Лидеры

Всякое бывает в нашей практике, бывают и вопиющие эпик фейлы... Хочу представить вам трех пациентов. 1) Пациент Ш. 64 года. В анамнезе имел хронический гепатит С и на этом фоне -цирроз. Тем не менее, бодро работал по творческой специальности вплоть до обращения в наш стационар по поводу сильных болей в спине. При поступлении, исходя из данных истории болезни имел состояние средней степени тяжести, признаки цирроза печени и печеночной энцефалопатии, тем не менее был в состоянии общаться и принимать пищу. Был расценен как пациент скорее паллиативный, пришедший к закономерному исходу имеющейся патологии. Все предпосылки для данного заключения были - билирубин свыше 200, инверсия формулы сна, в течение недели наросли явления асцита. После долгой битвы приемный покой vs родственники пациента по распоряжению начальства госпитализируется в неврологическое отделение с ! -дорсопатией. В платную палату. Далее-в течение пяти суток состояние прогрессивно ухудшается. На шестые сутки попадает в отделение реанимации ( по распоряжению начмеда, бгг). При поступлении-в сопоре, температура почти 39 С, одышка до 28, АД 160\90, ЧСС 124, сатурации 95%, лейкоцитоз 24, в анализах крови сложные дизэлектролитные нарушения -натрий 160, калий 2,3, мочевина 22,1, креатинин 324, билирубин 320...По снимку легких-патологии нет. Стонет при малейшем прикосновении. Пациенту установлен назогастральный зонд, куда назначено введение дистиллированной воды и изосурса, капельно назначается крайне медленное введение пятипроцентной глюкозы - типичная терапия гипернатриемии. Назначается цефтриаксон, мужик обезболивается трамадолом, сбивается высокая температура. Через пару часов в состоянии слабым голосом отвечать на простые вопросы, отмечает, что стало полегче. Еще через два часа тихо и благостно умирает совершенно внезапно. Вскрытие поразило наше воображение. Причиной, как вы понимаете, являлся вовсе не цирроз, хотя здоровья он ему не прибавил. 2) Пациетка С. 58 лет. В анамнезе -протезирование митрального клапана в 2005 году. Страдает варикозным расширением вен нижних конечностей и полиартритом. Постоянно принимает варфарин 2,5 мг*2 раза в сутки. Осмотрена в палате терапевтического отделения по вызову деж.терапевта. Поступила туда два дня назад с лихорадкой и БОЛЯМИ В СПИНЕ, черт бы их подрал.Лихорадит высоко - до 40С, подъемы утром и вечером. Жалобы на головные боли, боли в поясничной области, слабость. В ясном сознании. Менингеальные отрицательные. Кожные покровы без микроциркуляторных нарушений. В легких аускультативно рентгенологически НИ-ФИ-ГА. По УЗИ ОБП все отлично. Моча как слеза. В ОАК умеренный лейкоцитоз 12,5 и НИ-ФИ-ГА. Обращает на себя внимание МНО 6,8. Все остальное в пределах нормы. Показаний для госпитализации в ОАР не выялено. На всякий пожарный рекомендуется осмотр инфекциониста(какая-то сыпь по типу потницы на правом плече, но мало ли) и оториноларинголога (першит в горле и болит правое ухо). Отмена варфарина, естественно. Контроль коагулограммы. Сама пациентка считает, что два дня назад ее продуло в метро и все это началось. Через пару часов на фоне капельницы и антипиретиков чувствует улучшение, гуляет по коридору с помощью родных. Около 6 часов утра следующего дня поступает в крайне-тяжелом состоянии в ОАР в коме и с явлениями отека легких, погибает спустя 40 минут. А вскрытие...поразило наше воображение, угу. 3) Пациент О. 68 лет. Мужчина грузный, отечный, одышливый, бледноватый. Осмотрен в приемном покое. Жалобы несколько невнятные - слабость, что-то беспокоит, а что именно-непонятно. АД 160\100 ЧСС 98 аритмичный, постоянная форма ФП, принимает конкор. Удалось добиться от него, что пару-тройку дней беспокоит отсутствие мочи. В анализах имеется повышение креатинина до 400 и мочевины до 25,6. В крови лейкоциты 15,6. Непонятный. Забираем в реанимацию с диагнозом ОПН. В дальнейшем-состояние прогрессивно ухудшается(гипотензия, требующая инотропной поддержки, далее нарушения сознания, перевод на ИВЛ), консервативными мерами мочи добиться не удалось, диагноз установлен почти случайно за 2 часа до смерти. Все три случая крайне досадны для меня и по итогу, наверное, просты...

14:32 Действие происходит в обычной типовой 1к хрущевке, в пору, когда красивые снежинки обжигают лицо, ветер срывает провода, а блестящий чёрный лёд слепит глаза... Парень 33 лет вызывает сам к себе. Повод: плохо, слабость. Слова диспетчера: Вот вам, умирающий лебедь. По приезду: дверь отомкнута, бригаду встречает крупногабаритный пёс, к изумлению и радости бригады, пёс пятится на кухню, делает кучу и остаётся на кухне до ухода медиков. В комнате на полу лежит блежноватый мужчина лицом вверх, глаза закрыты, сознание, дыхание, сердцебиение отсутствуют, зрачки широкие, реакция отсутствует. Бригада тут же кидается оказывать помощь. Врачиха попалась - про таких говорят: Повезло. Качали, кололи, ДЭФом били, хотя асистолия изначально сводила все шансы на нет- очень хотели спасти. Опоздали. Умер. Молодой. Ранений на теле не нашли. Огляделись, компьютер работает, некоторые окна мониторе открыты, у клавиатуры кружка с чаем не до краев на три пальца. Запашок то ли собачьего, то ли человечьего . И ехали-то минут 5 - это рядом. Что же произошло? (Опубликовано со смартфона, заранее прошу прощения, если что не так) Вопросы, предположения.

А в каком медучилище преподается курс поведения в стрессовых ситуациях, тактика решения конфликтных ситуаций, психология общения в условиях, отклоняющихся от нормально-бытовых? Хорошо решаются любые конфликты когда имеешь тушку 120кг и рост за 180см, или дяду-тётю в чине полковника полиции там или ФСБ, ну на худой конец брат(к)у-авторитета, со звездами на плечах, а сам такой весь белый и пушистый... Реальность такова, что навыки решения конфликтных ситуаций вырабатываются индивидуально, с учетом своих АФО, но специально этому никто не учит. В мучилищах сейчас кажется даже чтению ЭКГ не обучают... Какая уж там психология...

В одну из прошлых смен принимаем вызов по рации "ребенок 3 г., трудно дышать". Сразу подумалось о наиболее частой причине затрудненного дыхания (ларинготрахеит). Однако, на вызове выясняется следующее. Семья - папа, мама, годовалый ребенок, девочка 3 лет (к которой вызов). Окна в квартире закрыты. На улице было прохладно, поэтому на кухне горел газ, все конфорки. Окна не открывались, поскольку дети часто болеющие, боялись простудить. Вначале теряет сознание годовалый малыш. Мать хватает его в охапку и везет в ближайшую больницу. Дома остается отец с дочерью, которая вскоре тоже теряет сознание. Когда приехали на вызов, отец был возбужденный бледный, жаловался на головную боль, девочка была в сопоре, после ингаляции кислорода быстро пришла в сознание, жаловалась на головную боль, кожа бледная. С диагнозом была небольшая проблема. Для угарного газа нет источника, да и кожа не розовая. Не поставишь же "Отравление углекислым газом". Хотя...