Активность

О примитивизации российской экономики говорят давно. Но никогда не думал, что увижу вот такой приказ. Медицина всегда была как-то выше, и вдруг такое. Понятно, что подобный документ должен быть изучен как минимум прокуратурой города Москвы.  А каково мнение практикующих специалистов касательно московского законотворчества? И к чему все это приведет?  Привожу текст ниже. Понравилась "повышенная профессиональная компетентность". Это как отрицательный рост?   Приложение 1 к приказу ССиНМП им. А.С. Пучкова от 04.03.2024 №505 Положение об общепрофильных выездных бригадах скорой медицинской помощи (интенсивной терапии) ССиНМП им. А.С. Пучкова 1. Общие положения 1.1. Общепрофильные выездные бригады скорой медицинской помощи (интенсивной терапии) организуются из числа общепрофильных выездных бригад скорой медицинской помощи или специализированных выездных бригад анестезиологии-реанимации (в случае отсутствия врача анестезиолога реаниматолога) на функциональной основе как бригады повышенной профессиональной компетенции. 1.2. Бригады интенсивной терапии являются структурными единицами профессионального и карьерного развития работников ССиНМП им. А.С. Пучкова. 1.3. Работа медицинского персонала бригады интенсивной терапии осуществляется в соответствии с Регламентом работы медицинского персонала выездных бригад скорой медицинской помощи (Приказ по ССиНМП им. А.С. Пучкова №1218 от 17.05.2019 «Об утверждении Регламента работы медицинского персонала выездных бригад скорой медицинской помощи). 1.4. К работе на бригадах интенсивной терапии допускаются специалисты ССИНМП им. А.С. Пучкова с высшим и средним медицинским образованием, имеющие статус «Сотрудник БИТ» по результатам успешного прохождения внутренней аттестации для работы на бригаде интенсивной терапии. 1.5. Бригады интенсивной терапии ССиНМП им. А.С. Пучкова в зависимости от должности ответственного по бригаде работника подразделяются на общепрофильную врачебную выездную бригаду скорой медицинской помощи (интенсивной терапии) и общепрофильную фельдшерскую выездную бригаду скорой медицинской помощи (интенсивной терапии). 1.6. Состав бригады интенсивной терапии: 1.6.1. К работе на бригадах интенсивной терапии привлекаются врачи скорой медицинской помощи и фельдшера скорой медицинской помощи, наиболее подготовленные в вопросах медицинской сортировки, применения сложных и специальных методик оказания скорой медицинской помощи, а также комплексного подхода в оказании скорой медицинской помощи пациентам в тяжелых и критических состояниях. 1.6.2. Врачебная бригада интенсивной терапии включает врача скорой медицинской помощи и фельдшера скорой медицинской помощи и/или фельдшера скорой медицинской помощи (медицинскую сестру), либо врача скорой медицинской помощи и медицинскую сестру. Все работники бригады должны соответствовать пункту 1.4 настоящего Положения. 1.6.3. Фельдшерская бригада интенсивной терапии включает двух фельдшеров скорой медицинской помощи, или фельдшера скорой медицинской помощи и медицинскую сестру. Все работники бригады должны соответствовать пункту 1.4 настоящего Положения. 1.7. В целях стимулирования эффективности и качества труда работников в соответствии с Коллективным договором ССиНМП им. А.С. Пучкова заключенным на период с 01 октября 2023 года по 30 сентября 2026 года, решением Комиссии по установлению выплат стимулирующего характера работникам ССиНМП им. А.С. Пучкова устанавливаются выплаты при работе на бригадах интенсивной терапии за фактически отработанное время. 1.8. Бригада интенсивной терапии комплектуется медицинскими изделиями в соответствии с Приложением № 4 настоящему приказу. 2. Задачи бригады интенсивной терапии 2. Основными задачами бригады интенсивной терапии являются: 2.1. Оказание скорой медицинской помощи в том числе пациентам в тяжелом и критическом состоянии, требующим интенсивной терапии и проведение расширенной сердечно-легочной реанимации, обеспечение проходимости верхних дыхательных путей с последующим проведением искусственной вентиляции легких с использованием аппаратов искусственной вентиляции легких различных типов, выполнение  электроимпульсной терапии  (дефибрилляция, кардиоверсия), проведение комплексной инфузионной терапии, в том числе с использованием инфузоматов, проведение системного тромболизиса, выполнение мер по профилактике и лечению аспирационного синдрома, профилактике и лечению жировой эмболии, применение, по показаниям, мер физического ограничения движения пациента. 2.2. Участие в ликвидации медицинских последствий ситуаций, связанных с угрозой жизни пациентов, а также требующих присутствия на месте вызова высококвалифицированного специалиста B области медицины критических состояний (врача скорой медицинской помощи или фельдшера скорой медицинской помощи с опытом работы), владеющего навыками медицинской сортировки на месте вызова. 2.3 Выполнение вызовов с повышенным риском неблагоприятного развития клинической ситуации. 2.4. Участие в опытной эксплуатации (апробации) медицинских изделий и пилотных исследованиях с целью оптимизации и выработки наиболее эффективных методик оказания экстренной медицинской помощи. 3. Функции бригады интенсивной терапии 3. Бригада интенсивной терапии выполняет следующие функции: 3.1. Оказание скорой медицинской помощи при выполнении вызовов в экстренной и неотложной форме, в том числе с потенциально жизнеугрожающими поводами. 3.2. Оказание скорой медицинской помощи (проведение расширенных реанимационных мероприятий), в том числе при направлении по вызову к пациентам в состоянии клинической смерти, включая расширенный поиск и устранение обратимой причины остановки кровообращения, а также медицинскую эвакуацию пациентов в процессе проведения реанимационных мероприятий. 3.3 Выезды на наиболее сложные клинические ситуации для организации работы бригад СМП, в том числе для непосредственного оказания скорой медицинской помощи. 3.4 Осуществление межстационарных переводов в ситуациях, не требующих направления специализированной выездной бригады группы анестезиологии и реанимации.       Приложение 2 к приказу ССиНМП им. А.С. Пучкова от 04.03.2024 №505 Регламент проведения аттестации врачей и среднего медицинского персонала на присвоение статуса «Сотрудник БИТ» для работы на бригадах интенсивной терапии   1. Аттестация врачей и среднего медицинского персонала на присвоение статуса «Сотрудник БИТ» для работы на бригадах интенсивной терапии проводится в соответствии с Положением о проведении аттестации врачей, среднего и младшего медицинского персонала ССиНМП им. А.