Ж. 36 одышка

[LixDoc]

Ж. 36 доставлена бригадой СМП с жалобами на одышку с преимущественно затрудненным вдохом, резкую слабость, выраженные отеки нижних конечностей. Из анамнеза: считает себя больной в течение трех недель, когда появилась одышка при физической нагрузке, в течение 2-ух недель одышка нарастала, затем отметила появление отеков нижних конечностей, в течение последних дней резко снизилась толерантность к физ нагрузке, последние 2 ночи приступы удушья, собственно по поводу чего и вызвала СМП. В анамнезе хронический бронхит, гастрит. Курила по полпачки в день( последних мес 7-8 не курит). Объективно: общее состояние тяжелое, Кожа бледная, цианоз губ, акроцианоз. Массивные отеки голеней и стоп.Температура тела 36,9°С. В легких ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в базальных отделах. ЧДД 26 в минуту. Cor- тоны приглушены, аритмичны. ЧСС 102 в мин, АД 90/60 mmHg, Живот мягкий, б/б. Печень +5 см. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Мочеиспускание свободное, цвет мочи не изменен. Sm Пастернацкого "-" с обеих сторон. Очаговой неврологической симптоматики нет, менингиальные Sm не определяются. Ваши предположения по диагнозу, вопросы, предложения на этапах его поиска.

[docent]

ЭКГ, ЭхоКГ, Рентген грудной клетки.

Что слышите ушами при аускультации сердца?

[лир-ик]

Одышка,акроцианоз,мелкопузырчатые влажные хрипы в базальных отделах-ПРИЗНАКИ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ недостаточности,отёки+печень на 5 см из под ребёр торчит-признаки ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ недостаточности,в общем на лицо недостаточность обоих желудочков,видимо там и тоны глухие,и А/д на грани -скоро потребует коррекции дофамином.

Другой вопрос у 36 летней женщины откуда всё взялось ?! Не вдруготкуданивозьмись же?!

Миокардит ? дилятация полостей из-за поражения клапанов?( видимо перенесла инфекции,и не обследована )....

[medved81]

Молодой возраст,женщина,клиника СН...Волчанка!!

Ну а если серьезно -ЭКГ,рентген ОГК,биохимия крови,ОАК,ОАМ,УЗИ сердца.

Уточнение анамнеза - после чего почуствовала себя плохо,есть ли дети у больной ,сколько беременностей.Если были проблемы то почему.Состояла ли на учете у докторов,каких,по какому поводу.

Ранее подобные состояния были?Если да ,то где лечилась?

[MicDoc]

Миокардит походу.

[LixDoc]

ЭКГ..

пожалуйста

http://savepic.su/4224213.png

 

есть ли дети у больной ,сколько беременностей.Если были проблемы то почему.Состояла ли на учете у докторов,каких,по какому поводу.

Ранее подобные состояния были?Если да ,то где лечилась?

5 беременностей, 3 аборта, 2 срочных родов, последние роды ровно месяц назад, собственно из-за ребенка

за медпомощью ранее не обращалась. Беременность и роды без особенностей.

[andrey]

Ну да. Нагрузка на малый круг.,Жел. экстрасистолы. Праволево сер.недостаточность. Видимо больше право. Ушел думать..

[Фонендоскоп]

Миокардит?

[medved81]

Аботы по мед показаниям?Я к чему веду- ну не может так резко возникнуть декомпенсация.

[andrey]

А что..... ТЭЛА мелких ветвей совершенно спокойно может образоваться....наверное. Потому как по моим представлениям...извините чиста конкретно тут легочное сердце...простите если чего.

[medved81]

ТЭЛА в течении 3 недель?Маловероятно,хотя...

[Санечка]

Температура 39.. Пневмония?

 

Температура 39.. Пневмония до кучи?

[docent]

На эхо то что?

[victel]

Санечка,температура 36,9,-а не 39

[antal]

Температура 39.. Пневмония?

Простите а где она такая? вроде в начале написано

Температура тела 36,9°С

Я к чему веду- ну не может так резко возникнуть декомпенсация.

А почему резко? Когда она заболела изначально? Наш человек, особенно женщины очень терпеливые, они годами могут боль терпеть думая что продуло, пока на каталке в больничку не прикатят.

