Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Ж. 36 одышка


LixDoc

Рекомендуемые сообщения

Ж. 36 доставлена бригадой СМП с жалобами на одышку с преимущественно затрудненным вдохом, резкую слабость, выраженные отеки нижних конечностей. Из анамнеза: считает себя больной в течение трех недель, когда появилась одышка при физической нагрузке, в течение 2-ух недель одышка нарастала, затем отметила появление отеков нижних конечностей, в течение последних дней резко снизилась толерантность к физ нагрузке, последние 2 ночи приступы удушья, собственно по поводу чего и вызвала СМП. В анамнезе хронический бронхит, гастрит. Курила по полпачки в день( последних мес 7-8 не курит). Объективно: общее состояние тяжелое, Кожа бледная, цианоз губ, акроцианоз. Массивные отеки голеней и стоп.Температура тела 36,9°С. В легких ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в базальных отделах. ЧДД 26 в минуту. Cor- тоны приглушены, аритмичны. ЧСС 102 в мин, АД 90/60 mmHg, Живот мягкий, б/б. Печень +5 см. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Мочеиспускание свободное, цвет мочи не изменен. Sm Пастернацкого "-" с обеих сторон. Очаговой неврологической симптоматики нет, менингиальные Sm не определяются. Ваши предположения по диагнозу, вопросы, предложения на этапах его поиска.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

  • Ответов 75
  • Создана
  • Последний ответ

Топ авторов темы

ЭКГ, ЭхоКГ, Рентген грудной клетки.

Что слышите ушами при аускультации сердца?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Одышка,акроцианоз,мелкопузырчатые влажные хрипы в базальных отделах-ПРИЗНАКИ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ недостаточности,отёки+печень на 5 см из под ребёр торчит-признаки ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ недостаточности,в общем на лицо недостаточность обоих желудочков,видимо там и тоны глухие,и А/д на грани -скоро потребует коррекции дофамином.

Другой вопрос у 36 летней женщины откуда всё взялось ?! Не вдруготкуданивозьмись же?!

Миокардит ? дилятация полостей из-за поражения клапанов?( видимо перенесла инфекции,и не обследована )....

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Молодой возраст,женщина,клиника СН...Волчанка!! *76

Ну а если серьезно -ЭКГ,рентген ОГК,биохимия крови,ОАК,ОАМ,УЗИ сердца.

Уточнение анамнеза - после чего почуствовала себя плохо,есть ли дети у больной ,сколько беременностей.Если были проблемы то почему.Состояла ли на учете у докторов,каких,по какому поводу.

Ранее подобные состояния были?Если да ,то где лечилась?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

ЭКГ..

пожалуйста

http://savepic.su/4224213.png

 

есть ли дети у больной ,сколько беременностей.Если были проблемы то почему.Состояла ли на учете у докторов,каких,по какому поводу.

Ранее подобные состояния были?Если да ,то где лечилась?

5 беременностей, 3 аборта, 2 срочных родов, последние роды ровно месяц назад, собственно из-за ребенка

за медпомощью ранее не обращалась. Беременность и роды без особенностей.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Ну да. Нагрузка на малый круг.,Жел. экстрасистолы. Праволево сер.недостаточность. Видимо больше право. Ушел думать..

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Аботы по мед показаниям?Я к чему веду- ну не может так резко возникнуть декомпенсация.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

А что..... ТЭЛА мелких ветвей совершенно спокойно может образоваться....наверное. Потому как по моим представлениям...извините чиста конкретно тут легочное сердце...простите если чего.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Температура 39.. Пневмония?
Простите а где она такая? вроде в начале написано
Температура тела 36,9°С
Я к чему веду- ну не может так резко возникнуть декомпенсация.
А почему резко? Когда она заболела изначально? Наш человек, особенно женщины очень терпеливые, они годами могут боль терпеть думая что продуло, пока на каталке в больничку не прикатят.
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Биохимию крови бы глянуть и гормоны щитовидки с надпочечниками. В плане электролитов какие сдвиги в крови есть? Курила много, потом получается бросила во время беременности последней, двойной стресс для организма, эндокринную систему могла посадить, да и рак бы не стукнул с таким стажем курения.