С. Пучкова. 2. Аттестация проводится в целях определения соответствия работника статусу «Сотрудник БИТ» на основании оценки его профессиональных компетенций в соответствии с профессиональными стандартами. 3. Аттестационная комиссия в праве привлекать к участию в проведении оценочных процедур экспертов из числа руководителей структурных подразделений и наиболее опытных врачей-специалистов. 4. Аттестация на присвоение статуса «Сотрудник БИТ» является внеплановой и проводится по инициативе медицинского работника на основании его личного заявления. К прохождению аттестации допускаются работники, освоившие перманентное обучение и не имеющие действующего, дисциплинарного взыскания в течении 12 месяцев. Заявку на прохождение аттестации работник может оставить в личном кабинете на образовательном портале mos03education.ru; 5. Внеплановая аттестация медицинского персонала выездных бригад СМП аттестационной комиссией Станции проводится в два этапа: - 1 этап - оценка уровня компетенций медицинских работников; - 2 этап - рассмотрение представленных материалов на заседании аттестационной комиссии Станции. 6. Первый этап аттестации включает в себя: - оценку теоретических знаний (тестирование), в том числе с использованием информационных технологий на образовательном портале mos03education.ru; - проверку наличия профессиональных навыков путем выполнения практических заданий;   - собеседование. 7. Второй этап аттестации (рассмотрение аттестационных материалов) проводится аттестационной комиссией с приглашением медицинского работника либо в его отсутствие. 8. При проведении внеплановой аттестации проводится оценка уровня квалификации — знаний, умений и навыков медицинского персонала выездных бригад СМП: 8.1. Теоретические знания по вопросам: - проведение обследования пациентов в целях выявления заболеваний и (или) состояний, требующих оказания скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной формах вне медицинской организации; - назначение и проведение лечения пациентам с заболеваниями и (или) состояниями, требующими оказания скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной формах вне медицинской организации; - осуществление организации деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала. 8.2. Практические умения: - физикальное обследование пациента; - оценка глубины расстройств сознания по шкале ком Глазго; - оценка клинического состояния пациента, рисков развития заболеваний, патологических состояний и их осложнений по методикам и шкалам; - оценка признаков гипертензионно-дислокационного синдрома; - оценка степени дегидратации; - регистрация электрокардиограммы; - расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных; - измерение артериального давления на периферических артериях; - пульсоксиметрия; - проведение мониторинга состояния пациента по показателям электрокардиограммы, артериального давления, частоты сердечных сокращений, пульсоксиметрии, температуры с помощью транспортных аппаратов мониторинга жизненно важных функций организма; - исследование уровня глюкозы в крови; 8.3 Выполнение медицинских вмешательств при оказании скорой медицинской помощи: - проведение базовой и расширенной сердечно-легочной реанимации с определением условий отказа от ее проведения и показаний к ее прекращению; - обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, в том числе с помощью воздуховодов, ларингеальной трубки, комбитьюба, ларингеальной маски, интубации трахеи, в том числе методом прямой ларингоскопии: - проведение закрытого массажа сердца (ручного и с помощью специальных медицинских изделий); - электроимпульсная терапия (дефибрилляция, кардиоверсия); - оксигенотерапия; - искусственная вентиляция легких с использованием аппаратов, искусственной вентиляции легких различных типов, комплектов дыхательных для ручной искусственной вентиляции легких; - применение  искусственной вентиляции легких в режимах: с контролем по объему, контролем по давлению; - применение вспомогательной вентиляции легких; - обезболивание; - транспортная иммобилизация конечностей, позвоночника и таза при травмах; - применение методов десмургии; - остановка кровотечения, в том числе с помощью лекарственных препаратов и медицинских изделий; - проведение первичной обработки ран различной этиологии (обработка, наложение асептической повязки), в том числе при ожогах, отморожениях; - осуществление родовспоможения вне медицинской организации, включая первичную обработку новорожденного; - внутрикожное, подкожное, внутримышечное, внутривенное, внутрикостное, сублингвальное, эндотрахеальное введение лекарственных препаратов; - проведение инфузионной терапии, в том числе с использованием инфузоматов; - пункция и катетеризация периферических вен и наружной яремной вены; - наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; - пункция и дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе; - ингаляционное введение лекарственных препаратов с помощью небулайзеров; - зондовое промывание желудка; - коникотомия, коникостомия, коникопункция и микротрахеостомия; - профилактика и лечение аспирационного синдрома; - профилактика и лечение жировой эмболии; - применение по показаниям мер физического ограничения движения пациента. 9. По результатам внеплановой аттестации аттестационная комиссия оценивает уровень профессиональных компетенций медицинского персонала выездных бригад СМП и дает рекомендации о присвоении статуса «Сотрудник БИТ». В случае непрохождения аттестации работник допускается к повторной подаче заявки и повторному прохождению аттестации не ранее, чем через 3 месяца. 10. Протокол заседания аттестационной комиссии подписывается председателем, секретарем и членами аттестационной комиссии, присутствующими на заседании. Материалы аттестации медицинского работника предоставляются главному врачу ССиНМП им. А.С. Пучкова.   Заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом О.В. Логвинова   В оснащение медицинскими изделиями включены дополнительно: устройство автоматическое для сердечно-легочной реанимации, портативный многофункциональный аппарат ультразвуковой, комплект систем для респираторной поддержки с постоянным положительным давлением с масками разных размеров и другое.