[victel]

Так же,- хотелось бы узнать субиктеричности склер нет? есть-ли заболевания печени в анамнезе?

[antal]

Биохимию крови бы глянуть и гормоны щитовидки с надпочечниками. В плане электролитов какие сдвиги в крови есть? Курила много, потом получается бросила во время беременности последней, двойной стресс для организма, эндокринную систему могла посадить, да и рак бы не стукнул с таким стажем курения.

 

Тут что то стукнуло по сердечку, и они и дало отеки и прочее. Причина точно кроется не в самом сердце, нужно искать в других местах. ИМХО

[Санечка]

Извиняюсь, очки на работе забыла, по ходу))

[victel]

Причина точно кроется не в самом сердце, нужно искать в других местах. ИМХО

Пока топик-стартер не озвучил,что на эхоКГ , будем придерживаться двух версий 1-миокардит-кардиомиопатии...2-внесердечные причины (к примеру,заболевания печени и т.д...)

[KAS]

Дилатационная кардиомиопатия связанная с предшествующей беременностью. Точь-в точь такую же пациентку в свое время потеряли... А еще подобное же было - легочная гипертензия, решили, что первичная, тоже редкостная штука. Ну и гадкая. Правожелудочковая сердечная недостаточность налицо. "Кардиомиопатия беременных (перипартальная КМП) развивается в третьем триместре беременности или в первые 5 мес после родов, но чаще всего — за месяц до родов или сразу после них. Этиология неизвестна; активно изучают иммунные, в том числе аутоиммунные патогенетические механизмы развития заболевания. Развитие перипартальной КМП чаще наблюдают в возрасте после 30 лет, при многоплодной беременности, при наличии ожирения, а также у женщин негроидной расы."

[medved81]

 

А почему резко? Когда она заболела изначально? Наш человек, особенно женщины очень терпеливые, они годами могут боль терпеть думая что продуло, пока на каталке в больничку не прикатят.

Месяц назад родила,курить бросила примерно на 3 месяце беременности,через неделю после родов - декомпенсация.Или рожала в поле?Неужто не обследована была?

[LixDoc]

На эхо то что?

ЭхоКГ Аорта 3,0 см, левое предсердие (ЛП) 4,2 см (103 мл), правое предсердие (ПП) 86 мл, правый желудочек (ПЖ) 4,3х7,4 см, толщина стенки 5 мм (МРI=0,43). Легочная артерия (ЛА) 2,5 см, давление ЛА 50 мм рт. ст. Межжелудочковая перегородка (МЖП) 10 мм, задняя стенка (ЗС) левого желудочка (ЛЖ) 9 мм, конечно-диастолический объем (КДО) ЛЖ 196 мл, конечно-систолический объем (КСО) ЛЖ 97 мл, фракция выброса (ФВ) 50%. Нижняя полая вена 3,0 см, на вдохе не коллабирует. Жидкости в полости перикарда не выявлено. Жидкости в плевральных полостях не выявлено.

[antal]

Неужто не обследована была?

Ну тут смотря что искать собственно. Ту же онкологию у беременных при обследовании в ЖК вроде не смотрят. Обследование при беременности направлено на выяснение как хорошо она будет протекать и как роды пройдут. Искать латентные болячки никто не станет.

 

Версия KAS очень даже подходит. Сердце явиться причиной состяния вряд ли могло, потому что оно очень не плохо справлялось с декоменсаторными задачами несколько недель, больное сердечко сдалось бы раньше. Да и потом миокардит - воспаление. Мой извращенный фельдшерский разум не может понять, какое может быть воспаление без повышения температуры, тем более это один из 5 критериев воспалительного процесса.

[LixDoc]

Биохимию крови бы глянуть ..

Биохимия Общ.белок 68, креатинин 97 ммоль/л, мочевина 9,3 ммоль/л, билирубин 19, холестерин 6,8, глюкоза 4,5; К-4,8 Na -144, КФК 84, ЩФ 90; АЛТ 78; АСТ 84.

[medved81]

LixDoc при всем уважении...УЗИ Вы сами делали?Или сонолог в своем заключении пишет только цифры без заключения?Это сайт не кардиохирургов ,а медиков интенсивисто-экстремалистов.

Биохимия - на сколько я понимаю печеночные высокие,(у нас другие единицы измерения).