 

Тут что то стукнуло по сердечку, и они и дало отеки и прочее. Причина точно кроется не в самом сердце, нужно искать в других местах. ИМХО

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Причина точно кроется не в самом сердце, нужно искать в других местах. ИМХО
Пока топик-стартер не озвучил,что на эхоКГ , будем придерживаться двух версий 1-миокардит-кардиомиопатии...2-внесердечные причины (к примеру,заболевания печени и т.д...)
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Дилатационная кардиомиопатия связанная с предшествующей беременностью. Точь-в точь такую же пациентку в свое время потеряли... А еще подобное же было - легочная гипертензия, решили, что первичная, тоже редкостная штука. Ну и гадкая. Правожелудочковая сердечная недостаточность налицо. "Кардиомиопатия беременных (перипартальная КМП) развивается в третьем триместре беременности или в первые 5 мес после родов, но чаще всего — за месяц до родов или сразу после них. Этиология неизвестна; активно изучают иммунные, в том числе аутоиммунные патогенетические механизмы развития заболевания. Развитие перипартальной КМП чаще наблюдают в возрасте после 30 лет, при многоплодной беременности, при наличии ожирения, а также у женщин негроидной расы."

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

 

А почему резко? Когда она заболела изначально? Наш человек, особенно женщины очень терпеливые, они годами могут боль терпеть думая что продуло, пока на каталке в больничку не прикатят.

Месяц назад родила,курить бросила примерно на 3 месяце беременности,через неделю после родов - декомпенсация.Или рожала в поле?Неужто не обследована была?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

На эхо то что?

ЭхоКГ Аорта 3,0 см, левое предсердие (ЛП) 4,2 см (103 мл), правое предсердие (ПП) 86 мл, правый желудочек (ПЖ) 4,3х7,4 см, толщина стенки 5 мм (МРI=0,43). Легочная артерия (ЛА) 2,5 см, давление ЛА 50 мм рт. ст. Межжелудочковая перегородка (МЖП) 10 мм, задняя стенка (ЗС) левого желудочка (ЛЖ) 9 мм, конечно-диастолический объем (КДО) ЛЖ 196 мл, конечно-систолический объем (КСО) ЛЖ 97 мл, фракция выброса (ФВ) 50%. Нижняя полая вена 3,0 см, на вдохе не коллабирует. Жидкости в полости перикарда не выявлено. Жидкости в плевральных полостях не выявлено.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Неужто не обследована была?
Ну тут смотря что искать собственно. Ту же онкологию у беременных при обследовании в ЖК вроде не смотрят. Обследование при беременности направлено на выяснение как хорошо она будет протекать и как роды пройдут. Искать латентные болячки никто не станет.

 

Версия KAS очень даже подходит. Сердце явиться причиной состяния вряд ли могло, потому что оно очень не плохо справлялось с декоменсаторными задачами несколько недель, больное сердечко сдалось бы раньше. Да и потом миокардит - воспаление. Мой извращенный фельдшерский разум не может понять, какое может быть воспаление без повышения температуры, тем более это один из 5 критериев воспалительного процесса.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Биохимию крови бы глянуть ..

Биохимия Общ.белок 68, креатинин 97 ммоль/л, мочевина 9,3 ммоль/л, билирубин 19, холестерин 6,8, глюкоза 4,5; К-4,8 Na -144, КФК 84, ЩФ 90; АЛТ 78; АСТ 84.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

LixDoc при всем уважении...УЗИ Вы сами делали?Или сонолог в своем заключении пишет только цифры без заключения?Это сайт не кардиохирургов ,а медиков интенсивисто-экстремалистов.

Биохимия - на сколько я понимаю печеночные высокие,(у нас другие единицы измерения).

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

Объявления




×
×
  • Создать...