KAS Опубликовано 3 Июня, 2014 в 09:46 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 3 Июня, 2014 в 09:46 Сегодня внезапно взял и восстановил синус.Хожу вокруг него с клексаном и чихнуть боюсь. В целом-положительная динамика. Накладываем трахеостому. Нога с виду лучше. он же "одутловатка" - фотографию en face срочно в студию фейс не дам-ибо правила. А одутловатые они чуть более чем все после перенесенного шока любого генеза. Вечером анализы постану, сейчас некогда. 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
antal Опубликовано 3 Июня, 2014 в 18:06 Жалоба Поделиться Опубликовано 3 Июня, 2014 в 18:06 нужно решиться на лапароскопию или, лучше, лапаротомию В вашем случае похоже уже была проведена лоботомия, и как оказалось не "лучше" 1 3 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KAS Опубликовано 4 Июня, 2014 в 19:31 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 4 Июня, 2014 в 19:31 Дополнения. Пузыри подробно Поступление, анализы 4.06.14 бакпосевы и прочее. Гипернатриемия корригируется. Наложена трахеостома, получил еще 2 дозы Эр-взвеси. Периодически лихорадит до 38,5. Но в целом ситуация гораздо лучше: ушли от инотропов, параметры вентиляции скручены почти до нормы, появился стул. Анемия скорее всего постгеморрагическая+гемодилюционная. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KDE Опубликовано 4 Июня, 2014 в 20:37 Жалоба Поделиться Опубликовано 4 Июня, 2014 в 20:37 заметил- при сепсисе анемия бывает и "просто так", вроде как из за интоксикации ускоряется апоптоз... у нас был пациент с септикопэмией (множество гнойных полостей) тоже с метацклинчувствительным стаф.- лечили 12 граммами оксациллина чер перфузор\сут (местно, кстати, йодопирон наложил бы...) Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KAS Опубликовано 4 Июня, 2014 в 20:59 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 4 Июня, 2014 в 20:59 Ну а зачем шило на мыло, раз уж стартанули с меронема и ванкомицина) Ждем положенные 7 дней. Сегодня клинфармаколог посмотрит. А нога лучше, с чем-то йодным ирурги перевязывают. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KDE Опубликовано 4 Июня, 2014 в 21:50 Жалоба Поделиться Опубликовано 4 Июня, 2014 в 21:50 Ну а зачем шило на мыло, раз уж стартанули с меронема и ванкомицина) Ждем положенные 7 дней. Сегодня клинфармаколог посмотрит. А нога лучше, с чем-то йодным ирурги перевязывают. дык вродя нормальная практика была: пока жизни угроза есть: стартуешь по максимуму. посевы получил- уходишь в узкий спектр... мы так делали... что, конечно. не значит что так и надо... анализы при сепсисе должны меняться туда-сюда и прогноз строить сложно ибо: "концепция сепсиса гласит, что основой системной воспалительной реакции является не только и не столько действие про- и противовоспалительных медиаторов, а осцилляторные мультисистемные взаимодействия — не монотонная реакция, но симфония хаоса" Marshall J, Crit. Care Med. 2000 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
LixDoc Опубликовано 5 Июня, 2014 в 03:30 Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Июня, 2014 в 03:30 Болезнь Риттера (стафилококковый ожогоподобный кожный синдром), крайне редкое для взрослого человека явление. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Bembis Опубликовано 5 Июня, 2014 в 03:40 Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Июня, 2014 в 03:40 Точнее - тогда уж токсический эпидермальный некролиз с сепсисом. Однако слизистые вроде как интактны жеж... За то объясняет боли в суставах. Что за НПВС назначили, что сам в начале болезни принимал - в каких дозах??? Аллергии в анамнезе? Гыг - педиатра бы на консультацию... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KAS Опубликовано 5 Июня, 2014 в 07:09 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Июня, 2014 в 07:09 Что за НПВС назначили, что сам в начале болезни принимал - в каких дозах??? Аллергии в анамнезе? только не смейтесь... Аллергий не было, а мазаться решил не кетопрофеном, а фенистилом вообще)) Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
MicDoc Опубликовано 5 Июня, 2014 в 12:35 Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Июня, 2014 в 12:35 токсический эпидермальный некролиз это с-м Лаела который? Его ж гормонами лечат, а тут хорошеет на а/б без гормонов. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
LixDoc Опубликовано 5 Июня, 2014 в 13:47 Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Июня, 2014 в 13:47 Что за НПВС назначили, что сам в начале болезни принимал - в каких дозах??? Аллергии в анамнезе? Гыг - педиатра бы на консультацию... При чем здесь НПВС? В крови золотистый стафилококк высеен.. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KAS Опубликовано 5 Июня, 2014 в 18:46 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Июня, 2014 в 18:46 Немножко проснулись,выполняем команды. Продолжает волнообразно лихорадить. Сегодня услышала забавную инфу от клинфармаколога, что мы антибиотиками можем попадать в фазу неделения злых стафилококков, что-то такое. Ищу пруфы от сведущих людей! Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
