DoctorЗло
-
Постов
494 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
6
Сообщения, опубликованные DoctorЗло
-
-
Все экстренные консервативные мероприятия при внутреннем кровотечении, с развитием шока, сводятся к следующим:
1. Пункция и катетеризация не менее двух периферических вен и начало струйной инфузии физиологического раствора, кровезаменителей гемодинамического действия, гипертонического раствора натрия хлорида. Темп инфузии должен быть таким, чтобы не усилить кровотечение и не перегрузить жидкостью с одной стороны, и чтобы обеспечить стабильную гемодинамику, с другой. Здесь нужен опыт и это искусство.
2. Катетеризация центральной вены.
Вот тут можно и нужно спорить!
Катетеризация центральной вены при наличии 2-х периферических катетеров с возможностью адекватной объемной нагрузки (а под давлением даже в тонкие катетеры может бежать хорошо) и продолжающегося кровотечения - лишняя трата времени.
3.Кетаминовый наркоз. Интубация и перевод на ИВЛ 100% кислородом или кислородо-воздушной смесью.Так же возможны атаральгезия либо ГОМК либо диприван. Без миорелаксантов!
По современным представлениям дофамин вводится параллельно инфузионной нагрузке при тяжелом шоке.4. Введение дофамина, если предыдущие меры малоэффективны.стимуляция диуреза.Вот нафига сейчас стимулировать диурез? Восполним ОЦК - тогда и постимулируем...
Неплохо бы ещё и зонд в желудок поставить...
Профилактика и лечение коагулопатии - вопрос особый. Не могу же я Вам просто сказать, что ДВС-синдрома не существует в природе, а наиболее частые причины коагулопатии - эндогенная гипергепаринемия, патологический фибринолиз и профибринолиз, врождённые нарушения свёртывания крови. На долю дефицита факторов свёртывания крови, приходится менее одного процента коагулопатий. Ограничусь тем, что порекомендую схему "от фонаря" и на все случаи жизни:1. Введите 6,0 мл 12,5% раствора дицинона или этамзилата.
2. 100 мл аминокапроновой кислоты или 500 мг транексама.
3. 50 000 ед контрикала и более.
4. 60 - 90 мг преднизолона или 4 - 8 мг дексаметазона.
Надо бы ещё кое-что (плазма, протамина сульфат), но это не "от фонаря", а если точно знаешь причину коагулопатии и имеешь условия .
По поводу коагулопатий и ДВС, которого нет... Очень, знаете ли, смелое утверждение. В любом случае, приведенная вами схема ну никакой критики не выдерживает. Реальным гемостатическим эффектом обладают лишь СЗП, криопреципитат, тромбомасса и Ново-Севен (активированный 7 фактор свертывания). Все остальное - фигня!
-
Эхе-хе... Я почему-то всегда думал, что аспекты интенсивной терапии и реаниматологии более корректно освещаются в руководствах соответственно по ИТ и реаниматологии, чем в руководствах по хирургии. Главный "секрет хирургии" - запихнуть пациента в ОРИТ даже без показаний...
P.S. Если хотите, могу выложить фотографии периферических катетеров с указанными на них дюймовыми размерами. Самый толстый - с оранжевым павильоном - 14G, потоньше - с серым - 16G, ещё тоньше - c зеленым - 18G и так далее...
Да, там еще так приписано:"G обратно пропорциональны СИ".Вот видите - обратно пропорциональны. То бишь чем больше размер в G, тем меньше наружный диаметр катетера. Вообще система измерений в долях дюйма является общепринятой в англоязычных странах. Там ей измеряются диаметры труб, калибры огнестрельного оружия и т.д, в том числе - и диаметры сосудистых катетеров.
-
Угу, догнал, конечно, сильно влияет длина... А не надо длинное сувать, лучше короткое, но толстое...
А не подскажете, сколько это в метрической системе (мм или см)?
14G - 1/14 дюйма (2,54 см) - 1,8 мм. 16G - 1/16 дюйма - 1,6 мм. Диаметр, насколько помню, наружный.
1G = 0.1 ммСдается мне, вы не совсем правы. Чем больше G, тем катетер тоньше.
-
Абсолютно верно! Больший объемная скорость инфузии через периферический катетер обусловлена именно его меньшей длиной, а не разницами давления в центральной и переферической венах. Через обрезанный на треть отечественный полиэтиленовый катетер диаметра 1,4 в центральную вену раствор летит со скоростью страшной. Лить лучше модифицированные желатины.
