Пожелания к коллегам

[Liliya]

И правильно, что едут без очереди! Назвался груздем- полезай в кузов. Гонять вас надо, а то сплошной отстой и сон по приёмникам (относится не ко всем, но к большенству)!!!

что они вам плохого сделали,эа что вы так на педиаторов

[Dr.Nathalie]

В слове "педиАТР" нет ни одной буквы О!!!!!!!!

[тихий]

что они вам плохого сделали,эа что вы так на педиаторов

Почему ненавижу? Я к ним нормально отношусь. Со многими много лет тесно дружу.

[Liliya]

В слове "педиАТР" нет ни одной буквы О!!!!!!!!

прошу прщения,за ошики

[paramedik33]

Не первый случай, на 10-ке вне очереди гоняли кардиологическую улицу, когда диспетчера пытались отправить тех кто стоял в очереди, центр категорично заявлял нет. Ребята не жаловались, но на центре остались виноватыми во всем, в чем только можно.

ъ

А что такое"кардиологическая" улица,в чем ее кардиологичность собссно( не в обиду уличным)?улка она и есть улка.

 

 

На Вашу 17, еще 20 лет назад ссылали за алкоголизм, плохое поведение и неуважение к начальству, она так и называлась ссыльно-катаржная. Поэтому там никто и не стоит.

А надо упорно тренироваться.

Зачот!!!!Совершенно справедливо.И начальство по ходу такое же

[Redmir]

ъ

А что такое"кардиологическая" улица....

Может не совсем правильно выразилась, имелась ввиду уличная из двух фельдшеров кардиологической бригады, поясняю для некоторых- это когда врач кардиолог в отсутствии. А вот почему ребят в общую очередь не ставят? Может ответите на этот вопрос, это же такая же улица как и остальные...

[чУмNick]

В слове "педиАТР" нет ни одной буквы О!!!!!!!!

ЗатО в слОве "ОтОринОларингОлОг" букв О целых пять!

ВывОд (в страшнОм сне бы не приснился!): по фОнетике кардиОлОги занимают прОмежутОчнОе пОлОжение между педиатрами и ЛОРами.

_______________________________________________________________________________________

"... Без ножек таракан не слышит..." (с) анекдот

[feldsher-17]

Зачот!!!!Совершенно справедливо.И начальство по ходу такое же

Зависть плохое чувство, а за глаза не судят . Фи, аки вы грубияните.

Имелось ввиду то, что вызовов у нас много, но меньше, чем на 20 п/ст, а это уже плюс.

[Marik]

Врачебная бригада СМП привозит в КРО больного 66 лет с инфарктом миокарда нижней локализации.

 

Согласно сопроводительному листу: исходный пульс 60 в мин, АД 110/70. На ЭКГ, помимо субэпикардиального повреждения в области нижней стенки, удлинение АВ-проведения до 0,22 сек.

Аспирин, гепарин, фентанил - прекрасно, вопросов нет. А вот зачем больному было дадено 40 (!) мг анаприлина - загадка.

Несложно догадаться, чем пришлось заниматься врачу стационара.

 

Убедительная просьба - стандарты-стандартами, но головой тоже надо думать. Пожалуйста, НЕ давайте инфарктным больным анаприлин, если:

1) ЧСС меньше 70 в мин

2) имеется нарушение АВ-проведения

3) имеется артериальная гипотензия (гипотензия - по сравнению с "рабочими" цифрами, а не то, что меньше 100 мм рт ст)

4) имеется застой в легких (влажные хрипы в нижних отделах)

 

Иными словами, данному больному анаприлин был не то что НЕ ПОКАЗАН, он был ПРОТИВОПОКАЗАН.

 

У нас в сумках не так уж много препаратов. Показания и противопоказания к их применению можно прочесть в любом фармакологическом справочнике.

[Шмель]

Врачебная бригада СМП привозит в КРО больного 66 лет с инфарктом миокарда нижней локализации.

 

Согласно сопроводительному листу: исходный пульс 60 в мин, АД 110/70. На ЭКГ, помимо субэпикардиального повреждения в области нижней стенки, удлинение АВ-проведения до 0,22 сек.

Аспирин, гепарин, фентанил - прекрасно, вопросов нет. А вот зачем больному было дадено 40 (!) мг анаприлина - загадка.

