Высокая t тела.

[Оптимус]

Снова на вчерашнем дежурстве.Вызов к ж.40 л.Повод-t.В анамнезе-доярка,болеет третьи сутки.Резко поднялась температура,появились сильные головные боли,ломота во всем теле ,тошнота,рвота до трех раз в сутки.Прием жаропонижающих малоэффективен.Объективно:состояние ближе к тяжелому,сознание спутанно,кожа гиперемирована,особенно шейно-воротниковая зона,склеры инъецированы.АД 100/70,ЧСС-62 уд. в мин.ЧДД-22 в мин t-39,8.Зев спокоен,cor тоны приглушены,ритмичны,pulm-дыхание везикулярное,живот без особенностей.Ваши предположения по диагнозу,тактике.

[невский]

может просто ОРВИ-тяжолое течение.А какие жаропонижающие принимала и сколько?В инфекцию ее надо,анализы по полной брать

[Оптимус]

Насчет инфекции верно ,жаропонижающие пила все что есть:аспирин,парацетамол ибуклин.Не ОРЗ точно.

[Гость ilia_OIT]

Бруцеллез ? Похоже , только смущает спутанное сознание ... что с симптомами ? Нахпаса , или там по какому его диферинцируют ...

В любом случае тактика - госпитализация , инфузионная терапия .

[Оптимус]

При бруцеллезе будет увеличение лимфоузлов,гепатолиенальный синдром,постепенное начало.Спутанность сознания на фоне высокой температуры.Подсказка-заболевание сезонно,эндемично,актуально у нас в лесостепной зоне последние лет пять.

[земский_врач]

При бруцеллезе будет увеличение лимфоузлов,гепатолиенальный синдром,постепенное начало.Спутанность сознания на фоне высокой температуры.Подсказка-заболевание сезонно,эндемично,актуально у нас в лесостепной зоне последние лет пять.

Клещи энцефалитные в Вашей губернии водятся?

[MYG]

Болезнь Лайма?

[мишкагами]

А в дальнейшем сыпи у неё не было?

[doc]

Болезнь Лайма?

Есть история укуса клещом? Была сыпь? Например,

[Оптимус]

Энцефалитных клещей не водится,простые есть,контакт с клещем отрицает(хотя,последние два года это заболевание появляется и без контакта с клещем);на четвертые сутки температура спадает до субфебрильных цифр,появляется петехиальная пыпь по всему телу,кровоточивость дёсен,(+) симптом "манжеты".

[fazer11]

регидность затылочных мышц?

Менингит

[Оптимус]

Читайте внимательней подсказки.Ригидности затылочных мышц нет.Уже ясно,что это зоонозная инфекция,её правильно связали с клещем.Если дам последнюю подсказку,то диагноз станет очевиден,подожду еще ваших предположений.

[мишкагами]

Сыпной тиф

[чУмNick]

лихорадка + геморрагии = геморрагическая лихорадка

[Оптимус]

Бинго!В яблочко!чУмNick,вы гений!Все гениальное просто раскладывается по полочкам.Да,это крымская геморрагическая лихорадка.Переносится в основном клещем,хотя последний год стала пугающе контагиозной.Основные дифдиагностические признаки-гиперемия шейно-воротниковой зоны,инъекция склер,брадикардия при очень высокой температуре,затем сыпь,кровоточивость капилляров,в крови-тромбоцитопения.При опоздании с лечением больной погибает от массированных кровотечений.Тактика скорой-никаких инъекций!!! и срочная доставка в стационар в противочумном костюме!Извините,если малограмотно изъясняюсь,я всего лишь фельдшер.

[doc]

Заболевание вызывается вирусом Nairovirus из семейства Bunyaviridae.

Природным резервуаром и переносчиком является клещ из семейства Hyalomma . Заражение может произойти, как через укус клеща, так и при контакте с кровью или жидкостями больного ( человека или животного).

Смертность составляет от 9 до 50%. Лечение симптоматическое. Существует прививка.

-----

А почему надо госпитализировать в противочумном костюме?

[чУмNick]

...А почему надо госпитализировать в противочумном костюме?

И главное - кого в него надо упаковывать?

[Оптимус]

Крымская геморрагическая лихорадка относится у нас к особо опасным инфекциям,поэтому мы поставив этот диагноз должны одеться в этот костюм и в нем до больницы ехать с больным.

[чУмNick]

Хм... А я читал (правда очень старую) инструкцию, что при выявлении на вызове ООИ надо запереться с больным и, никуда не выходя, по телефону/рации/криком в форточку с нарочным оповещать компетентные органы. После чего ждать пока приедут эти... как их... утилизаторы в противочумных (анти-чумниковых!) костюмах.

 

И кстати, а соответствующий костюм вы всегда с собой возите?

[Dr.Suvorowww]

По моему, тоже поздно одевать противочумный костюм - вы с больным уже проконтактировали (ведь приехали к нему и смотрели его еще не зная о ККГЛ). Странные у вас какие-то инструкции по борьбе с ООИ.

[Оптимус]

Извините,какие есть инструкции.А костюм противочумниковый выдали одноразовый с нацпроектом.

[ajbolit03]

Правильно читал.Все эти меры принимаются в случае 100% уверености в диагнозе,если нет уверенности везём в инфекцию.

Одноразовые костюмы по нацпроэкту не шли,а были выданы перед приездом комиссии из санэпидстанции.В любом случае такие меры безопасности малоэффективны в условии скорой помощи.