По теме обсуждения - больной-то прост как пионерская правда. Острые эрозии/язвы на фоне приема НПВС - кровотечение - геморрагический шок - аспирация кровью во время "неэффективной рвоты" - пациент уходит в верхнюю тундру. Инфузия в конкретной ситуации, венозный доступ были, конечно, ой как важны, но пациент помер скорее от массивной аспирации!
Крахмалов на "скорой" в провинции никогда не было.Их есть у нас!
-
-
Так вот вопрос, если человек будет дышать со частотой 30 раз в минуту, т.е. примерно в два раза больше чем в норме, то сможет ли он обойтись без работоющего сердца?
Зильбер в "Этюдах критической медицины" описывает метод "кашлевой аутореанимации", основанный как раз на механизме "грудного насоса".
Для читающих по-аглицки можно забить в поисковике "Cough-CPR". Буржуи, правда, относятся к методе весьма скептически...
-
Уж если на то пошло, то у нас даже БИТ бригада не интубирует, предпочитая вызывать реанимацию (во наглецы, а) мотивируя, что тоже не имеют права/ларингоскопа/трубок - хотя все они имеют, за исключением, пожалуй, совести...
-
Не ест,пьет~300\сутки,в/в еще 300-400/сутки,в основном "полярка",т.е. глюкоза 5%.Зато самое современное лечение-Мексидол и Ницерголин больная получает исправно,родственники раскошелились.
А, ну ясно, главное - сии чудо-препараты. Как ишшо без Цитиколина (свят-свят) обошлись?
Зонд бы хоть поставили, позорники...Через 21 день обещали отдать.Как ВЫ думаете: отдадут?Их бы, гадов, посадить на 600 мл воды в сутки и поглядеть, продержатся ли 3 недели...
-
Втяжение межреберных промежутков на вдохе свидетельствет о хорошей такой обструкции ВДП, что оооооочень сомнительно при ЧД 20, сверхстабильной гемодинамике и "красной морде".
Кстати да, упустил из виду... Странно это - поверхностное дыхание с частотой 20 и втягивание межреберных промежутков.
либо промежутки м/р симулирует, втягивая их за ниточку, что-ли..
Силюсь это представить...
-
Кстати, по поводу симптома "ваньки-встаньки" - нет его у него.
Классический симптом, помимо усиления болей в лежачем положении, включает ещё и коллапс в положении вертикальном - ортостатическую реакцию. А у данного товарища стабильная гемодинамика и в вертикальном, и в горизонтальном положении. Нет у него гиповолемии, господа и дамы, нету!
И диагноз кровотечения сомнителен ну просто до невероятности... Морда красная, тахикардии нет (опять же - если такая уж сильная боль - где вегетативная реакция на неё, а?), симптомов централизации кровообращения нет, гиповолемии нет. Напряженный, но неосмотренный живот (а к нему даже прикоснуться не дал) говорит скорее за симуляцию, а не за катастрофу в нем. Больно уж всё картинно и наигранно! 
А наркоманы ещё и не такие веселые картинки демонстрируют... Да и общий истероидный настрой...
-
-
-
Рискуя получить предупреждение, скажу, что в общении с подобной категорией "больных" крайне полезными и информативными являются так называемые "лечебно-диагностические побои". Пациент сразу становится вежливым, сговорчивым, соглашается на полный осмотр, при желании появляется диагноз травматологически-нейрохирургического профиля...
А серьезно - при отказе от осмотра никуда бы не повез из принципа, и голову с диагнозом ломать бы не стал - Безрезультатный вызов, отказ от осмотра.
-
Люди ведут решительную борьбу с мракобесием!
Как вы относитесь к народной медицине? Не доверяете? Считаете, что ряд псевдоцелителей серьёзно дискредитирует методы народной медицины? Готов поспорить с вами. Не спешите закрывать эту страницу, спешу заверить, что, отложив предлагаемую статью в расчёте на то, что Ваши познания в народной медицине более чем достаточны, Вы рискуете отказаться от знаний, которые в определённые моменты могут оказаться незаменимыми. И особенно это относиться к такому продукту как водка. Большинство людей, имеющих опыт употребления этого напитка, наверняка решили, что все варианты использования ими освоены в совершенстве. Да, водка известна в России далеко не первую сотню лет, и за это время был накоплен огромный опыт в применении данного напитка. Тем не менее, хочу открыть для вас водку заново. Как лекарственное средство. И поможет мне в этом замечательная книга Бориса Покровского «Чеснок и водка в народной медицине», изданная в 2005 г., которую продают пара десятков книжных Интернет-магазинов.«Водка один из немногих продуктов, употребление которого как вовнутрь, так и наружно обладает оздоровительным действием. Однако, далеко не всем известно, что отдельные компоненты, добавляемые в водку, способны усиливать лечебный эффект в почти в два раза.»