Несложно догадаться, чем пришлось заниматься врачу стационара.

 

Убедительная просьба - стандарты-стандартами, но головой тоже надо думать. Пожалуйста, НЕ давайте инфарктным больным анаприлин, если:

1) ЧСС меньше 70 в мин

2) имеется нарушение АВ-проведения

3) имеется артериальная гипотензия (гипотензия - по сравнению с "рабочими" цифрами, а не то, что меньше 100 мм рт ст)

4) имеется застой в легких (влажные хрипы в нижних отделах)

 

Иными словами, данному больному анаприлин был не то что НЕ ПОКАЗАН, он был ПРОТИВОПОКАЗАН.

 

У нас в сумках не так уж много препаратов. Показания и противопоказания к их применению можно прочесть в любом фармакологическом справочнике.

 

Насчёт анаприлина хочу возразить насчёт пункта 4), если причина застоя в лёгких - тахикардия с узкими QRS

[Marik]

Насчёт анаприлина хочу возразить насчёт пункта 4), если причина застоя в лёгких - тахикардия с узкими QRS

 

Возражайте. Речь идет о больных с острым инфарктом миокарда.

 

Вы имели в виду, может быть, аритмию как осложение инфаркта?

Насчет аритмий в остром периоде и целесообразности их купирования в целом можно открывать отдельную тему в разделе "Кардиология". Речь сейчас не об этом.

 

Ну а если Вы имели в виду, аритмию с узкими QRS, да еще такую, что привела к застою в легких, да неужели вы ее таблетками анаприлина лечить станете?

[Шмель]

Возражайте. Речь идет о больных с острым инфарктом миокарда.

 

Вы имели в виду, может быть, аритмию как осложение инфаркта?

Насчет аритмий в остром периоде и целесообразности их купирования в целом можно открывать отдельную тему в разделе "Кардиология". Речь сейчас не об этом.

 

Ну а если Вы имели в виду, аритмию с узкими QRS, да еще такую, что привела к застою в легких, да неужели вы ее таблетками анаприлина лечить станете?

Непароксизмальную или синусовую тахикардию стрелять не буду, а вообще вы правы, она и не захрипит. А которую с хрипами - ЭИТ. Согласен.

[чУмNick]

...зачем больному было дадено 40 (!) мг анаприлина - загадка...

Гыыы! А потому как СТАНДАРТЫ наконец-то проникают в массовое сознание!

Помню как в частной беседе В.В. Руксин в своей артистичной манере трагически отчаивался: "Сколько лет бились, чтоб научить СП вводить нитраты при ОИМ!.. Научили на свою голову - теперь их вводят всем ОИМ, в т.ч. при кардиогенном шоке!.."

Видать дошла очередь и до анаприлина!

___________________________________________________________________

Вообще-то на мой вкус перечисленные Марик п/п к бета-блокерам несколько расширены... Я их ОИМам порой делаю (в т.ч. как положено - в/в) и при ЧСС<70, и больным с ХОБЛом в анамнезе... Но осторожно! И в стационаре... Так что, м.б. массово для ДГЭ наверное Марик и права - "лучшее враг хорошего!"

И уж что точно поддерживаю всеми конечностями - "Думать надо всегда!"

[Gremlin]

Научили на свою голову - теперь их вводят всем ОИМ, в т.ч. при кардиогенном шоке!.."

Может быть, в этом случае у больного стоит две вены: в одну идут нитраты, в другую дофамин? В КРО я такое неоднократно видела.

[чУмNick]

Может быть, в этом случае у больного стоит две вены: в одну идут нитраты, в другую дофамин? В КРО я такое неоднократно видела.

Я тоже видел ;) И даже в такое сам играл...

Чаще в ситуациях "шок-отек". Без отека при низком АД на ОИМ можно и без нитратов до стабилизации гемодинамики.

[Ленин]

ЗатО в слОве "ОтОринОларингОлОг" букв О целых пять!

ВывОд (в страшнОм сне бы не приснился!): по фОнетике кардиОлОги занимают прОмежутОчнОе пОлОжение между педиатрами и ЛОРами.

_______________________________________________________________________________________

А анатомически кардиологи между ЛОРами и уРОЛогами.

