовали ремзалы себя только наилучшим образом!

  3. Гипертонические растворы

    в Интенсивная терапия и реанимация

    Опубликовано

    На ДГЭ изолированная ТЧМТ не сопровождается гиповолемией, как таковой.

     

    *127

    Не все так просто... *90 Позволю себе напомнить, что гиповолемия - несоответствие фактического ОЦК и емкости сосудистого русла. И механизмом её реализации может быть снижение либо ОЦК, либо сосудистого тонуса. В условиях, описанных вами (кома по шк. Глазго 3-5 баллов, сист.АД ,например, 40 мм.рт.ст.,диастолическое не определяется) гипотония вызвана именно гиповолемией. *127  

  4. Вытрезвитель и токсикология два в одном.

    в Взаимодействие с...

    Опубликовано

    А ведь в положениях о вытрезвителях,если мне не изменяет память,было сказано,что туда доставляются лица,только в средней степени алкагольного опьяненения.В легкой степени везут в ОВД,в тяжелой в стационар.Поправьте,если не так.

    Кстати, очень любопытно было бы посмотреть сей фундаментальный труд! Нет у кого-либо текста? Дабы при спорах с милиционерами *74  подтверждать свои аргументы ссылкой на документ *124 .

  5. "Фельдшеризм"

    в Болтаем о скорой

    Опубликовано

    Не один УМНЫЙ ВРАЧ не кинет "камнем" в фельдшера, ибо знает что любой фельдшер (не знаю как у Вас) заткнёт его за пазуху как два пальца обо..ть *103 !

    Вот это и есть фельдшеризм... *127

    Для Ядовитого - Вах! В наших бы училищах такой уровень подготовки... А то часто  приходилось работать с фельдшерами, к которым подходил скорее термин "санитаризм" - и в вену доктор, и ЭКГ снять доктор, и шинировать доктор... *106

  6. "Фельдшеризм"

    в Болтаем о скорой

    Опубликовано

    Да не в уровне дело. Это совсем другая профессия. В Израиле, например, нельзя работать фельдшером, имея только диплом врача. Врач, который хочет работать фельдшером или м/с, должен два года учиться этому. У меня, кстати, есть немало знакомых врачей из бывшего Союза, которые по разным причинам не получили разрешения на работу врачом. Они пошли в универ., отучились 2 года и работают м/с или парамедиками.

    Я прям извелся весь, гадая, чему же меня могут научить после института в училище? *34*36 Ежели серьезно, то фельдшерскими навыками врач должен владеть НЕ ХУЖЕ фельдшера! А, вообще, неплохо - парамедик с университетским образованием! *142 Видимо, каждому - своё... *26

    P.S. Не хочу никого обидеть... К фельдшерам отношусь с большим уважением! *117

  7. Конституция и катетеризация центральных вен

    в Интенсивная терапия и реанимация

    Опубликовано

    не только при поступлении,анестезиологи реаниматологи отдельные согласия имеют

    А мы люди темные и малокультурные, в ремзале всем без спросу КПВ шпарим... *135

    По теме - на мой взгляд, толстячкам колоть попроще... А сразу вена не получается - ищу её тоненькой иголочкой: даже ежели не туда залезешь, шибкой беды не наделаешь *105 . Нашел, азимут взял, и - вперед! *141

  8. Опиоидная кома?

    в Токсикология

    Опубликовано

    Для внутричерепной гематомы более характерна брадикардия, анизокария, возможна очаговая симптоматика.

    Если бы все было так просто... Брадикардия будет уже при вклинении ствола и сопровождаться двусторонним мидриазом (тоже кстати, далеко не всегда). Гематома без анизокарии -  опять же нередкая ситуация... В данном же случае по мозгам долбануло помимо опиатов ещё и гипоксией.

  9. Гипертонические растворы

    в Интенсивная терапия и реанимация

    Опубликовано

    Doktor003

     

    А зачем при тяжелой ЧМТ ОЦК увеличивать? *127

     

    Царенко С.В. в своих мастер-классах говорит несколько о другом: "предупреждать гиповолемию"

     

    "Международные рекомендации – предупреждение гипотонии и гиповолемии. Изоосмолярные кристаллоиды - 40-50 мл/кг. Ограничение использования коллоидов.

