Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Мой любименький сепсис


Рекомендуемые сообщения

Сегодня внезапно взял и восстановил синус.Хожу вокруг него с клексаном и чихнуть боюсь. В целом-положительная динамика. Накладываем трахеостому. Нога с виду лучше.

 

он же "одутловатка" - фотографию en face срочно в студию
фейс не дам-ибо правила. А одутловатые они чуть более чем все после перенесенного шока любого генеза. Вечером анализы постану, сейчас некогда.
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

нужно решиться на лапароскопию или, лучше, лапаротомию
В вашем случае похоже уже была проведена лоботомия, и как оказалось не "лучше"
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Дополнения. Пузыри подробно

dd0036b4606da7a42e79b64736035d98.jpg

Поступление, анализы

e4bcb9afe0d1de82176a960e208002cf.jpg

060acb4125a9c9a7136f52b74d9693cb.jpg

4.06.14 бакпосевы и прочее. Гипернатриемия корригируется.

205fbef33bfa4082dd94d41720066c1e.jpg

e039204b936cf88e13ddfbc9d5070a66.jpg

46c4c1528947bf922c391ab8aaa86536.jpg

7ec2c6e4682858f0465d8a429db1f806.jpg

Наложена трахеостома, получил еще 2 дозы Эр-взвеси. Периодически лихорадит до 38,5. Но в целом ситуация гораздо лучше: ушли от инотропов, параметры вентиляции скручены почти до нормы, появился стул. Анемия скорее всего постгеморрагическая+гемодилюционная.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

заметил- при сепсисе анемия бывает и "просто так", вроде как из за интоксикации ускоряется апоптоз...

у нас был пациент с септикопэмией (множество гнойных полостей) тоже с метацклинчувствительным стаф.- лечили 12 граммами оксациллина чер перфузор\сут

(местно, кстати, йодопирон наложил бы...)

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Ну а зачем шило на мыло, раз уж стартанули с меронема и ванкомицина) Ждем положенные 7 дней. Сегодня клинфармаколог посмотрит. А нога лучше, с чем-то йодным ирурги перевязывают.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Ну а зачем шило на мыло, раз уж стартанули с меронема и ванкомицина) Ждем положенные 7 дней. Сегодня клинфармаколог посмотрит. А нога лучше, с чем-то йодным ирурги перевязывают.

дык вродя нормальная практика была: пока жизни угроза есть: стартуешь по максимуму. посевы получил- уходишь в узкий спектр... мы так делали... что, конечно. не значит что так и надо...

анализы при сепсисе должны меняться туда-сюда и прогноз строить сложно ибо:

"концепция сепсиса гласит, что основой системной воспалительной реакции является не только и не столько действие про- и противовоспалительных медиаторов, а осцилляторные мультисистемные взаимодействия — не монотонная реакция, но симфония хаоса" Marshall J, Crit. Care Med. 2000

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Точнее - тогда уж токсический эпидермальный некролиз с сепсисом. Однако слизистые вроде как интактны жеж... За то объясняет боли в суставах. Что за НПВС назначили, что сам в начале болезни принимал - в каких дозах??? Аллергии в анамнезе?

:)Гыг - педиатра бы на консультацию...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Что за НПВС назначили, что сам в начале болезни принимал - в каких дозах??? Аллергии в анамнезе?
только не смейтесь... Аллергий не было, а мазаться решил не кетопрофеном, а фенистилом вообще))
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

токсический эпидермальный некролиз
это с-м Лаела который? Его ж гормонами лечат, а тут хорошеет на а/б без гормонов.
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Что за НПВС назначили, что сам в начале болезни принимал - в каких дозах??? Аллергии в анамнезе?

:)Гыг - педиатра бы на консультацию...

При чем здесь НПВС? В крови золотистый стафилококк высеен..

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Немножко проснулись,выполняем команды. Продолжает волнообразно лихорадить. Сегодня услышала забавную инфу от клинфармаколога, что мы антибиотиками можем попадать в фазу неделения злых стафилококков, что-то такое. Ищу пруфы от сведущих людей!

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Я не клинфармолог, но меронем заменил бы на левофлоксацин хотя бы (неделя прошла, голова на место становится), антистафилококковый иммуноглобулин бы для полного цимеса

 

Кстати по поводу меронема - аб хороший, но не единичный случай и не мной одним замечено - после его отмены голова "резко на поправку идет" ))

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Да, в них такой заскок есть: посему и наш клинфар когда был, а я был херургом- требовал карбопенемы инфузоматом вводить... был пруф на спасение пневмоний так...

А насчет д-з разве там никольский положительный? Просто пкзырь это еще не никольский

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

..... В крови золотистый стафилококк высеен..

И что это нам даёт кроме того что ничего это нам не даёт ? Мне вот больше интересно что там выросло из пузырей, хотя не удивлюсь что тот же стафилококк - на то он и золотистый чтобы высеваться везде где грязно.

 

.... Ищу пруфы от сведущих людей!

Ничем помочь не могу. Да и нить рассуждения давно потерял - пора бы вам уже начать подводить итоги - поцент вроде как бы у вас вылазит, а вот из чего так и не понятно, возможно никогда и не станет понятно. Лично у меня складывается впечатление что добрая половина симптомов является следствием лечения, а не собственно болезни.
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

поцент вроде как бы у вас вылазит, а вот из чего так и не понятно, возможно никогда и не станет понятно.
да вполне возможно что так и будет. Но на истинность возбудителя косвенно указывает его "дикость", он явно не наш зверь. У нас с рук персонала такое сеется - ядерным оружием не убьешь) "Проходят" инфекции нашими штаммами самостоятельно, если пациент начинает нормально питаться и слезает с ИВЛ. А тут какой-то откровенно уличный зверек. Но я лично подозреваю микст, и тоже с нетерпением ожидаю результатов посева отделяемого пузырей. На месте первого и последнего пузыря наверное сформируется хирургическая бяка а-ля абсцесс. Фигня, вылечим) Другие распухшие суставы в объемах сдулись и стали обычными в плане окраски и функции. Новых пузырей не было.
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

При чем здесь НПВС? В крови золотистый стафилококк высеен..

Все это разновидности ТЭН - и синдром Стивенс - Джонсона, и синдром Лайелла и болезнь Ритера фон Ритерштейна. Синдрому "ошпаренной кожы" у взрослых принятно считать, что патогенез немного другой, нежели у детей. Золотистый стафиллокок там, где младенцы. Для взросных ТЭН как правило - автоимунный, аллергический и уж потом там присоединяется грам - положительная и и грам - отрицательная флора. Впрочем причиной могут быть злокачественные заболевания тоже. Болезнь Ритера фон Ритерштейна - болезнь исключительно грудных детей. Синдром Лайелла - болезнь более старшых детей и иногда взрослых. Т.е. главное отличие в том, что Синдром Лайелла не всегда имеет стафилококковую этиологию, но он может присоединяется потом.

Если говорить про конкретного пациента - нет данных о повреждении слизистых. Значит это скорее всего это не будет разновидностю ТЭН. Более того нет данных биоптата кожи.

Про st. aureus Тараван уже высказался.

 

Просто пкзырь это еще не никольский

Ответа от топикстартера нет, но видимо симптом не наблюдали и Вы 100% правы.

Да и на фото это мало похоже на ТЭН. Я просто продолжил тему к слову LixDoc...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Ответа от топикстартера нет, но видимо симптом не наблюдали и Вы 100% правы.
ага, ничего нет
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

Объявления




×
×
  • Создать...