LixDoc Опубликовано 5 Июня, 2014 в 19:41 Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Июня, 2014 в 19:41 Я не клинфармолог, но меронем заменил бы на левофлоксацин хотя бы (неделя прошла, голова на место становится), антистафилококковый иммуноглобулин бы для полного цимеса Кстати по поводу меронема - аб хороший, но не единичный случай и не мной одним замечено - после его отмены голова "резко на поправку идет" )) Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KDE Опубликовано 5 Июня, 2014 в 21:50 Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Июня, 2014 в 21:50 Да, в них такой заскок есть: посему и наш клинфар когда был, а я был херургом- требовал карбопенемы инфузоматом вводить... был пруф на спасение пневмоний так... А насчет д-з разве там никольский положительный? Просто пкзырь это еще не никольский Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Taravan Опубликовано 6 Июня, 2014 в 03:50 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2014 в 03:50 ..... В крови золотистый стафилококк высеен.. И что это нам даёт кроме того что ничего это нам не даёт ? Мне вот больше интересно что там выросло из пузырей, хотя не удивлюсь что тот же стафилококк - на то он и золотистый чтобы высеваться везде где грязно. .... Ищу пруфы от сведущих людей! Ничем помочь не могу. Да и нить рассуждения давно потерял - пора бы вам уже начать подводить итоги - поцент вроде как бы у вас вылазит, а вот из чего так и не понятно, возможно никогда и не станет понятно. Лично у меня складывается впечатление что добрая половина симптомов является следствием лечения, а не собственно болезни. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KDE Опубликовано 6 Июня, 2014 в 04:17 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2014 в 04:17 http://www.rmj.ru/articles_6385.htm.б. это Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KAS Опубликовано 6 Июня, 2014 в 04:30 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2014 в 04:30 поцент вроде как бы у вас вылазит, а вот из чего так и не понятно, возможно никогда и не станет понятно. да вполне возможно что так и будет. Но на истинность возбудителя косвенно указывает его "дикость", он явно не наш зверь. У нас с рук персонала такое сеется - ядерным оружием не убьешь) "Проходят" инфекции нашими штаммами самостоятельно, если пациент начинает нормально питаться и слезает с ИВЛ. А тут какой-то откровенно уличный зверек. Но я лично подозреваю микст, и тоже с нетерпением ожидаю результатов посева отделяемого пузырей. На месте первого и последнего пузыря наверное сформируется хирургическая бяка а-ля абсцесс. Фигня, вылечим) Другие распухшие суставы в объемах сдулись и стали обычными в плане окраски и функции. Новых пузырей не было. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Aliensky19 Опубликовано 6 Июня, 2014 в 04:31 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2014 в 04:31 http://www.rmj.ru/articles_6385.htm.б. это Ссылка некорректная Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Bembis Опубликовано 6 Июня, 2014 в 05:42 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2014 в 05:42 При чем здесь НПВС? В крови золотистый стафилококк высеен.. Все это разновидности ТЭН - и синдром Стивенс - Джонсона, и синдром Лайелла и болезнь Ритера фон Ритерштейна. Синдрому "ошпаренной кожы" у взрослых принятно считать, что патогенез немного другой, нежели у детей. Золотистый стафиллокок там, где младенцы. Для взросных ТЭН как правило - автоимунный, аллергический и уж потом там присоединяется грам - положительная и и грам - отрицательная флора. Впрочем причиной могут быть злокачественные заболевания тоже. Болезнь Ритера фон Ритерштейна - болезнь исключительно грудных детей. Синдром Лайелла - болезнь более старшых детей и иногда взрослых. Т.е. главное отличие в том, что Синдром Лайелла не всегда имеет стафилококковую этиологию, но он может присоединяется потом. Если говорить про конкретного пациента - нет данных о повреждении слизистых. Значит это скорее всего это не будет разновидностю ТЭН. Более того нет данных биоптата кожи. Про st. aureus Тараван уже высказался. Просто пкзырь это еще не никольский Ответа от топикстартера нет, но видимо симптом не наблюдали и Вы 100% правы. Да и на фото это мало похоже на ТЭН. Я просто продолжил тему к слову LixDoc... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KAS Опубликовано 6 Июня, 2014 в 06:14 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2014 в 06:14 Ответа от топикстартера нет, но видимо симптом не наблюдали и Вы 100% правы. ага, ничего нет Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KAS Опубликовано 6 Июня, 2014 в 07:36 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2014 в 07:36 с пузыря тот же товарищ Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Bembis Опубликовано 6 Июня, 2014 в 08:52 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2014 в 08:52 Лор смотрел? http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC126863/ Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KAS Опубликовано 6 Июня, 2014 в 09:33 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2014 в 09:33 Лор смотрел? угу. В ушах ничего особенного, в носу тоже. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
LixDoc Опубликовано 6 Июня, 2014 в 12:31 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Июня, 2014 в 12:31 Только пузырный товарищ, в отличии от кровавого к лево устойчив Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
MicDoc Опубликовано 10 Июня, 2014 в 12:47 Жалоба Поделиться Опубликовано 10 Июня, 2014 в 12:47 Дык что дальше то было? Как пузырчатый? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.