     

    Согласен на 100%, только вот пациенты с тяжелой ЧМТ обычно гиповолемию и имеют, даже в отсутствии значимой кровопотери... Почему - черт их знает, но имеют. *127 А именно гиперволемия рекомендована как компонент 3Н-терапии (гиперволемия, гипертензия, гемодилюция) для лечения церебрального вазоспазма при субарахноидальном кровоизлиянии.

  10. 553 приказ . Обсудим ?

    в Официальные новости 03

    Опубликовано

    Да уже не надо, уже итак распугали. В бытность свою перподавателем, задавал я вопрос детишкам - кто каким врачом хочет стать? Угадайте ответ. Урологом, стоматологом, гинекологом, пластическим хирургом, организатром здр-я, реже травматологом, хирургом. Основным критерием выбора специализации является возможность в постдипломной жизни хорошо жить, других критериев у подавляющего большинства нет. Из них многие после окончания ординатуры уходят на мед.фирмы. К нам на кафедру приходили со всего выпуска один-двое. Когда однажды задал вопрос - а кто нибудь собирается пойти в анестезиологию, - получил замечательный ответ:"Дураков нет". За несколько лет работы на кафедре имею такую информацию - изо всех студентов только человека два пошли на Скорую (один появляется на сайте)...

    Правильно сказал Dr.Snaut - молодёжь в практическую медицину после окончания медвузов не идёт, стараются пристроится медицинскими представителями, уйти в страховые фирмы.

    Не скажите, Федор Михалыч, пять старушек - уже рубль! (анекдот)

    В нашей маленькой омской медакадемии набор в ординатуру по АиР в 2007г составил 30 человек... В анестезиологи у нас попасть проще, чем в терапевты, недокомплект во всех больницах. На скорой в этом отношении кадровая ситуация куда как лучше...(имею в виду реаниматологов).

  11. 553 приказ . Обсудим ?

    в Официальные новости 03

    Опубликовано

    Мне на нашей кафедре объяснили, что теоретически интернатура теперь есть, но придут ли места на интернов - это вопрос открытый и пока невыясненный.

    А чего вы так рветесь именно в интернатуру? За 2 года в ординатуре научитесь большему... *36 Главное не воспринимать мнение некоторых товарищей как истину в последней инстанции.

  12. Аминазин

    в Лекарства от и до

    Опубликовано

    Замечательное средство для дистоничек, страдающих бессонницей, волнениями, страхами о своем драгоценном здоровье- в флакон с корвалолом добавляется ампула аминазина, капается в рюмочку 25-30 капель. Сон и спокойствие обеспечено и не колбасит. Ночью лекарства лучше не придумать!

    Всяко бывает... Как-то поставил такой вот дистоничке 2 мл аминазина внутрипопочно, через 3 часа заглянул к ним на огонек (тонометр умудрился забыть). Ни в одном глазу - даже мысли поспать не возникло! И это в 4 часа ночи... *130

  13. Экстремальная интубация.

    в Интенсивная терапия и реанимация

    Опубликовано

    Дык жёптый самый короткий, затем красный, потом зелёный, затем серый- самый большой

    Ну ещё есть навороченные, розового цвета павильон, они более крупнее, может я чё то путаю

    Оранжевые - аццки хорошая весчь!

    А через вазокан в яремку прекрасно заходит проводник от катетера 1,4...

  15. Exitus letalis

    в Прошу помощи в диагностике

    Опубликовано

     Больной умер от эндогенной интоксикации..... Диагноз эксперта: Эндогенная интоксикация ацетилАДГ, острое нарушение кровообращения. Вот такие пироги.

