Лидеры

Всякое бывает в нашей практике, бывают и вопиющие эпик фейлы... Хочу представить вам трех пациентов. 1) Пациент Ш. 64 года. В анамнезе имел хронический гепатит С и на этом фоне -цирроз. Тем не менее, бодро работал по творческой специальности вплоть до обращения в наш стационар по поводу сильных болей в спине. При поступлении, исходя из данных истории болезни имел состояние средней степени тяжести, признаки цирроза печени и печеночной энцефалопатии, тем не менее был в состоянии общаться и принимать пищу. Был расценен как пациент скорее паллиативный, пришедший к закономерному исходу имеющейся патологии. Все предпосылки для данного заключения были - билирубин свыше 200, инверсия формулы сна, в течение недели наросли явления асцита. После долгой битвы приемный покой vs родственники пациента по распоряжению начальства госпитализируется в неврологическое отделение с ! -дорсопатией. В платную палату. Далее-в течение пяти суток состояние прогрессивно ухудшается. На шестые сутки попадает в отделение реанимации ( по распоряжению начмеда, бгг). При поступлении-в сопоре, температура почти 39 С, одышка до 28, АД 160\90, ЧСС 124, сатурации 95%, лейкоцитоз 24, в анализах крови сложные дизэлектролитные нарушения -натрий 160, калий 2,3, мочевина 22,1, креатинин 324, билирубин 320...По снимку легких-патологии нет. Стонет при малейшем прикосновении. Пациенту установлен назогастральный зонд, куда назначено введение дистиллированной воды и изосурса, капельно назначается крайне медленное введение пятипроцентной глюкозы - типичная терапия гипернатриемии. Назначается цефтриаксон, мужик обезболивается трамадолом, сбивается высокая температура. Через пару часов в состоянии слабым голосом отвечать на простые вопросы, отмечает, что стало полегче. Еще через два часа тихо и благостно умирает совершенно внезапно. Вскрытие поразило наше воображение. Причиной, как вы понимаете, являлся вовсе не цирроз, хотя здоровья он ему не прибавил. 2) Пациетка С. 58 лет. В анамнезе -протезирование митрального клапана в 2005 году. Страдает варикозным расширением вен нижних конечностей и полиартритом. Постоянно принимает варфарин 2,5 мг*2 раза в сутки. Осмотрена в палате терапевтического отделения по вызову деж.терапевта. Поступила туда два дня назад с лихорадкой и БОЛЯМИ В СПИНЕ, черт бы их подрал.Лихорадит высоко - до 40С, подъемы утром и вечером. Жалобы на головные боли, боли в поясничной области, слабость. В ясном сознании. Менингеальные отрицательные. Кожные покровы без микроциркуляторных нарушений. В легких аускультативно рентгенологически НИ-ФИ-ГА. По УЗИ ОБП все отлично. Моча как слеза. В ОАК умеренный лейкоцитоз 12,5 и НИ-ФИ-ГА. Обращает на себя внимание МНО 6,8. Все остальное в пределах нормы. Показаний для госпитализации в ОАР не выялено. На всякий пожарный рекомендуется осмотр инфекциониста(какая-то сыпь по типу потницы на правом плече, но мало ли) и оториноларинголога (першит в горле и болит правое ухо). Отмена варфарина, естественно. Контроль коагулограммы. Сама пациентка считает, что два дня назад ее продуло в метро и все это началось. Через пару часов на фоне капельницы и антипиретиков чувствует улучшение, гуляет по коридору с помощью родных. Около 6 часов утра следующего дня поступает в крайне-тяжелом состоянии в ОАР в коме и с явлениями отека легких, погибает спустя 40 минут. А вскрытие...поразило наше воображение, угу. 3) Пациент О. 68 лет. Мужчина грузный, отечный, одышливый, бледноватый. Осмотрен в приемном покое. Жалобы несколько невнятные - слабость, что-то беспокоит, а что именно-непонятно. АД 160\100 ЧСС 98 аритмичный, постоянная форма ФП, принимает конкор. Удалось добиться от него, что пару-тройку дней беспокоит отсутствие мочи. В анализах имеется повышение креатинина до 400 и мочевины до 25,6. В крови лейкоциты 15,6. Непонятный. Забираем в реанимацию с диагнозом ОПН. В дальнейшем-состояние прогрессивно ухудшается(гипотензия, требующая инотропной поддержки, далее нарушения сознания, перевод на ИВЛ), консервативными мерами мочи добиться не удалось, диагноз установлен почти случайно за 2 часа до смерти. Все три случая крайне досадны для меня и по итогу, наверное, просты...

Клиент явно готовился встречать бригаду, раз дверь была открыта. Лежало тело в комнате, то есть дошел, открыл и еще пошел обратно в комнату. При этом еще вызывал сам, сообщая о слабости. Если бы кровонул, то такая слабость могла развиться на фоне массивных кровотечений, из крупных стволов, там бы не успел столько всего сделать. Налитый чай говорит, что ничего не предвещало, все шло своим ходом. Псинка пугливая, могла видеть такое, от чего и обгадилась, либо она тоже скоро может двинуть коней, ввиду вдыхания, поедания того же, чего и хозяин. Упомянутый к ночи Тараван - спец по газам, коих в атмосферах Челябинских больше, чем в таблице Мендлеева. Быть может угарным газом паренек потравился? Ну или на крайняк эпилепсия двинула, у них всякие предвестники бывают. Опять же травм нет, то есть не резко он падал, да и не бился в конвульсиях при этом.

В Праге, если с детьми, обязательно посетите зоопарк. Рассчитывайте потратить целый день, не пожалеете. После него в наши "зоопарки" ходить не захочется. Ну, на кораблике по Влтаве покатайтесь.

Отпадает, потому что: Внезапная смерть по неизвестной причине... Однако суровы у вас бригады... Пардон муа, вы видели как срется крупный пес КУЧЕЙ? Это вам "не пронесло струей", это присесть прицелившись надо... Время, время, часики тикают... А уж пронаблюдать за процессом... И убедиться что именно "кучей", а не жидко... А вот выехали через сколько после поступления вызова? Да вариантов от чего вдуплил туева хуча, включая, но не исключая ЧМТ(заходил в подъезд, подскользнулся, ударился головой), электротравму(захлест ветром проводов, замыкание на батарею через корпус компа) ФП(лег)-->ФЖ-->>отдупляж, "СПАЙС", а чай так, запить, спонтанный разрыв аневризмы сосудов ГМ, молниеносная пневмония, вагусная остановка сердца,мн.др причины, например передозировка адреномиметиков, холинолитиков и т.д. Да может он длительно ИМАО принимал, а потом сырку поел, чайку хлебнул и рванул в желудочки, 過労死, например программер, пять суток без сна шесть дней без еды, полсуток без сортира. Не суть важно. Вопрос в другом, что заставило начать качать? Только молодость мертвого трупа или что-то ещё?