А кто на новенького?

[LixDoc]

ПОКА ВОПРОСОВ НЕ СЛЫШАЛ....

Давайте как в школе: жалобы, анамнез, по системам.

Ну давайте поконкретней, все-таки форум медработников, а не истории бабушек на лавочках: шел мужик, да помер, а был "нормальный" 15 б по ШКГ, где то лилось, где то не лилось..

[КУРГИ]

Ну, засмущали....

АД 100/60,(рабочее 120/80), ЧСС=пульсу=120/мин, "+" с-м "белого пятна".

Правильные ответы уже почти прозвучали, даже при таком недостатке информации, который я, намеренно, ввел.

Посмотрим живот?- мягкий, болезненный над лоном, увеличен, определяется плотное образование, перкуторно- тупость сохранена, аускультативно- кто же его знает-то? При таком ожирении лично я ничего услышать не могу, брюшная стенка толстая, знаете ли....

На трусах- следы АЛОЙ крови.

Ну, ЭКГ- без экстренности, "старые дела", пульсоксиметрия- 97%, 118/мин, глюкотест-5,6 ммоль/л. Температура 35,8.

Стула не было 3 дня, "а вот прямо сейчас, доктор, так поср...ть хочется, прямо удержу нет".

Насчет гинекол. анамнеза- да, были выделения, мажущие, кровянистые, несколько дней назад.

Кстати, до больницы больная все-таки доехала, где благополучно скончалась через 1.5 часа.

[КУРГИ]

Ну, по лечению- получила в/в катетер, инфузию хлористого натрия в объеме литра, этамзилат 250 мг, на носилках в машину. Противошоковое положение пытались придать, не получилось- как боли начинаются, так и все положение заканчивается. Госпитализация "с сиреной" в ближайший (куда?).... По пути следования- МАССИВНОЕ кровотечение АЛОГО цвета из половых путей, хрен остановишь, доставлена в лечебницу с АД 50-60/0, ЧСС- 130,пульс на периферии не определяется. При этом- в сознании, спрашивает "доктор, что со мной?"....

Взята на опер. стол, экстренная операция (какая?), после чего "уходит", не приходя в сознание. Уж больно тяжелая была...

[чУмNick]

...Вы намекаете на отслойку плаценты ?

[Dr.Guevara]

Ах-еть ! Вы намекаете на отслойку плаценты ?

Больной 56 лет!

[чУмNick]

Больной 56 лет!

А может она душой молода!

[LixDoc]

Госпитализация "с сиреной" в ближайший (куда?)....

Гинекологию

экстренная операция (какая?)

В данном случае перевязка внутренних подвздошных артерий.

[КУРГИ]

Бешено "плюсую" Таравану, вот ведь чуйка у человека, аж завидно!!!

Кстати, случай не мой, рассказывал коллега с области (друг по институту), поскольку его на ЛКК вызывали, на руках были документы, подтверждающие правдивость всего сказанного. И было (на самом деле) это все еще пару лет назад. Потом сидели с ним за распитием алкогольных напитков, заключение ЛКК (отксеренное) у него на руках было, вот теперь оформил его рассказ в задачу.

Конечно, госпитализация в ближайший род.дом, операция- "кесарево", с последующим расширением до экстирпации, диагноз (к сожалению, уже пат.анатомический.) "беременность 38-39 недель, мертвый плод, ПОНРП".

Да, в это трудно поверить, но задачку писал именно для избежания таких случаев в дальнейшем. Понятно, та женщина ни на каких учетах не стояла, в свою беременность не верила, тем паче сама деревенская, у них бывают проблемы с обращением за мед помощью.

Ну, и обращаю внимание, что, несмотря на возраст, надо думать о вот таком развитии ситуации...

ОГРОМНОЕ СПАСИБО всем, принявшим участие в обсуждении, специально Вас запутывал, давал КРАЙНЕ МАЛО информации, но Вам это не помешало сделать правильные выводы из "неправильных" предпосылок.

Ну, и обнаружить беременность иногда и в самом деле нелегко... Больная с ожирением, возрастная, ИБС в анамнезе, такие беременности практически ВСЕГДА протекают с осложнениями... В т.ч. летальными.

Ну, прошу прощения, если чего не так. Все сроки (в т.ч. месячные) приведены к времени "на сегодня", дабы было проще.

Исходно, конечно, давал не полную информацию, дабы запутать Вас. (не получилось, однако).