В книге даны рецепты избавления от множества недугов, в том числе инфекционных болезней. Например, полечим грипп.
«При первых признаках заболевания выпить полстакана перцовки на ночь и хорошо укутаться одеялом. На следующий день повторить процедуру. Как правило, двухкратного применения достаточно, чтобы остановить заболевание.»
Пока ничего нового на первый взгляд, этот рецепт применяют некоторые хирурги и без первых симптомов гриппа. Ну, что же, с гриппом любой справиться, давайте полечим более серьёзную патологию — пневмонию.
«10 грамм сухих цветков или 5 грамм коры акации залить водкой и настоять десять дней. Применять по 20-30 капель 3 раза в день до полного выздоровления, обычно наступает на пятый день.»
Вот так. Прошу заметить, что средство эффективно независимо от возбудителя и не требует госпитализации больного. Сомнительна дозировка, грипп лечат полстаканами, а на пневмонию выделили только капли. Интересно, а что же делать, если выздоровление не наступит в обещанный пятый день?
Переместимся из респираторной сферы в кожные болезни. Наверное, ожидаете рецепты какой-нибудь примочки, раствора для наружного применения? Нет. Только водка и только внутрь!
«Для излечения дерматита — чайная ложка яичной скорлупы и половина чайной ложки водки 2-4 раза в день, курсом до 3 месяцев в зависимости от тяжести заболевания.»
Да уж, если дерматит при таком лечении самостоятельно за 3 месяца не пройдёт, то, вероятно, заболевание тяжёлое… В разделе лечения кожной патологии имеется интересная ссылка, очевидно для гурманов лечебного дела:
«Для лечения некоторых кожных заболеваний рекомендуется использовать не обычную водку, а „Зубровку” или „Вишнёвку”, которые уже в своём составе содержат полезные вещества, способствующие выздоровлению. Так, например, „Вишнёвка”, кроме своих удивительных свойств, помогающих вылечиться от бронхита, обладает также уникальными качествами, способствующими лечению дерматитов и фурункулёза.»
Как вы думаете, можно ли водкой с её раздражающим действием на слизистые ЖКТ лечить гастрит, холецистит, колит, язвенную болезнь? Книга даёт следующие рецепты:
«Для лечения холецистита потребуются 250 г водки, полкилограмма земляники, либо 500 мл водки и 1 кг клюквы, в крайнем случае подойдут 250 г водки и поллитра арбузного сока.»
Интересно, что автор иногда указывает водку в граммах, а иногда в литрах. Гастрит излечится приёмом поллитра водки без добавок (замечательное дополнение!), причём приём по вольной схеме от 30 капель до полстакана (любимая мера объёма у автора) следует продолжать в течение двух месяцев. Гастрит, безусловно, отступит и при употреблении 250 г водки с 40 г подорожника и после полстакана водки с полтаблеткой календулы. Все рецепты лечения язвенной болезни, независимо от формы и стадии, начинаются не менее чем с поллитра водки с небольшими вариациями в виде черноплодной рябины, корней алтея или капусты. Чувствуется, что в целом эта тема очень близка автору. Особое внимание привлёк такой рецепт:
«Требуется поллитра водки и 1 кг картофеля… принимайте по 2 столовые ложки 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 6 недель.»
Действительно, пойди попробуй найди эти акации, кору всякую, а картофель у приличного человека всегда под рукой.
«В заключении отметим, что в большинстве случаев заболевания желудочно-кишечного тракта сопровождаются такими симптомами как рвота, понос, колики, запоры, спазмы и засорение желудка. На вторичные симптомы также положительным образом повлияют составы содержащие водку, однако, прежде всего, выясните первопричину заболевания и лечите её.»