    Таки я был прав, говоря, что пациент помер от алкоголизьма! *33

  16. Девайсы для непрямого массажа сердца

    в Интенсивная терапия и реанимация

    Опубликовано

    Ув. коллеги а сколько стоит вантуз и почему он не может заменить кардиопамп, помоему разница как между мерсом и шестёркой в комфорте и дизайне, а ездить то всё равно можно *127

    Вы будете смеяться, но кардиопамп был разработан именно после того, как один американский гражданин провел эффективную СЛР вантузом у своего отца, страдавшего ИБС и сообщил об этом в JAMA. Так что вантуз заменить кардиопамп способен вполне... *99  

  18. ЭКГ от DoctorЗло

    в Задачник

    Опубликовано

    Скрость непонятна, на верхней пленке aVl, aVf, если у меня со зрением все хорошо. Трепетание предсердий, полная блокада левой ножки (возможно, где V5-6?). Клинику опять заначили на закуску?

    Тады уж на десерт... Не, на ентот раз никаких заначек. Бабушка 84 лет, в раннем восстановительном периоде ОНМК, в глубоком маразме, жалоб по данной причине не предъявляет, токмо мычит... Нас вызвал дед, думает, что супруге сапсем плохо...  Кожа бледно-розовая, теплая.

    АД 110/70 (её родное), хрипов в легких нема. 

    Кусок пленки с V4-V6 где-то потерял (на этом месте в аппарате пленка кончилась, доснимали...). Если поверите на слово, блокады там никакой не было, шло трепетание предсердий...  

  20. ЭКГ от DoctorЗло

    в Задачник

    Опубликовано

    Да, господа, с вами не забалуешь... *121  Желание подколоть, чего греха таить, присутствовало. *21  Касаемо моемо личного мнения по данной пленке - не являясь спецом по ЭКГ, с такими монстрами *34 спорить мне сложно *31 . Все-таки, на мой взгляд *90 , имеются:

    1. Признаки перегрузки правых отделов сердца - БПНПГ, SI-QIII, маскированный рубцом после перенесенного задне-диафрагмального ИМ и (поправьте, если ошибаюсь) блокадой задне-нижнего разветвления (этим же можно попытаться объяснить и загиб ЭОС неведомо куда).
    2. Трепетание предсердий, возможно индуцированное дофамином.
    3. Ну и, само собой, рубцы...

    Жду следующего раунда *66

  21. ЭКГ от DoctorЗло

    в Задачник

    Опубликовано

    Ну что ж, пошла волна справедливой критики... *66   По поводу тактики ведения пациентки претензии не ко мне - вел её не я. По поводу ЦВД - в самом деле было нормальным. Перфузионная сцинтиграфия и магнитный резонанс хороши, когда они есть... Ну и по поводу клиники - после её описания ЭКГ можно было и не выкладывать для установления диагноза... Но, согласитесь, пленка-то хитра... *127  Звиняюсь, ежели кого разочаровал; замечания учту! *83

    P.S. Исходной ЭКГ знамо дело нет...

  24. ЭКГ от DoctorЗло

    в Задачник

    Опубликовано

    Итак, коллеги, тяжелая артиллерия уже отстрелялась! Даже как-то неловко разрушать сложившуюся интригу,но... Пациентка эта была доставлена фельдшерской бригадой в приемник хирургии с диагнозом

    "Острый панкреатит". В анамнезе 4 инфаркта миокарда (рубцы на пленке видели все), в течение недели беспокоили боли в верхних отделах живота опоясывающего характера, многократная рвота с примесью желчи... В приемнике при прохождении обследования внезапно развилась клиника острой сердечной недостаточности (гипотония, тахикардия до 120, набухшие шейные вены, серая холодная кожа, акроцианоз, потливость). Экстренно переведена в реанимационный зал *53 , где через 3 минуты произошла остановка кровообращения. Успешные реанимационные мероприятия, но при прогрессирующей клинике тяжелого кардиогенного шока через 5 часов повторная остановка сердца (асистолия), реанимация безуспешна. *131 На вскрытии - догадайтесь сами.

    Пленка записана после 1 эпизода остановки кровообращения на фоне инфузии дофамина в прессорных дозах. КФК, МВ КФК, тропонин, миоглобин не повышены. ЦВД + 10 - 15 см вод ст.

×
×
  • Создать...