[Marik]

Я их ОИМам порой делаю (в т.ч. как положено - в/в) и при ЧСС<70, и больным с ХОБЛом в анамнезе... Но осторожно! И в стационаре...

 

Я тоже ;) и не анаприлин.

А насчет нитратов при ОИМ... считаю, что есть всего 2 показания - некупирующийся болевой синдром и артериальная гипертензия. Сейчас, наверное, в меня шишки полетят

 

А насчет отека с низким давлением... ну не могу я понять, зачем там нитраты нужны вкупе с дофамином. Мозгов не хватает. Сама никогда вместе не использовала, и купировались же кислород +ПДКВ и дофамин, и морфинчик дробненько.

[Arinka]

Вчера слышала приказ вышел, что всех м/с надо убрать со скорой или доучивать в срочном порядке.. Кто-нибудь что-нибудь слышал об этом?

[чУмNick]

Я тоже ;) и не анаприлин...

Дык и я не анаприлин... Обзидан! Ну нету у нас жидких эсмололов...

А насчет нитратов при ОИМ... считаю, что есть всего 2 показания - некупирующийся болевой синдром и артериальная гипертензия. Сейчас, наверное, в меня шишки полетят

Ну зачем же сразу шишки! Можно ж и не сразу, попозже!

А как насчет: "нитраты -> снижение ВВ -> снижение преднагрузки -> снижение КДД ЛЖ -> улучшение диастолической перфузии миокарда, в т.ч. пограничных периинфарктных зон..."? Так что в раннем периоде имеет смысл даже и при отсутствии болей, лишь бы АД было не ниже критического.

А насчет отека с низким давлением... ну не могу я понять, зачем там нитраты нужны вкупе с дофамином. Мозгов не хватает. Сама никогда вместе не использовала, и купировались же кислород +ПДКВ и дофамин, и морфинчик дробненько.

... и еще фуросемидику, а как же! Вот только PEEP (ПДКВ) не всегда доступно/возможно.

Ээээ... Как бы это покороче... Ну микст из нитро и дофамина пользуется конечно не всегда и не в буквальном смысле на полном кардиогенном абза... эээ... шоке, а в тех ситуациях, когда балансируешь между коллапсом и отеком. Больше нитро и меньше дофамина - бульканье уходит, но валится АД. Больше дофамина и меньше нитратов - АД подрастает до минимально терпимого, но нарастает отек. Вот и титруешь скорости двух инфузий, пытаясь достичь хилого равновесия.

Хотя конечно это все в отсутствии контрпульсации и возможности экстренной реваскуляризации зачастую сильно смахивает на терапию от отчаяния.

______________________________________________________________________________________________

Ой, нафлудили?! Хотя перетирать эту тему с Мариком очень интересно, но боюсь, что она (тема) к месту не в этом разделе

[BEZDNA]

Вчера слышала приказ вышел, что всех м/с надо убрать со скорой или доучивать в срочном порядке.. Кто-нибудь что-нибудь слышал об этом?

Дык этому приказику уже больше года. У нас народ уже,по-моему,переучился...

[feldsher-17]

Дык этому приказику уже больше года. У нас народ уже,по-моему,переучился...

Истину говоришь, наши м/с уже позавчера последние экзамены сдали, завтра получение дипломов.

[Angry_Pepper]

Ура, 25 страниц! Еще, еще!

 

З.Ы. Для модераториума: в данной теме мой пост - не флуд!

 

 

[чУмNick]

Полностью присоединяюсь к Пепперу!

Уважаемые адмираторы! Please, не трожьте эту тему... Мы питерские тута сами разберемся ;) И догоним до чУмНо-Пепперной мечты в 30 страниц (как исходно заряжались!) и более... Причем (надеюсь) без строгой грызни!

[каа]

На прошлой неделе - 22 п/ст, врач С... увозит мать новорожденного ребенка в гинекологию, и дает актив ЗДОРОВОМУ 9-дневному ребенку на неотложную. Типа папа сам не сможет накормить, перепеленать, подтереть и пр.

Смысл этого актива? Очередной бред ответственного? Может, на таких адресах вообще открывать круглосуточные посты, ведь бригада не сможет же 7 раз приехать покормить и сменить памперсы.

[Angry_Pepper]

Прошу Вас из соображений этики убрать из поста фамилию доктора.

Спасибо!