а зачем гормоны до наливки физраствором и коллоидами?

двухмоментный разрыв селезенки описан во многих руководствах, и сроки от травмы до разрыва вполне вероятные...тем более у наркомана, у которых "нездоровые" селезенки - вещь довольно частая..точнее вам судмедэксперт расскажет после вскрытия...если расскажет...

Здравствуйте, произошла такая ситуация. Подскажите с диагнозом. Числа 23 апреля молодого человека 90 г р сильно избивают, гематомы на верхние конечностях, в области туловища слева и ногах. Ничего не беспокоит. 24.04 поступает в сизо. Вплоть до 09.05 находится там. За это время жалоб нет. Кровь берут, Rg лёгких все в пределах нормы. В анамнезе В20, наркоман. Последний приём наркотиков курил 22.04.  09.05 в 4 утра встаёт в туалет и возникает резкая боль в животе. АД 0/0, к приезду смп в сознании. Прокапали натрия хлорид по 350 с гормонами, без эффекта. Опорожнялся 2 раза, непроизвольно. Сильная жажда. Живот мягкий, слегка болезненный в левом подреберье. Где то в 6 начались реанимационные мероприятия, без эффекта, в 7:04 констатировали смерть. Вопрос, мог быть это разрыв селезёнки с 23.04, который затромбировался, а 09.05 при резком движении кровотечение возникло снова? 

Хватило меня на 5 минут просмотра,  тема в целом интересная и перспективная и самое главное крайне простая для понимания  , но немного скучная бо аппаратуры на скорой для этого нет , CPR ( кардио-пульмональная реанимация ) на нашей псевдоскорой помощи ( по сути неотложки по соплям )))) бывает крайне редко .  Для стационара годно . Ясно же что допплер на бедренную артерию лучше , чем щупать дохлый пульс натруженными пальцами , а ЭХОКГ покажет нам легко на самом ли деле сердце стоит или оно просто неэффективно сокращается. Ну и дальше думаю в том же духе . Я как раз в планах на следующие 5 лет после аттестации написал освоение УЗ методов на ДГЭ )))))))))))))) Вот с вашей помощью осваиваю . Хотя относительно CPR и осваивать то нечего до того всё просто , приблуда просто нужна .