[RZN-Uran]

=-O

[markmayorov]

Уникально! Как жаль,что на данном сайте запрещена инвективная лексика! Но,всё, равно: н\х себе !!!!

 

Ах-еть ! Вы намекаете на отслойку плаценты ?

В Тараване умер (ещё жив?) акушер-гинеколог!

[LixDoc]

Бешено "плюсую" Таравану, вот ведь чуйка у человека, аж завидно!!!

А пока обосноваться нечем- либо роды, либо отслойка плаценты!!

Я тож за справедливость

[Dr.Guevara]

АБББАЛДЕТЬ!!! АХХХХРЕНННЕТЬ!!! Тараван - МОЛОДЕЦ!!! Снимаю шляпу!

Кстати, у нас на 24 п/ст в своё время уволили докторшу за то, что она не обнаружила беременность у толстой-претолстой тётки где-то тоже за 50, и привезла её с каким-то хирургическим диагнозом в приёмное обычной больницы, где она и родила прямо в кабинете гинеколога. Мать и ребёночек остались живы и здоровы, но скандал был неописуемый, и докторше не дали даже уйти по собственному.

[КУРГИ]

На самом деле такие случаи (беременность за 50) в настоящее время не так уж и редки. Связано это с успехами ЭКО, дак ту же Пугачеву можно вспомнить...она, правда не сама рожала. Как правило, такие пациентки знают о беременности, и состоят в ЖК чуть ли не с первого дня.

В нашем случае причиной "печальки" послужило сочетание многих факторов: ожирение, сильно затрудняющее диагностику, отсутствие мед. документации, отрицание больной её состояния и т.д.

Помолчим минуту, в память о человеческой дурости.

Коллега, бывший на вызове, схлопотал выговор (не строгий), за халатность. Вменили неиспользование симпатомиметиков, отсутствие 2-й вены, малую инфузию, еще чего-то.

Материнская и детская смертность, без выговора никак....

Пусть у нас ТАКИХ залетов не будет никогда.

С уважением, Курги.

[SazMed]

Связано это с успехами ЭКО, дак ту же Пугачеву можно вспомнить...она, правда не сама рожала.

 

Абсолютно не имеет ничего общего с рассматриваемой ситуацией. Во-первых, ЭКО денег стоит, во-вторых, с первого раза практически никогда не получается, в-третьих, если уж делают ЭКО, то пропустить беременность, а тем более подобную ситуацию, практически невозможно... Да и скрывать никто ничего не будет, слишком много на карту поставлено..

[КУРГИ]

Мы же не про ЭКО, а про возможность беременности 50+....

[SazMed]

Мы же не про ЭКО, а про возможность беременности 50+....

 

Возможность обычной беременности (случайной) и ЭКО, со всеми подготовками и лечениями, это разные вещи.

[КУРГИ]

От меня "плюшки"-LixDoc, за первый правильный ответ.

Тараван- за чуйку.

Антал- за предположение о сложности определения беременности при ожирении.

Ну, и утешительный приз "садюге с линии"- в этот раз ничего смертельного, вроде не написал, "коктейли" не составлял.... Может, исправится?

Всем сразу не получится, ждите на протяжении следующих дней.

Изменено 18 сентября, 2014 пользователем КУРГИ

[Taravan]

В Тараване умер (ещё жив?) акушер-гинеколог!

Умер, и умер окончательно и бесповоротно ещё на экзамене по акушерству - дело в том, что я единственный в группе учился по учебнику Жордания за 195....... какой то год, чем немало смутил коллектив кафедры на экзамене. Скорее изумил до ступора в коем кафедра до сего дня наверное и пребывает. Так из меня новый Максимович -Амбодик и не вышел, да не очень то и хотелось. Я не виноват, что мне обычного учебника какой то Бодяжиной не досталось - я бы его всё равно читать не стал. Не, ну вы прикиньте Марк Вениаминович как в 1985 году я рассказываю им про метрейринтер............... .

[Санечка]

Одна пациентка рассказывала мне,что у нее менопауза наступила в 60 лет, хорошо хоть не забеременела под старость лет)

[markmayorov]

прикиньте Марк Вениаминович как в 1985 году я рассказываю им про метрейринтер............... .

Прикинул. В своё время категоричессссски запрещали вакуум-экстракцию плода, а теперь - повсеместный ренессанс данного родовспомогательного пособия.