Пытаясь анализировать эти строки, хочется сказать, что автор книги большой знаток клиники различных заболеваний. А под вторичными симптомами он, вероятно, понимает тремор пальцев рук, отёки под глазами, увеличенную печень и неодолимую тягу к водке. Вообще не совсем понятно, к чему все эти примеси в его рецептах? Все эти рябины, травы — зачем? Ведь суть всё равно едина. Какой бы патологией не страдал больной, ему будет рекомендована водка. В этом свете невнятно выглядит название книги «Чеснок и водка в народной медицине». Зачем позорить доброе имя чеснока — спасителя от вампиров и кладезя редкоземельного селена? Можно было просто написать «Водка от всех болезней» или «Как стать алкоголиком: амбулаторные и стационарные пути решения проблемы». Тираж книги 30000 экземпляров и что-то подсказывает, что это не последнее издание. По официальным данным, в России за прошлый год от отравлений алкоголем умерло 41000 взрослых работоспособных человек; для сравнения, в ДТП погибло на десять тысяч меньше.
Кстати, мы совсем забыли о детях, что же им рекомендует Борис Покровский? Или им банально лежать в больнице и получать инфузии, в то время как их родители за несколько дней смогут с удовольствием полечиться дома? Цитата: «все указанные рецепты рассчитаны на взрослого человека. По этой причине детям от 1 года до трёх лет приведённые дозировки настоек необходимо уменьшить в 3-5 раз; от 3-7 лет — уменьшить в 2-3 раза; и наконец, детям от 7 до 14 лет данную в рецептах дозировку необходимо уменьшить в 1,5-2 раза.»
Радует, что в книге нет рецептов для детей до 1 года и беременных женщин. Возможно, автор просто забыл про них.
-
Суть ответа на вопрос, опять алексу2 остается только запомнить. А я то надеялся, что он книжки откроет...
Ай провокатор!
-
ух ты и ликвор из костей течет?
Жека, ну не ёрничайте! Да, перелом костей основания сопровождается разрывом срощенной с ними ТМО и гематоликвореей в случае сообщения травматического канала с воздухоносными полостями черепа. Но! Сие не означает, что источником кровотечения являются внутричерепные сосуды, поскольку в таком случае каждый перелом основания черепа сопровождался бы образованием оболочечной гематомы на основание, а это, поверьте мне, БААЛЬШАЯ редкость... И кроме того, отверстия в костях основания заполнены проходящими через них сосудами либо нервами с окружающей их твердой мозговой оболочкой и что-либо дренироваться через них не может.
-
Да не просачивается кровь ни через какие отверстия из черепа. Кровь попадает в параорбитальную клетчатку из сломанных костей основания
-
-
Господа! Много ли показаний для гипертонических растворов? Трудно ли запомнить, что кардиологическим больным они НЕ НУЖНЫ В ПРИНЦИПЕ? Ну не вводят же у нас тромболитики и гепарин при кровотечениях, адреналин с дофамином при гипертоническом кризе, а клофелин при коллапсе! Ну что теперь, поубирать с бригад все потенциально опасные препараты и оставить валидол, корвалол да димедрол с магнезией? При должной степени косорукости и безголовости упупырить пациента можно чем угодно.
И вообще: Жить - вредно. От этого умирают.(с)
-
Taravan, только не обижайтесь, но лично прошу - или пишите конструктивно, или не гадьте, пожалуйста, в моей теме.
-
Кстати, а бульбарный синдром имеется?
И по поводу ЛП - в описанных условиях она вряд ли будет представлять угрозу - нет блокады ликворопроводящих путей, образование не выходит за пределы продолговатого мозга и не деформирует его контуры, размер не позволяет думать о наличии внутричерепной гипертензии. А гидроцефалия - просто следствие возрастных изменений.
-
Я тут первым употребил термин ,,миелит" .
Вы не поставили шильдика об авторском праве...
Кстати, а описания МРТ шейного отдела-то нет. И тетраплегия с полной анестезией при наличии ясного сознания и полностью адекватного самостоятельного дыхания для поражения продолговатого мозга не очень-то характерны. Можно, конечно, было предположить и эмболический инсульт, но... все равно, не очень характерна клиника для ствола.
-
Ай-ай-ай! А если бы при гипертоническом кризе она адреналин или мезатон вместо клофелина поставила? По дурости можно и не то ещё наворотить...
"Вредно все - даже яблочный джем, положенный не в то горло". (с)
-
ЖКК с шоком
в Прошу помощи в диагностике
Опубликовано
Нуу, товарищщ... Я ведь не советовал лечить коагулопатию на ДГЭ, и не потому, что лечить её не надо или её не бывает в природе, а потому, что лечить её в условиях Скорой - нечем!